Сравнение систем экстренной медицинской помощи: «забрать и везти» против «остаться и лечить»

Перейти к разделу

• Система экстренной медицинской помощи США
• Роль приёмных отделений
• Преимущества специализированной помощи
• Англо-американская и франко-германская модели
• Угрожающие жизни неотложные состояния
• Полная расшифровка

Система экстренной медицинской помощи США

Система экстренной медицинской помощи США работает по принципу «забрать и везти» или «погрузить и ехать». При звонке на номер 911 диспетчер координирует выезд, часто через договорную службу скорой помощи. Эти службы экстренной медицинской помощи (СЭМП) могут быть частными, государственными или добровольческими. Их основная задача — стабилизировать состояние пациента на месте и как можно быстрее доставить его в приёмное отделение больницы для оказания помощи более высокого уровня.

Доктор медицины Сэм Шэнь поясняет, что система предназначена для быстрого реагирования. Фельдшеры и парамедики обучены выполнению критических, жизнеспасающих мероприятий, включая сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), расширенную сердечно-лёгочную реанимацию (РСЛР) и интубацию. Однако их вмешательства сосредоточены на выполнении минимально необходимых действий для обеспечения безопасной транспортировки пациента в место оказания окончательной помощи — больницу.

Роль приёмных отделений

Специализированное приёмное отделение — краеугольный камень американской модели экстренной медицинской помощи. Именно здесь пациенты с недифференцированными медицинскими проблемами проходят комплексное обследование. Доктор медицины Сэм Шэнь отмечает, что до появления экстренной медицины как отдельной специальности 40 лет назад помощь оказывали врачи разных профилей. Создание специальности гарантировало, что пациенты в остром состоянии будут осмотрены врачами, обладающими специфическими навыками и широким опытом, необходимыми для первичной диагностики и лечения.

Доктор медицины Антон Титов и доктор Шэнь обсуждают, как эта система особенно эффективна при таких состояниях, как боль в груди. Приёмное отделение имеет ресурсы для ведения всех потенциальных причин — от инфаркта миокарда до проблем с желудочно-кишечным трактом. Это предотвращает ошибочное направление пациента, например, в кардиологическое отделение при некардиологической проблеме, обеспечивая получение адекватной помощи с самого начала.

Преимущества специализированной помощи

Специализированная подготовка врачей скорой помощи даёт значительные преимущества в лечении пациентов. Эти врачи уверенно диагностируют и лечат широкий спектр острых медицинских проблем при их первичном проявлении. Доктор медицины Сэм Шэнь отмечает, что эта узкоспециализированная область привела к более быстрому, комплексному и качественному оказанию помощи пациентам в остром состоянии.

Система выгодна пациентам благодаря централизации ресурсов и экспертизы. Вместо попыток оказать обширную диагностическую помощь в неконтролируемых условиях, например, дома или на обочине дороги, стратегия заключается в доставке пациента к экспертам. Такой централизованный подход позволяет проводить адекватную сортировку и более точную оценку состояний, которые ещё не определены окончательно.

Англо-американская и франко-германская модели

Система США представляет англо-американскую модель экстренной медицинской помощи, для которой характерна стратегия «забрать и везти». В отличие от неё, европейская, или франко-германская, модель часто описывается как «остаться и лечить». Этот подход предполагает, что врачи оказывают более продолжительную медицинскую помощь на месте происшествия или дома у пациента перед транспортировкой.

Доктор медицины Сэм Шэнь поясняет американскую точку зрения, где целью остаётся быстрая транспортировка. Споры часто возникают вокруг того, какие вмешательства и в каком объёме следует оказывать на месте происшествия в сравнении с оказанием помощи в пути в больницу. Американская философия отдаёт приоритет доставке пациента в наиболее контролируемую среду с максимальными ресурсами как конечному жизнеспасающему манёвру.

Угрожающие жизни неотложные состояния

Модель «забрать и везти» даёт явное преимущество при угрожающих жизни неотложных состояниях. Доктор медицины Сэм Шэнь подчёркивает, что многие критические неотложные состояния по своей природе являются времязависимыми. Для пациентов с тяжёлой травмой, инфарктом миокарда или инсультом минуты, сэкономленные при транспортировке в больницу, могут напрямую влиять на выживаемость и исходы лечения.

