Оптимизация хирургического лечения рака яичников: выход за рамки стандартной циторедукции

Перейти к разделу

• Проблемы современного стандарта хирургического лечения рака яичников
• Принципы радикальной циторедуктивной операции при раке яичников
• Отбор пациентов для обширного хирургического лечения рака яичников
• Интеграция HIPEC с циторедукцией при раке яичников
• Путь к улучшению результатов лечения рака яичников
• Полная расшифровка

Проблемы современного стандарта хирургического лечения рака яичников

Доктор Пол Шугарбейкер, MD, указывает на фундаментальный недостаток преобладающего подхода к хирургии рака яичников. Стандартом лечения для большинства хирургов является циторедукция опухоли, которая подразумевает удаление лишь части, а не всей злокачественной опухоли. Хирурги, выполняющие такие операции, рассчитывают, что оставшиеся раковые клетки уничтожит системная химиотерапия.

Доктор Шугарбейкер однозначно оценивает эту концепцию как «порочную». Он утверждает, что хотя химиотерапия при раке яичников эффективнее, чем при желудочно-кишечных опухолях, она не может заменить полной хирургической резекции. Такой неадекватный стандарт хирургического лечения способствует ухудшению отдаленных результатов у пациенток.

Принципы радикальной циторедуктивной операции при раке яичников

Превосходной альтернативой, по мнению доктора Пола Шугарбейкера, MD, является тщательная и полная циторедукция. Эта хирургическая методика включает перитонэктомию и необходимые висцеральные резекции с целью достижения состояния отсутствия видимых признаков заболевания.

Радикальное удаление всей видимой опухоли при раке яичников — краеугольный камень улучшенного лечения. Доктор Шугарбейкер подчеркивает, что это те же принципы хирургической онкологии, которые успешно применяются при лечении перитонеальной мезотелиомы. Он считает, что такой комплексный подход должен стать стандартом как для первичного, так и для рецидивирующего рака яичников, однако в настоящее время он не получил широкого распространения.

Отбор пациентов для обширного хирургического лечения рака яичников

Доктор Пол Шугарбейкер, MD, подчеркивает, что не каждая пациентка изначально подходит для такой обширной операции. Тщательный отбор крайне важен для успеха радикальной циторедуктивной хирургии. Необходимо учитывать такие факторы, как возраст и общее состояние здоровья.

Доктор Шугарбейкер предостерегает от выполнения 8-часового вмешательства у пожилых пациенток с ослабленным здоровьем. Риск послеоперационной летальности или необратимого снижения качества жизни в таких случаях слишком высок. Интервью с доктором Антоном Титовым, MD, подчеркивает этическую и клиническую важность такого отбора для обеспечения превышения пользы над рисками.

Интеграция HIPEC с циторедукцией при раке яичников

Доктор Пол Шугарбейкер, MD, предлагает оптимальный, по его мнению, подход к лечению распространенного рака яичников — комбинацию полной циторедуктивной хирургии с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC). Этот мультимодальный метод атакует опухоль на двух фронтах.

Хирургия физически удаляет все макроскопические проявления заболевания, а процедура HIPEC доставляет нагретую химиотерапию непосредственно в брюшную полость. Это воздействует на любые оставшиеся после операции микроскопические раковые клетки, что потенциально значительно улучшает показатели выживаемости.

Путь к улучшению результатов лечения рака яичников

Для доктора Пола Шугарбейкера, MD, первый и самый важный шаг к лучшим результатам — принятие новой хирургической философии. Хирурги должны выйти за рамки простой циторедукции и стремиться к полному удалению видимой опухоли. Это требует специализированного обучения методикам перитонэктомии и висцеральной резекции.

Широкое внедрение этой стратегии в сочетании с взвешенным отбором пациенток и применением HIPEC представляет собой будущее лечения рака яичников. Как заключает доктор Шугарбейкер, такой сдвиг необходим, чтобы предоставить пациенткам наилучшие шансы на длительную выживаемость и хорошее качество жизни.

Полная расшифровка

Доктор Пол Шугарбейкер, MD: Вот что я могу сказать о хирургии рака яичников на данный момент. Сегодня концепция хирургического лечения рака яичников — это циторедукция опухоли. Это стандарт для большинства хирургов, выполняющих такие операции.

«Циторедукция» подразумевает удаление части, но не всей опухоли. Хирурги удаляют лишь часть опухоли яичников и рассчитывают, что системная химиотерапия уничтожит оставшиеся клетки.

Действительно, химиотерапия при раке яичников достаточно эффективна — более эффективна, чем при раке желудочно-кишечного тракта. Но текущий стандарт — хирургическая циторедукция — это порочная концепция. Порочная концепция.

Пациентки с раком яичников должны получать такую же тщательную циторедукцию с перитонэктомией и висцеральными резекциями до состояния отсутствия видимых признаков заболевания. Им должна проводиться радикальная резекция всей видимой опухоли — как это делается при перитонеальной мезотелиоме. Сейчас этого не происходит.

Радикальное хирургическое удаление всей опухоли — первый и самый важный шаг в улучшении лечения рака яичников. Наша цель — внедрить эти принципы хирургической онкологии в лечение всех пациенток с раком яичников. И первичный, и рецидивирующий рак яичников заслуживают наилучшего хирургического подхода.

Доктор Антон Титов, MD: Но пока этого не происходит. Значит ли это, что больше пациенток с раком яичников должны получать улучшенную хирургическую резекцию?

Доктор Пол Шугарбейкер, MD: Нет, нет, это не текущий стандарт. Сейчас лишь небольшое число пациенток получает такое лечение. Это очень тщательная операция по удалению всего перитонеального распространения опухоли.

Некоторые пациентки с раком яичников — женщины старшего возраста, не в очень хорошей форме. Нецелесообразно подвергать их 8-часовому вмешательству, циторедукции и HIPEC. Конечно, нужно тщательно отбирать пациенток для радикальной резекции.

Не имеет смысла выполнять обширную операцию, если пациентка может умереть после нее. Неуместно проводить такое вмешательство, если она никогда не восстановит приемлемое качество жизни. Безусловно, необходим отбор.

Доктор Антон Титов, MD: Но первый шаг к улучшению результатов — чтобы хирург использовал перитонэктомию с висцеральной резекцией для удаления всех видимых признаков заболевания.

Доктор Пол Шугарбейкер, MD: Моя наилучшая рекомендация на сегодня — это тщательная и полная циторедуктивная операция в сочетании с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC).