ЭКМО и жизнь после трансплантации сердца: показатели выживаемости и качество жизни

Перейти к разделу

• ЭКМО при трансплантации сердца
• Улучшение исходов у пациентов на ЭКМО
• Трудности первого года иммуносупрессии
• Долгосрочная жизнь после трансплантации
• Качество жизни после трансплантации сердца
• Полная расшифровка

ЭКМО при трансплантации сердца

Хирург-трансплантолог доктор Паскаль Лепринс рассказывает о критически важной роли экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у наиболее тяжёлых кардиологических пациентов. ЭКМО обеспечивает жизненно необходимую поддержку кровообращения и функции лёгких как до, так и после трансплантации сердца. Доктор Лепринс отмечает, что его команда начала наблюдать учащение случаев дисфункции трансплантата примерно с 2004 года.

Это побудило провести анализ результатов трансплантаций за период с 2004 по 2011 год. Данные о выживаемости пациентов, которым требовалась поддержка ЭКМО, изначально вызывали тревогу. По воспоминаниям доктора Лепринса, годичная выживаемость таких пациентов в тот период составляла 72%, что было ниже ожидаемого показателя в более 80% для стандартных реципиентов.

Улучшение исходов у пациентов на ЭКМО

Доктор Паскаль Лепринс подчёркивает, что преодоление этих трудностей стало результатом слаженной работы команды и сложных внутренних обсуждений. Группа хирургов вела интенсивные дискуссии о критериях отбора пациентов и тактике ведения тех, кто находился на ЭКМО. Этот коллективный процесс сыграл ключевую роль в совершенствовании подхода к таким сложным случаям.

Результаты обновлённой стратегии оказались впечатляющими. Доктор Лепринс сообщает, что для операций, выполненных между 2012 и 2017 годами, показатели выживаемости пациентов на ЭКМО значительно улучшились. Годичная выживаемость этих крайне тяжёлых пациентов достигла 82%, что сопоставимо с результатами пациентов, не требовавших ЭКМО до трансплантации. Это доказывает, что медицинским командам никогда не стоит опускать руки в стремлении улучшить лечение.

Трудности первого года иммуносупрессии

Важнейшим аспектом жизни после трансплантации является управление иммуносупрессивной терапией. Доктор Лепринс поясняет, что эти мощные препараты необходимы для предотвращения фатального отторжения органа, однако они сопровождаются существенными побочными эффектами, особенно в первый год после трансплантации, когда дозы наиболее высоки.

Ключевая сложность заключается в балансе между риском отторжения и риском инфекции. Доктор Лепринс отмечает, что некоторые пациенты переносят первый год с минимальными осложнениями, в то время как другие, особенно те, кто до трансплантации находился в критическом состоянии в ОРИТ, могут сталкиваться с повторными инфекциями. Лечение этих инфекций часто требует снижения иммуносупрессии, что, в свою очередь, может спровоцировать эпизод отторжения. Доктор подтверждает, что первый год обычно是最 трудный для пациентов и требует максимальной поддержки.

Долгосрочная жизнь после трансплантации

Доктор Лепринс предлагает обнадёживающий взгляд на долгосрочную перспективу, заявляя, что «в конце тоннеля есть свет». После первого года жизнь реципиентов, как правило, значительно улучшается: сокращается частота визитов в клинику, и многие возвращаются к почти нормальной жизни. Некоторые пациенты в их когорте живут с пересаженным сердцем более 30 лет.

К долгосрочным осложнениям могут относиться онкологические заболевания или ишемическая болезнь трансплантированного сердца. Доктор Лепринс отмечает, что некоторым пациентам может потребоваться повторная трансплантация. Хотя команда более избирательно подходит к пожилым пациентам из-за кумулятивных эффектов длительной иммуносупрессии, ретрансплантация остаётся жизнеспособной опцией для многих, позволяя продлить жизнь на годы.