Больничная среда обеспечивает уровень контроля и доступ к ресурсам, который невозможно воспроизвести в полевых условиях. Это включает расширенную визуализацию, полную аптеку, возможности банка крови и немедленный доступ к широкому кругу медицинских и хирургических специалистов. Доктор медицины Антон Титов и доктор Шэнь заключают, что для этих критических случаев скорость и ресурсы американской системы предоставляют значительное преимущество в лечении пациентов.

Полная расшифровка

Доктор медицины Антон Титов: Ведущий эксперт в области экстренной медицины сравнивает систему экстренной медицинской помощи США с европейской. «Погрузить и ехать» и «забрать и везти» или «остаться и лечить»? Имеет ли система экстренной медицинской помощи США преимущество перед европейской? Лучше ли как можно скорее транспортировать пациента в крупную больницу? Или лучше оказывать медицинскую помощь на месте происшествия?

Система экстренной медицинской помощи США против европейской: англо-американская и франко-германская системы служб экстренной медицинской помощи. Видеоинтервью с ведущим экспертом в области экстренной медицины. Система экстренной медицинской помощи США определяется стратегией «погрузить и ехать» или «забрать и везти». Состояние пациентов стабилизируется на месте происшествия. Затем цель — как можно быстрее доставить пациента в приёмное отделение больницы. Это лучше всего работает при травмах, инфарктах миокарда и инсультах.

Европейская система экстренной медицинской помощи — это «остаться и лечить». Значительная медицинская помощь оказывается пациенту на месте происшествия. Второе медицинское мнение помогает убедиться, что предварительный диагноз верен и полон. Второе медицинское мнение также помогает выбрать лучшее лечение проблем со здоровьем, которые в любой момент могут перерасти в неотложные состояния. Получите второе медицинское мнение, чтобы избежать визита в приёмное отделение.

Система оказания экстренной медицинской помощи в США: англо-американская и франко-германская системы служб экстренной медицинской помощи.

Доктор медицины Антон Титов: Как работает система экстренной медицинской помощи в Соединённых Штатах? Что происходит после того, как человек набирает номер экстренной службы? (911 в Соединённых Штатах)

Доктор медицины Сэм Шэнь: Иногда пациент звонит по номеру 911. Звонок принимает диспетчер. Диспетчер передаёт вызов внешней договорной службе скорой помощи. Затем служба скорой помощи доставит пациента из дома в приёмное отделение больницы.

Службы скорой помощи, службы экстренной медицинской помощи (СЭМП), могут быть частными, государственными или добровольческими. Это наиболее распространённые модели организации служб скорой помощи в США. Цель службы скорой помощи — стабилизировать состояние пациента. Затем как можно быстрее доставить пациента на уровень медицинской помощи более высокого уровня. Этот уровень более высокой помощи — отделение экстренной медицины больницы.

Доктор медицины Антон Титов: В Соединённых Штатах, когда человек жалуется на боль в груди, он звонит по номеру 911. Прибывает скорая помощь, приезжают фельдшеры и доставляют этого человека в отделение экстренной медицины больницы. В этом специализированном приёмном отделении врачи, специально обученные экстренной медицине, проводят оценку и лечение пациента. Каковы преимущества такой системы экстренной медицинской помощи? С какими вызовами сталкивается такая система?

Доктор медицины Сэм Шэнь: Существуют преимущества наличия медицинской специальности, сфокусированной на оценке именно этого типа пациентов. Сорок лет назад экстренная медицина не существовала как отдельная медицинская специальность. Врачи, которые занимались пациентами в приёмном отделении больницы, имели разный бэкграунд. Это могли быть врачи общей практики или врачи-специалисты.

Создание отдельной специальности «экстренная медицина» имело смысл. Потому что когда пациент поступает в больницу, медицинская проблема не дифференцирована. Неизвестно, что не так с пациентом. Врачи, которые занимаются таким пациентом, должны обладать особыми навыками и очень широким опытом, чтобы оценивать и лечить острые неотложные медицинские проблемы.

Такой врач должен уверенно диагностировать и лечить большое количество медицинских проблем, когда они впервые появляются у пациентов в остром состоянии. Этот подход оправдал создание отдельной специальности «экстренная медицина». По нашему мнению, область экстренной медицины принесла пользу пациентам. Наличие отдельной специальности «экстренная медицина» помогло обеспечить более быстрое и комплексное медицинское обслуживание пациентов. Это также помогает улучшить качество помощи пациентам в остром состоянии.

