Ведущий эксперт в области циторедуктивной хирургии и HIPEC, доктор Пол Шугарбейкер, MD, рассказывает о комплексном предоперационном обследовании пациентов с перитонеальными метастазами. Он подробно разбирает ключевые прогностические показатели, включая данные КТ-сканирования и общее состояние пациента. Доктор Шугарбейкер поясняет цель процедуры: полное хирургическое удаление видимой опухоли с последующей гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC) для уничтожения микроскопических очагов. Этот комбинированный подход интегрируется с системной химиотерапией при таких заболеваниях, как колоректальный рак, рак яичников и рак желудка.
Предоперационное обследование при циторедуктивной хирургии и HIPEC при перитонеальных метастазах
Перейти к разделу
- Важность предоперационной оценки
- Оценка прогностических показателей
- Процесс циторедуктивной хирургии
- Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)
- Интеграция мультидисциплинарного лечения
- Полная расшифровка
Важность предоперационной оценки
Предоперационная оценка — критически важный первый этап для пациентов с перитонеальными метастазами. Доктор Пол Шугарбейкер подчеркивает, что это обследование определяет, насколько пациент может получить пользу от циторедуктивной хирургии и HIPEC. Процесс требует тщательного анализа как состояния пациента, так и типа рака.
Первоначальное обследование помогает медицинской команде разработать точную стратегию лечения. Оно гарантирует, что к интенсивному хирургическому и химиотерапевтическому вмешательству перейдут только подходящие кандидаты.
Оценка прогностических показателей
Оценка прогностических показателей — ключевой компонент предоперационного обследования. Доктор Пол Шугарбейкер отмечает, что она включает компьютерную томографию и оценку общего состояния пациента. Также необходимо предоперационное гистологическое исследование опухоли для подтверждения типа первичного рака, такого как колоректальный, желудочный или рак яичников.
Такое комплексное обследование помогает прогнозировать результаты лечения и обеспечивает соответствие терапии биологическим особенностям метастатического заболевания у конкретного пациента.
Процесс циторедуктивной хирургии
Циторедуктивная хирургия включает обширный абдоминальный разрез и может длиться от шести до десяти часов. Доктор Пол Шугарбейкер объясняет, что её цель — удалить каждый видимый фрагмент перитонеального метастаза. Хирургия направлена на устранение заболевания на клеточном уровне, что и объясняет её название — циторедукция.
Тщательное удаление всей видимой опухоли — основа успешного исхода. Оно подготавливает брюшную полость к следующему, критически важному этапу лечения.
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, или HIPEC, проводится сразу после циторедуктивной хирургии. Доктор Пол Шугарбейкер описывает, как брюшная полость заполняется большим объёмом подогретого химиотерапевтического раствора. Это позволяет воздействовать на минимальную остаточную болезнь, включая свободные раковые клетки и микрометастазы, невидимые хирургу.
Тепло усиливает эффективность химиотерапии против микроскопических раковых очагов. Это регионарное лечение — важный шаг для предотвращения рецидива и повышения выживаемости.
Интеграция мультидисциплинарного лечения
Интеграция мультидисциплинарного подхода крайне важна в лечении перитонеальных метастазов. Доктор Пол Шугарбейкер поясняет, что HIPEC дополняет системную химиотерапию, а не заменяет её. Наблюдение за пациентом мультидисциплинарной командой продолжается долгое время после завершения процедуры.
Такой комбинированный подход воздействует как на макроскопические, так и на микроскопические очаги в брюшной полости, а также на системную диссеминацию. Доктор Антон Титов подчеркивает, что эта комплексная стратегия открывает потенциал излечения у отобранных пациентов с распространёнными формами рака.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов: Прежде чем углубиться в детали процедуры Шугарбейкера для лечения перитонеальных метастазов, расскажите об общей стратегии лечения при диагностике метастазов в брюшине.
Доктор Антон Титов: Каков общий подход к циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC)? Что происходит, когда у пациента выявляют метастазы в перитонеальное пространство — колоректального, желудочного, яичникового или аппендикулярного рака?
Доктор Пол Шугарбейкер: Перед лечением перитонеальных метастазов крайне важно оценить прогностические показатели. При метастазах колоректального, желудочного или рака яичников эти показатели помогают определить, будет ли пациент получать пользу от циторедуктивной хирургии и HIPEC.
Предоперационная оценка после диагностики перитонеального поражения очень важна и не так проста. Она включает компьютерную томографию, оценку общего состояния пациента и гистологический анализ первичной опухоли для определения типа злокачественного новообразования.
Доктор Антон Титов: То есть важно установить, какой именно рак распространился в брюшину. Предоперационная оценка чрезвычайно важна.
Доктор Пол Шугарбейкер: Иногда мультидисциплинарная команда признаёт пациента кандидатом на циторедуктивную хирургию, и тогда его направляют в операционную. Обычно мы сначала проводим циторедукцию. Иногда пациентам с перитонеальными метастазами предварительно назначают ограниченный курс химиотерапии.
Доктор Антон Титов: Это называется неоадъювантной химиотерапией.
Доктор Пол Шугарбейкер: Но в большинстве случаев пациенты направляются прямо на операцию. При циторедуктивной хирургии и HIPEC мы выполняем большой разрез на животе. Операция может длиться шесть, восемь или десять часов, чтобы удалить каждый фрагмент перитонеального рака.
Вся видимая часть перитонеальных метастазов должна быть удалена. Циторедуктивная хирургия aims to eliminate cancer down to the cellular level, hence its name.
После циторедукции мы заполняем брюшную полость большим объёмом подогретого химиотерапевтического раствора. Это попытка уничтожить так называемую минимальную остаточную болезнь — раковые клетки, которые хирург не видит.
Именно то, что не видит хирург, убивает пациента.
Доктор Антон Титов: Обычно пациента убивает метастатическое заболевание — микрометастазы.
Доктор Пол Шугарбейкер: Да, микрометастатическое заболевание. Мы пытаемся уничтожить эти свободные раковые клетки и микрометастазы с помощью HIPEC.
Доктор Антон Титов: После циторедуктивной хирургии и HIPEC за пациентом наблюдает мультидисциплинарная команда. Известна гистологическая природа рака, метастазировавшего в брюшину.
Доктор Пол Шугарбейкер: Верно. В большинстве случаев циторедуктивная хирургия и HIPEC дополняют системную химиотерапию. Мы добавляем их к основной химиотерапии пациента — при колоректальном, желудочном, абдоминальном или аппендикулярном раке.
Потому что это лечение дополняет системную химиотерапию, а не заменяет её.
Доктор Антон Титов: Варианты лечения перитонеальных метастазов: гипертермическая химиотерапия и циторедуктивная хирургия. Хирург-онколог объясняет лечение рака IV стадии с помощью HIPEC.