Ведущий эксперт в области хирургии коленного сустава, доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс, рассказывает о новых методах лечения повреждений связок и менисков. Он подробно описывает переход от традиционных трансплантатов к передовым технологиям биологического восстановления. Доктор Штайнвакс подчеркивает важность стабильности коленного сустава при выборе тактики лечения, уделяя особое внимание использованию трансплантатов из сухожилия четырёхглавой мышцы бедра для реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). Ключевыми направлениями также являются сохранение мениска с помощью шва и трансплантации. Эти современные подходы направлены на восстановление функции сустава и предотвращение развития долгосрочного остеоартрита.
Современные хирургические и консервативные методы лечения повреждений связок коленного сустава и менисков
Быстрый переход
- Оценка стабильности коленного сустава
- Биологическое восстановление связок
- Современные методики трансплантации ПКС
- Сохранение и сшивание мениска
- Реконструкция и трансплантация мениска
- Полная расшифровка
Оценка стабильности коленного сустава
Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс подчеркивает, что ключевым фактором при выборе тактики лечения повреждений связок коленного сустава является клиническая стабильность. Решение между консервативным и хирургическим подходом зависит от того, насколько сустав стабилен для уровня активности пациента. Он поясняет, что данные МРТ, показывающие частичный разрыв связки, не всегда требуют операции. Если коленный сустав сохраняет стабильность, повреждение часто лучше оставить без вмешательства. Ключевой вопрос — функциональная стабильность, а не только данные визуализации. Такой пациент-ориентированный подход помогает избежать ненужных операций.
Биологическое восстановление связок
При частичных разрывах связок, сопровождающихся избыточной нестабильностью, доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс описывает современные методы биологического восстановления. Один из них — техника «ответа на заживление», разработанная доктором Ричардом Стедманом. Эта артроскопическая процедура аналогична микрофрактурированию: хирурги создают небольшие отверстия near точки прикрепления передней крестообразной связки (ПКС), чтобы стимулировать приток стволовых клеток. Эти клетки способствуют частичному восстановлению повреждённой связки. Доктор Штайнвакс отмечает, что коллагеновые волокна естественным образом сокращаются в процессе заживления, что может восстановить стабильность. Другой метод включает повторную фиксацию связки в точке прикрепления с помощью прочных швов. Нерассасывающаяся нить проводится параллельно повреждённой ПКС, восстанавливая её первоначальную целостность без использования трансплантата.
Современные методики трансплантации ПКС
При полном разрыве связки требуется реконструкция с использованием трансплантата. Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс описывает эволюцию в выборе материалов. Исторически часто применялась методика кость-надколенник-связка (КНС), однако она нередко приводила к повреждению надколенника и его связки. Доктор Штайнвакс избегает КНС именно по этой причине. Он также склонен не использовать трансплантаты из сухожилий подколенной мышцы у спортсменов высокого уровня, поскольку исследования показывают, что их удаление может снизить функцию стабилизации колена до 20%. Его предпочтительный выбор для спортсменов — сухожилие четырехглавой мышцы. Доктор Штайнвакс утверждает, что этот высококачественный материал обеспечивает отличную стабильность и несущую способность, а также позволяет избежать осложнений в зоне забора трансплантата.
Сохранение и сшивание мениска
Лечение повреждений мениска prioritizes его сохранение, когда это возможно. Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс подчеркивает, что главная цель — избежать резекции повреждённого мениска. Предпочтительным методом является сшивание разрыва. Успех восстановления зависит от качества шовного материала и хирургического мастерства. Доктор Штайнвакс поясняет, что сохранение мениска критически важно для долгосрочного здоровья коленного сустава: удаление даже части создаёт дефект, способный привести к дегенерации. Этот подход был ключевым в его дискуссии с доктором медицинских наук Антоном Титовым.
Реконструкция и трансплантация мениска
Если значительная часть мениска была удалена, требуется его реконструкция. Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс обсуждает два основных варианта. Первый предполагает использование каркасов или матриксов для заполнения дефекта. Эти имплантаты размещаются в области отсутствия ткани, и клетки организма прорастают через них, формируя новую ткань. Однако доктор Штайнвакс отмечает, что доступные материалы пока далеки от идеала. При обширных дефектах он предпочитает трансплантацию аллогенного мениска — пересадку целого донорского мениска. Он подчеркивает, что результаты полной трансплантации превосходят частичное заполнение каркасами, и рекомендует выполнять эту операцию на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие остеоартрита. Проведение вмешательства слишком поздно может не полностью избежать артритических изменений.
Полная расшифровка
Доктор медицинских наук Антон Титов: Какие новые технологии и хирургические методы лечения повреждений связок коленного сустава и менисков меняют сегодня клиническую практику? О каких новых подходах должны знать пациенты с травмой колена?
