Коронарный кальциевый индекс: ключевой тест для оценки сердечно-сосудистого риска

Перейти к разделу

• Кальциевый индекс и сердечно-сосудистый риск
• Процедура КТ-сканирования
• Данные долгосрочного прогноза
• Эффективный инструмент стратификации риска
• Влияние на тактику лечения
• Генетические и защитные факторы
• Полная расшифровка

Кальциевый индекс и сердечно-сосудистый риск

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман объясняет прямую связь между кальцификацией коронарных артерий и сердечно-сосудистым риском. Наличие кальция в коронарных артериях — достоверный признак атеросклероза, то есть ишемической болезни сердца. Этот вывод теперь отражён в основных клинических рекомендациях, включая руководства Американской кардиологической ассоциации. Коронарный кальциевый индекс позволяет количественно оценить атеросклеротическую нагрузку у пациента.

Процедура КТ-сканирования

Тест для определения коронарного кальциевого индекса представляет собой неинвазивную компьютерную томографию (КТ). Как отмечает доктор медицинских наук Эхуд Гроссман, сканирование выполняется очень быстро — всего за 16 секунд. Процедура связана с относительно низкой дозой рентгеновского облучения. Она даёт конкретный числовой показатель — кальциевый индекс, который отражает объём кальцинированных бляшек.

Данные долгосрочного прогноза

Исследования с наблюдением от 12 до 15 лет выявляют значительные различия в прогнозе. Работы доктора Гроссмана показывают, что у пациентов без коронарного кальция крайне мало сердечно-сосудистых событий в долгосрочной перспективе. Этот защитный эффект сохраняется даже у пациентов с другими факторами риска, такими как сахарный диабет. И напротив, любое количество коронарного кальция существенно повышает риск инфарктов и инсультов.

Эффективный инструмент стратификации риска

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман рассматривает коронарный кальциевый индекс как интегральный показатель атеросклероза. В отличие от традиционных факторов риска — холестерина, глюкозы и артериального давления, которые являются косвенными маркерами, кальциевый индекс позволяет напрямую оценить патологический процесс в стенках артерий. Высокий показатель указывает на высокий риск, а нулевой — на низкий, что упрощает комплексную оценку.

Влияние на тактику лечения

Коронарный кальциевый индекс напрямую влияет на стратегию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Для пациентов с высоким показателем доктор Гроссман рекомендует активную терапию. Это включает интенсивное снижение артериального давления и уровня холестерина, а также может служить основанием для назначения профилактических препаратов, таких как аспирин, пациентам высокого риска.

Генетические и защитные факторы

Долгосрочные исследования выявляют интересные данные о генетической защите. Как поясняет доктор медицинских наук Эхуд Гроссман, пациенты без кальция в коронарных артериях в возрасте 55 лет, как правило, остаются без него и спустя годы. Эта стабильность указывает на мощный врождённый, вероятно, генетический фактор, защищающий некоторых людей от развития атеросклероза. Это помогает выявить пациентов с действительно низким пожизненным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Вы изучаете влияние кальцификации коронарных артерий на сердечно-сосудистые риски, в частности, на риск ишемической болезни сердца при артериальной гипертензии. Не могли бы вы рассказать, как коронарные кальцификации влияют на этот риск?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Мы исследуем коронарные кальцификации уже 10–15 лет. Хотя наши результаты признаны в мире, они ещё не вошли в клинические рекомендации. Однако в последних рекомендациях Американской кардиологической ассоциации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний впервые упомянут коронарный кальциевый индекс как важный критерий для назначения статинов.

Наше ключевое открытие состоит в том, что с помощью быстрой КТ — всего 16 секунд при относительно низком облучении — можно определить наличие коронарной кальцификации. Если в артериях есть кальций, значит, у пациента атеросклероз, то есть ишемическая болезнь сердца.

При анализе отдалённых outcomes — а мы говорим о наблюдении в течение 12–15 лет — мы видим, что у людей без коронарного кальция очень мало сердечно-сосудистых событий. В то время как у тех, у кого кальций есть, риск значительно выше, включая инфаркты миокарда.

Даже у пациентов с сахарным диабетом при отсутствии коронарной кальцификации прогноз в отношении ишемической болезни сердца остаётся благоприятным.

Мы считаем коронарный кальций интегральным показателем атеросклероза. Вместо того чтобы измерять холестерин, глюкозу или давление и пытаться оценить риск косвенно, можно использовать один показатель: наличие кальция означает высокий риск, отсутствие — низкий риск ишемической болезни сердца и инсульта.

Мы проводили повторные КТ-сканирования у сотен пациентов и увидели: если в 55 лет коронарного кальция нет, то его не будет и в 60–65 лет. Это означает, что если человек защищён, он защищён от ишемической болезни сердца.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Значит, здесь играет роль мощный генетический фактор?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Да, генетический фактор есть, но важно и то, что этот показатель помогает оценить риск. Если у пациента уже есть атеросклероз и коронарный кальций, нужно aggressively снижать давление и холестерин,可以考虑 назначить аспирин, поскольку это пациент высокого риска.

С другой стороны, если у кого-то есть факторы риска, но нет кальцификации, прогноз благоприятный.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Это очень интересно. Если при КТ-ангиографии обнаружено повышенное для возраста количество кальция, но нет бляшек, означает ли это, что человек всё равно в группе риска?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Безусловно! При этом не нужна катетеризация — достаточно быстрой КТ за несколько секунд, чтобы точно определить количество кальция и рассчитать индекс. Это позволяет чётко оценить риск ишемической болезни сердца.