Качество жизни после трансплантации сердца

Конечной целью трансплантации является высокое качество жизни. В беседе с доктором Антоном Титовым доктор Лепринс passionately утверждает, что субъективное восприятие качества жизни имеет первостепенное значение. Он размышляет, что понятие «нормальной жизни» индивидуально для каждого, и многие люди без трансплантатов сталкиваются с собственными трудностями.

Доктор Лепринс твёрдо убеждён, что пациенты с трансплантированным сердцем способны жить полноценно и наслаждаться жизнью. Главная причина быть живым, заключает он, — это получать от жизни как можно больше радости. Этот оптимистичный взгляд подчёркивает ценность трансплантации не только как средства продления жизни, но и как возможности сделать её по-настоящему полноценной.

Полная расшифровка

Доктор Паскаль Лепринс: Мы выполняем трансплантации сердца у всё более тяжёлых пациентов, сталкиваясь с дисфункцией органов и трансплантата. Именно поэтому мы используем систему ЭКМО для поддержки кровообращения и функции лёгких после операции.

Интересно, что с 2004 года мы начали наблюдать рост числа случаев дисфункции трансплантата. Проанализировав наш опыт с 2004 по 2011 год, мы остались не вполне удовлетворены результатами.

Исходы у пациентов, находившихся на ЭКМО до трансплантации, были хуже по сравнению с теми, кто обходился без такой поддержки. Помню, что годичная выживаемость пациентов на ЭКМО до и после трансплантации составляла тогда 72%, при том что ожидаемый показатель превышает 80%.

Это командная работа. Мы проводили сложные обсуждения: в хирургической команде всегда есть разные мнения. Но в итоге мы приходили к консенсусу.

Мы обсуждали отбор пациентов и тактику лечения, и в конечном счёте выработали рекомендации для команды.

Интересно, что при анализе операций, выполненных между 2012 и 2017 годами, мы вернулись к нормальным показателям с более низкой годичной смертностью.

Пациенты на ЭКМО — крайне тяжёлые. Мы оставляем их на поддержке и после трансплантации, и теперь их годичная выживаемость достигла 82% — на уровне пациентов без ЭКМО.

Это показывает: врачи не должны сдаваться. Нужно постоянно искать пути улучшения. Это командная работа — в одиночку ничего не достичь.

Первая проблема — побочные эффекты после трансплантации. Вторая связана с иммуносупрессивной терапией. Эти препараты тяжелы, особенно в первый год, когда дозы высоки для профилактики отторжения.

Без этих препаратов почти у всех patients разовьётся отторжение, что приведёт к гибели. Поэтому приём иммуносупрессоров ежедневно критически важен.

Но эти препараты подавляют защитные силы организма, повышая риск инфекций. Всё время приходится балансировать между инфекцией и отторжением.

В первый год некоторые пациенты живут почти без осложнений, другим везёт меньше — особенно тем, кто был в ОРИТ до трансплантации. Они могут перенести множество инфекций. Снижая иммуносупрессию для лечения инфекции, мы рискуем спровоцировать отторжение.

Первый год — не самый лёгкий для пациентов. Им требуется много помощи, чтобы пройти через это.

Но есть свет в конце тоннеля: после года жизнь улучшается. Пациенты реже посещают клинику и живут почти нормальной жизнью.

В нашей когорте некоторые живут с трансплантатом более 30 лет и чувствуют себя хорошо.

У других могут развиться другие заболевания — рак или ишемическая болезнь трансплантированного сердца. Некоторым требуется повторная трансплантация — вторая или даже третья.

К пожилым пациентам мы подходим более избирательно из-за длительного приёма иммуносупрессоров, но ретрансплантация возможна и для них.

Это не плохая жизнь. Я не знаю, что такое «нормальная жизнь» — у многих и без трансплантата есть свои challenges. Нормальность у каждого своя, но я уверен: пациенты с трансплантированным сердцем могут жить полноценно.

Качество жизни, субъективное восприятие — это очень важно. Жизнь должна приносить радость. Иначе зачем вообще жить?

Главное — наслаждаться жизнью как можно больше.