Доктор медицинских наук Маттиас Штайнвакс: Первый аспект касается, например, связок. Мы понимаем, что частично существует биологическая основа для консервативного лечения, если нет полного разрыва связки коленного сустава — в основном при частичных повреждениях. Решение об использовании хрящевого трансплантата для восстановления связки носит более клинический характер.
Клинически нам необходимо восстановить стабильность коленного сустава. Независимо от данных МРТ — показывает ли исследование большее или меньшее повреждение — ключевой вопрос в том, достаточно ли стабилен сустав. Таким образом, если колено стабильно при некотором повреждении связки, такое повреждение лучше не трогать.
В ситуации, когда у пациента нестабильный коленный сустав, и мы имеем дело со спортсменом, тогда необходимо создать трансплантат. Нужно восстановить стабильность сустава путём установки новой связки. В результате операции мы надеемся достичь стабильной ситуации в колене.
Для этого мы можем использовать технику, называемую «ответ на заживление». Это артроскопическая методика, разработанная доктором Ричардом Стедманом. Идея в том, что она подходит для частичного разрыва связки, который не приводит к полной нестабильности, но всё же вызывает большую лабильность, чем допустимо для данного вида спорта.
В такой ситуации можно выполнить процедуру, аналогичную микрофрактурированию. Мы создаём несколько отверстий near точки прикрепления ПКС, например, чтобы стимулировать приток клеток. Выделяющиеся стволовые клетки могут частично восстановить повреждённую связку.
Коллаген при таком лечении обладает биологическим свойством: его волокна сокращаются в фазу заживления. Благодаря этому есть шанс придать растянутой связке больше стабильности и защитить её. Таким образом, после лечения может быть достигнута стабильная ситуация.
Другой метод со стороны связки — это техника, при которой мы повторно фиксируем связку в точке прикрепления с помощью швов. Мы добавляем методику, при которой нерассасывающаяся нить проводится параллельно повреждённой ПКС. С её помощью мы восстанавливаем первоначальную связку без использования трансплантата.
Эта методика более распространена и основана на хороших клинических исследованиях, которые показывают, что пациент в основном возвращается к стабильному колену. Таким образом, лечение направлено на сохранение связки.
В ситуации, когда это не работает и связка полностью разорвана без возможности рефиксации, тогда необходимо использовать трансплантат. Трансплантаты довольно разнообразны. Исторически, в 60-х и 70-х годах, мы в основном использовали связку надколенника — так называемую методику КНС (кость-надколенник-связка).
Сейчас мы её не применяем, потому что это вызывает много повреждений надколенника. Мы видим многих людей с проблемами связки надколенника и самого надколенника. Поэтому у спортсменов я больше не использую методику кость-надколенник-связка.
Вместо этого мы используем сухожилие четырехглавой мышцы. Это высококачественный материал, который выдерживает высокие нагрузки и очень стабилен. Кроме того, мы не наблюдаем симптомов в области забора трансплантата. Поэтому это очень хорошая методика.
Я в основном избегаю использования сухожилий подколенной мышцы, потому что они играют активную роль в стабилизации колена. Если удалить эти сухожилия, эта функция теряется. Некоторые исследования анализа спортивных результатов показывают, что может быть потеряно до 20% функции стабилизации.
Всякий раз, когда возможно, я избегаю этого у спортсменов с высокими demands к производительности — футболистов и спортсменов высокого уровня.
Что касается мениска, ситуация довольно сложная. У нас в основном есть различные методики сшивания. Качественный шовный материал и умение сшивать мениск являются основными моментами, чтобы избежать резекции повреждённого мениска.
Если повреждённая часть мениска удалена, и у вас есть дефект, в этой ситуации необходимо реконструировать мениск. На рынке доступны некоторые имплантаты, называемые матриксами или каркасами.
Идея в том, что вы можете поместить каркас в область дефекта, и клетки из сустава прорастут через него, восстановив так называемый искусственный хрящ мениска. Но исследования пока не очень обнадёживающие. У нас пока нет идеального материала для этого.
В ситуации, когда большая часть мениска отсутствует due to резекции, в этом случае я выполняю трансплантацию мениска. Я провожу аллогенную трансплантацию целого мениска. Результаты здесь значительно лучше, чем при частичном заполнении дефекта каркасами.
Я вижу очень encouraging исследования. Идея в том, чтобы выполнять трансплантацию мениска на ранней стадии, а не в запущенных случаях. Таким образом, на early стадии повреждения мениска можно somewhat предотвратить остеоартритические изменения сустава.
Когда обращаются слишком поздно, полностью избежать остеоартрита в такой ситуации невозможно.