Решение проблемы нехватки врачей первичного звена: стимулы и системные реформы

Перейти к разделу

• Кризис первичной медико-санитарной помощи и консьерж-медицина
• Тревожная статистика по ординаторам терапевтического профиля
• Почему узкие специальности привлекают больше врачей
• Британское решение: модель для изменений
• Личный пример о разнице в доходах врачей
• Путь к системной реформе и рациональному оказанию помощи
• Полная расшифровка

Кризис первичной медико-санитарной помощи и консьерж-медицина

Доктор Маршалл Вульф начинает обсуждение, выделяя ключевую тенденцию в современном здравоохранении. Многие врачи первичного звена переходят на модель «консьерж-медицины», которая позволяет уделять больше внимания меньшему числу пациентов. Однако у этого подхода есть серьёзный недостаток для широких слоёв населения: многие пациенты получают всё меньше личного времени с врачами. Доктор Антон Титов задаёт ключевой вопрос: как можно улучшить стремительно ухудшающиеся отношения между врачом и пациентом?

Тревожная статистика по ординаторам терапевтического профиля

Разговор приобретает неожиданный оборот, когда приводятся показательные данные. Доктор Маршалл Вульф ссылается на недавнюю статью в American Journal of Family Medicine, согласно которой только 12% выпускников ординатуры по терапии в США планируют работать врачами первичного звена. Ошеломляющие 88% выбирают узкие специальности. Эта проблема напрямую усугубляет нехватку терапевтов и врачей семейной медицины, создавая фундаментальный дисбаланс в кадрах, который сказывается на доступности медицинской помощи.

Почему узкие специальности привлекают больше врачей

Доктор Маршалл Вульф чётко объясняет причины такого дисбаланса в выборе карьеры. Он выделяет три мощных стимула, которые уводят новых врачей от первичного звена: значительно более высокий престиж узких специалистов, лучший и более контролируемый график работы, а главное — существенно более высокий заработок. Позже доктор Вульф иллюстрирует это личным примером, сравнивая годовую зарплату терапевта с месячным доходом офтальмолога.

Британское решение: модель для изменений

Доктор Маршалл Вульф предлагает проверенное решение этой системной проблемы, ссылаясь на опыт Великобритании. Там руководители здравоохранения сознательно повысили зарплаты врачам первичного звена, что привело к увеличению числа желающих работать в этой области и снижению их оттока. Доктор Вульф утверждает, что США следует перенять эту модель, чтобы обеспечить достаточное количество врачей первичного звена.

Личный пример о разнице в доходах врачей

Чтобы подчеркнуть масштаб разрыва в оплате, доктор Маршалл Вульф делится показательной историей. Его пациент — врач, написавший книгу о системах здравоохранения, — упрекнул его в том, что он никогда не говорит о деньгах. Доктор Вульф ответил, что считает свою работу лучшей в американской академической медицине и не стремился к большому богатству. Однако под давлением он признал, что его годовая зарплата как старшего терапевта равнялась месячному заработку офтальмолога. Пациент, к его удивлению, ответил, что доктор Вульф и так зарабатывает очень много, что демонстрирует искажённые ожидания в обществе.

Путь к системной реформе и рациональному оказанию помощи

Доктор Маршалл Вульф сохраняет оптимизм, несмотря на текущие вызовы. Он признаёт, что американская медицина переживает неопределённость из-за политических факторов, но верит, что система станет более рациональной. Рано или поздно придут к пониманию, что врачей первичного звена нужно больше, чем узких специалистов, и это заставит пересмотреть финансовые стимулы. Доктор Вульф заключает: денег в системе достаточно, но они распределены неправильно — в пользу процедурных специальностей, а не комплексного ведения пациентов.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Многие врачи первичного звена в США и других странах переходят на «консьерж-медицину». С одной стороны, это позволяет улучшить качество помощи, но с другой — пациенты получают всё меньше личного времени с врачами. Как можно решить эту проблему?

Доктор Маршалл Вульф: Это интересный вопрос. В недавней статье American Journal of Family Medicine меня шокировала статистика: только 12% выпускников ординатуры по терапии хотят стать терапевтами или врачами первичного звена. Остальные уходят в узкие специальности из-за большего престижа, лучшего графика и значительно более высоких доходов. Чтобы исправить ситуацию, нужно последовать примеру Великобритании, где повышение зарплат врачам первичного звена привлекло в эту область множество специалистов. Нам придётся сделать то же самое: когда врачей будет достаточно, их нагрузка станет приемлемой.

Доктор Маршалл Вульф: Расскажу забавную историю. Один мой пациент — врач, автор книги о сравнительных системах здравоохранения — упрекнул меня, что я никогда не говорю о деньгах. Я ответил, что считаю свою работу лучшей в американской академической медицине и не гнался за богатством. Но под давлением признал: несправедливо, что моя годовая зарплата как старшего терапевта равна месячному заработку офтальмолога. Он удивился, что я вообще столько получаю. Вот такие ожидания! Платишь терапевту в десять раз меньше офтальмолога — и удивляешься, почему все хотят в офтальмологию. Хотя именно терапия охватывает всё!

Доктор Маршалл Вульф: Это как в шахматах: платят больше за перемещение ладей, чем за взгляд на всю доску. Или дирижёру оркестра — да.

Доктор Антон Титов: Думаете, это изменится?

Доктор Маршалл Вульф: Надеюсь. Рано или поздно система станет рациональнее. Сейчас неопределённость из-за политики, но придут к пониманию: врачей первичного звена нужно больше, чем узких специалистов. Тогда изменят финансовые стимулы. Это будет непросто, но денег в системе достаточно — они просто распределены неверно. Угадайте, кому платят больше: тем, кто «двигает ладьи», или тем, кто «видит всю доску»?

Доктор Маршалл Вульф рассказывает показательную историю о финансовых стимулах в современном здравоохранении.