Доктор медицины Антон Титов: Продолжим на примере пациента с болью в груди. Боль в груди не обязательно вызвана проблемой с сердцем. Если врач оценивает пациента с болью в груди дома, нет сложных инструментов для идентификации всех возможных причин боли в груди. При отсутствии отделения экстренной медицины в больнице врач, оценивающий пациента дома, должен решить, в какое отделение больницы должен быть направлен этот пациент. Кардиологическое отделение может быть не лучшим местом для этого пациента, если боль в груди имеет причину, отличную от проблемы с сердцем. В США этого пациента госпитализируют в приёмное отделение, где специально обученные врачи определяют причину боли в груди у такого пациента.

Доктор медицины Сэм Шэнь: Да, и это хороший пример. Иногда у кого-то появляется боль в области груди; это не обязательно означает инфаркт миокарда. Много разных причин может вызывать боль в груди. Специализированное приёмное отделение — это место, которое позволяет вести все различные возможности для постановки диагноза. Это даёт этому пациенту наилучший шанс получить правильный диагноз и соответствующее лечение.

Иногда боль в груди вызвана инфарктом миокарда; это очень срочная ситуация. Приёмное отделение имеет все ресурсы и структуру для ведения инфаркта миокарда. Но если это не инфаркт, если что-то другое вызывает боль в груди у этого пациента, то врач скорой помощи имеет широту знаний и ресурсы приёмного отделения для постановки правильного диагноза.

Например, если боль в груди вызвана желудочно-кишечной проблемой, то при отсутствии приёмного отделения человек, госпитализированный в кардиологическое отделение, оказывается не в том месте, чтобы получить наилучшее лечение по поводу желудочно-кишечной проблемы. Система отделений экстренной медицины в Соединённых Штатах позволяет проводить соответствующую сортировку и оценку пациентов с проблемами, которые ещё не диагностированы с уверенностью.

Доктор медицины Антон Титов: Следует ли лечить человека более продолжительное время дома или вне больницы? Или человека с медицинской проблемой следует как можно скорее доставить в больницу? Это важный стратегический выбор между разными моделями экстренной помощи.

Одна из систем оказания неотложной медицинской помощи известна как англо-американская система. Она определяется стратегией максимально быстрой доставки пациента в специализированное отделение неотложной помощи больницы. Эта модель оказания неотложной медицинской помощи известна как «загрузи и вези» или «подбери и беги».

Другой подход к оказанию неотложной медицинской помощи известен как франко-германская модель. Её часто называют «останься и оказывай помощь». В рамках франко-германской модели службы неотложной медицинской помощи врачи оказывают расширенную помощь на месте происшествия или в домашних условиях пациента. Как можно сравнить англо-американскую и франко-германскую модели оказания неотложной медицинской помощи? Какая система более эффективна для пациентов?

Доктор медицины Сэм Шэнь: Да, я определённо могу рассказать о системе неотложной медицинской помощи в США. Это первая модель, которую вы описали (англо-американская модель оказания неотложной медицинской помощи). Цель неотложной медицинской помощи в США — быстро доставить пациента в отделение неотложной помощи. Однако парамедики неотложной помощи проходят обширную подготовку. Они обладают навыками и могут выполнять широкий спектр реанимационных мероприятий. Например, сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) и расширенную сердечно-лёгочную реанимацию (РСЛР), или интубацию.

Хотя их цель — быстро доставить пациентов в больницу, специалисты экстренной медицинской помощи выполняют реанимационные процедуры на месте происшествия или в домашних условиях пациента. Однако принцип системы неотложной медицинской помощи США заключается в выполнении минимально необходимых действий для обеспечения безопасной транспортировки пациента в отделение неотложной помощи больницы.

Существуют некоторые разногласия относительно того, какие вмешательства и в каком объёме должны выполнять сотрудники неотложной медицинской помощи на месте. Но многие неотложные состояния по своей природе являются крайне времязависимыми. Цель служб неотложной медицинской помощи — доставить пациента в больницу как можно быстрее. Больница — это место с наиболее контролируемой средой, максимальными ресурсами и специалистами. Это особенно важно при инфарктах, инсультах и травмах.

Система неотложной медицинской помощи США против Европы. Видеоинтервью с ведущим экспертом по неотложной медицине. «Загрузи и вези» или «останься и оказывай помощь»? Неотложная медицина США.