Современные подходы к отбору пациентов для HIPEC при перитонеальных метастазах

Перейти к разделу

• Ограничения визуализации при перитонеальном канцероматозе
• Роль диагностической операции в установлении диагноза
• Профилактика перитонеальных метастазов
• Подбор оптимального лечения для пациента
• Перспективы критериев отбора пациентов
• Полная расшифровка

Ограничения визуализации при перитонеальном канцероматозе

Доктор Пол Шугарбейкер (MD) подчеркивает серьёзную проблему в лечении злокачественных поражений брюшины. Современные методы лучевой диагностики, включая МРТ, КТ и ПЭТ-КТ, обладают низкой точностью в выявлении малых объёмов опухоли. Эти методы визуализации имеют порог обнаружения перитонеальных метастазов около 1–1,5 см. У пациента может быть до тысячи мелких опухолевых узлов, распространённых по всей брюшной полости, при этом современные методы сканирования могут показывать абсолютно нормальную картину.

Этот диагностический пробел был проиллюстрирован случаем из практики доктора Шугарбейкера с пациенткой с раком яичников. Её КТ, ПЭТ-КТ и МРТ исследования были в норме. Однако во время операции было обнаружено несколько сотен мелких метастазов по всей перитонеальной полости. Этот случай подчёркивает, почему только визуализации недостаточно для точного стадирования перитонеального канцероматоза.

Роль диагностической операции в установлении диагноза

Поскольку визуализация ненадёжна для выявления мелких метастазов, хирургам часто приходится полагаться на прямую визуализацию. Доктор Пол Шугарбейкер (MD) утверждает, что диагностическая лапаротомия или лапароскопия иногда необходима для оценки истинной распространённости перитонеального поражения. Это хирургическое исследование обеспечивает окончательную оценку, которую невозможно достичь методами визуализации.

Доктор Антон Титов (MD) отмечает, что этот подход используется при сомнениях в целесообразности обширного хирургического вмешательства. Лапароскопическое исследование помогает определить, получит ли пациент пользу от полной циторедуктивной операции и процедуры HIPEC. Этот шаг крайне важен для избежания проведения масштабной операции с низкой вероятностью успеха.

Профилактика перитонеальных метастазов

Проактивный подход к отбору пациентов включает выявление лиц с высоким риском развития перитонеальной диссеминации в будущем. Доктор Пол Шугарбейкер (MD) подчёркивает, что можно предотвратить перитонеальные метастазы путём правильного лечения пациентов во время первичной операции по поводу рака. Это особенно актуально для рака толстой кишки, желудка и яичников, которые известны склонностью к распространению в брюшной полости.

Профилактические стратегии могут быть реализованы во время первичной резекции рака толстой кишки или желудка. Этот проспективный метод представляет собой смещение в сторону перехвата болезненного процесса до развития распространённых метастазов, что потенциально улучшает долгосрочную выживаемость таких пациентов высокого риска.

Подбор оптимального лечения для пациента

Основной принцип отбора пациентов — обеспечение соответствия между правильным лечением и правильным пациентом. Доктор Пол Шугарбейкер (MD) объясняет, что цель заключается в избежании выполнения масштабной циторедуктивной операции у пациента с минимальными шансами на успех. При множественных вариантах лечения метастатического рака желудочно-кишечного тракта точность отбора крайне важна.

Этот процесс подбора сложен и ещё не совершенен. Он требует тщательной оценки распространённости заболевания, общего состояния здоровья пациента и потенциала для полной циторедукции. Решение о проведении HIPEC является взвешенным и основывается на наилучшей доступной информации, которая часто включает хирургическое исследование.

Перспективы критериев отбора пациентов

Доктор Пол Шугарбейкер (MD) указывает, что методология отбора пациентов будет продолжать развиваться. Возможность превентивного выявления пациентов высокого риска является областью впечатляющего прогресса. По мере накопления знаний критерии отбора для циторедуктивной операции и HIPEC станут более точными и эффективными.

Улучшение критериев отбора максимизирует пользу этой агрессивной лечебной стратегии. Будущее заключается в лучших предиктивных моделях и, возможно, усовершенствованных методах визуализации, которые смогут наконец обнаруживать эти неуловимые субсантиметровые перитонеальные метастазы без инвазивной хирургии.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов (MD): Известный американский онкохирург, обученный в Гарварде, объясняет, как он отбирает пациентов для лечения метастатического рака 4 стадии с перитонеальным поражением. Отбор пациентов имеет решающее значение для долгосрочного успеха циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) при лечении метастатического рака толстой кишки, яичников или желудка с распространением в брюшную полость.

Отбор пациентов с перитонеальным метастатическим раком для лечения. МРТ, КТ и ПЭТ-КТ не точны для выявления малых объёмов перитонеального рака.

Доктор Пол Шугарбейкер (MD): Диагностическая лапаротомия помогает определить распространённость перитонеальных метастазов рака. Может быть 1000 мелких метастазов от рака яичников в брюшине. КТ или МРТ их не выявляют.

Мы можем предотвратить перитонеальные метастазы рака путём правильного лечения онкологических пациентов во время их первичной резекции по поводу рака толстой кишки, рака желудка или рака яичников. Рак толстой кишки, рак желудка и рак яичников распространяются в брюшную полость и перитонеальную полость.

Перитонеальные метастазы при распространённой стадии 4 рака толстой кишки лечатся с помощью циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC), или горячей химической ванны с нагретой химиотерапией.

Доктор Антон Титов (MD): Второе медицинское мнение уточняет диагноз рака толстой кишки или рака яичников. Второе медицинское мнение подтверждает, что излечение возможно при метастатическом раке толстой кишки.

Интраперитонеальная химиотерапия при распространённой стадии 4 рака с метастатическими поражениями в брюшной полости.

Доктор Пол Шугарбейкер (MD): Второе медицинское мнение помогает выбрать прецизионное лечение для стадии 4 рака яичников, стадии 4 рака толстой кишки или метастатической стадии 4 рака желудка.

Получите второе медицинское мнение по поводу распространённого рака с перитонеальными метастазами. Лучшее лечение перитонеального метастатического распространённого рака — хирургическая операция и регионарная химиотерапия.

Видеоинтервью с доктором Полом Шугарбейкером, ведущим экспертом в лечении перитонеального метастатического рака, циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC), или горячей химической ванны с нагретой химиотерапией.

Доктор Антон Титов (MD): Отбор пациентов для лечения перитонеальных метастазов рака от рака толстой кишки, рака яичников и рака желудка. Правильный отбор пациентов очень важен для успешного лечения перитонеального метастатического рака.

Важно соотнести конкретного пациента и конкретное лечение, поскольку существует множество вариантов методов лечения метастатического рака желудочно-кишечного тракта, таких как циторедуктивная хирургия и гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, или HIPEC.

Как вы отбираете подходящих пациентов для процедуры Шугарбейкера? Как вы выбираете лечение перитонеального метастатического заболевания, распространяющегося из раков брюшной полости?

Как вы убеждаетесь, что соотносите правильных пациентов с правильным объёмом процедур лечения перитонеального рака?

Доктор Пол Шугарбейкер (MD): Мы делаем это не очень хорошо. Предстоит много работы. Мы должны убедиться, что пациент с перитонеальным метастатическим раком не получает большую операцию с очень низкой вероятностью пользы от хирургии.

Вас может удивить, что самая современная радиологическая технология, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ, очень неточна для малого объёма рака, то есть рака с небольшими размерами, но многочисленными метастазами.

Недавно у меня была пациентка с раком яичников с нормальной КТ брюшной полости, нормальной ПЭТ-КТ и нормальной МРТ. Мы обнаружили несколько сотен мелких метастазов рака, распространённых вокруг её брюшного перитонеального пространства.

Мы бы не оперировали её, если бы у неё не было небольшого метастатического узелка в одном из портов от её лапароскопической процедуры по поводу рака яичников.

К сожалению, нам иногда приходится оперировать без полного знания о том, что произойдёт во время хирургической операции.

Возможно, одним из достижений в лечении перитонеального метастатического рака, которое дало нам некоторую помощь, является лапароскопия. Иногда у нас есть сомнения относительно того, является ли пациент с перитонеальными метастазами от желудочно-кишечного рака или рака яичников хорошим кандидатом для циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Доктор Антон Титов (MD): Тогда мы выполним диагностическую лапароскопию у этих пациентов с перитонеальным раком, чтобы определить, поможет ли им циторедуктивная хирургия и HIPEC или нет.

Но точное определение того, кто является лучшим пациентом для циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC), является проблемой сейчас.

Существует другой аспект отбора пациентов, который станет increasingly важным в будущем.

Доктор Пол Шугарбейкер (MD): Мы способны теперь идентифицировать онкологических пациентов, таких как те с раком толстой кишки, раком яичников или раком желудка, которые будут в группе высокого риска развития перитонеальных метастазов в будущем.

Доктор Антон Титов (MD): Мы можем предотвратить перитонеальные метастазы рака путём правильного их лечения во время первичной резекции рака толстой кишки. Или путём профилактического лечения пациентов с раком желудка от перитонеальных метастазов во время первичной операции по поводу рака желудка.

Происходит удивительный прогресс в технологиях визуализации, таких как МРТ или ПЭТ-КТ, для оценки пациентов с метастатическим раком. Но иногда вам приходится использовать классическую хирургическую технику диагностической лапароскопии и лапаротомии для того, чтобы увидеть, что происходит в брюшной полости и брюшине пациента.

Доктор Пол Шугарбейкер (MD): Да, иногда нам действительно приходится прибегать к диагностической лапаротомии, чтобы увидеть распространённость перитонеального вовлечения метастатического рака, такого как рак толстой кишки, рака яичников или рака желудка.

Нельзя сказать, что эти технологии визуализации, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ, неточны или не чувствительны для обнаружения рака. КТ и МРТ могут быть очень чувствительны для метастазов в лёгкие, метастазов в печень или для забрюшинных узловых метастазов.

КТ, ПЭТ-КТ и МРТ могут идентифицировать метастазы рака менее 1 см в размере. Но размерный порог для перитонеального метастаза составляет около 1 см или 1,5 сантиметра.

У вас может быть 1000 перитонеальных метастазов размером 1 см или 1,5 см, и КТ, ПЭТ-КТ и МРТ будут все нормальны, несмотря на тысячу метастазов, присутствующих в брюшной полости таких пациентов с перитонеальным метастатическим раком.

Доктор Антон Титов (MD): Какие пациенты получают пользу от лечения перитонеального метастатического рака с помощью циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии? Критерии отбора.