Ведущий эксперт в области кардиологии и пульмонологии, доктор Аарон Ваксман (MD), объясняет суть сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНСФВ). Он подробно рассказывает, что СНСФВ — это распространённый тип сердечной недостаточности, развитие которого связано с метаболическим синдромом и возрастными изменениями. Сердечная мышца при этом теряет эластичность и не может полноценно расслабляться. В результате в сердце и лёгких накапливается жидкость и повышается давление. Доктор Ваксман также подчёркивает сложности лечения этого состояния и описывает ограниченный спектр терапевтических возможностей, доступных пациентам с таким диагнозом.
Понимание и лечение сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНСФВ)
Перейти к разделу
- Что такое СНСФВ?
- Причины и факторы риска
- Симптомы и патофизиология
- Трудности лечения
- Медицинские устройства и хирургия
- Полная расшифровка
Что такое СНСФВ?
Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (СНСФВ) — один из основных типов сердечной недостаточности. Как поясняет доктор Аарон Ваксман, СНСФВ также называют диастолической дисфункцией. Она отличается от сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и в настоящее время считается одной из наиболее сложных в лечении форм. Более того, СНСФВ встречается даже чаще, чем тип со сниженной фракцией выброса.
Причины и факторы риска
Развитие СНСФВ тесно связано со старением и метаболическим синдромом. Доктор Аарон Ваксман выделяет ключевые факторы риска: сахарный диабет, гиперхолестеринемию (гиперлипидемию) и ожирение. Со временем эти состояния приводят к повышению жёсткости миокарда, что и составляет основную проблему при СНСФВ. Способность сердца расслабляться между сокращениями при этом значительно нарушается.
Симптомы и патофизиология
Главный симптом СНСФВ — непереносимость физической нагрузки, проявляющаяся одышкой. Доктор Аарон Ваксман объясняет патофизиологию: из-за жёсткости сердца насосная функция становится неэффективной. В ответ почки задерживают жидкость, увеличивая объём крови. Это ведёт к росту давления внутри камер сердца — в левом предсердии и конечно-диастолического давления в левом желудочке.
Повышенное давление передаётся в лёгкие, вызывая одышку. Без лечения лёгочные сосуды становятся жёсткими и утолщёнными — развивается форма лёгочной гипертензии. Со временем высокое давление может также нарушить функцию правых отделов сердца.
Трудности лечения
Основная сложность при СНСФВ — отсутствие чёткой целевой терапии. Доктор Аарон Ваксман описывает современный ограниченный подход: врачи используют диуретики для коррекции объёмной перегрузки и активно лечат компоненты метаболического синдрома. Некоторые данные свидетельствуют, что ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, такие как силденафил (Виагра) и тадалафил (Сиалис), могут помочь пациентам с повышенным лёгочным сосудистым сопротивлением.
Однако, как подчёркивает доктор Ваксман, кроме этих мер, эффективных методов лечения основного патологического процесса пока нет. Это представляет собой серьёзную неудовлетворённую потребность в кардиологии.
Медицинские устройства и хирургия
Медикаментозная терапия и устройства мало что предлагают пациентам с СНСФВ. На вопрос доктора Антона Титова о вариантах устройств и хирургических вмешательств доктор Ваксман отвечает, что, хотя терапия с использованием устройств быстро развивается для сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, для СНСФВ она не подходит. Устройства, такие как желудочковые системы поддержки (VAD), предназначены для проблем с насосной функцией, а не с расслаблением.
Доктор Ваксман также разграничивает СНСФВ и гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП), которая имеет сходную патофизиологию, но является другим заболеванием. Пациенты с тяжёлой ГКМП могут быть кандидатами на трансплантацию сердца, тогда как СНСФВ редко служит показанием для пересадки.
Полная расшифровка
Сердечная недостаточность — не одно заболевание. Для выбора оптимальной тактики лечения важно точно диагностировать её тип. При СНСФВ одышка часто бывает единственным симптомом.
Доктор Антон Титов: Что такое сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса?
Доктор Антон Титов: Почему важно установить точный диагноз сердечной недостаточности?
Доктор Антон Титов: Какие варианты лечения доступны для пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса?
Доктор Аарон Ваксман: Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса, или диастолическая дисфункция (сокращённо СНСФВ), — одна из самых сложных в лечении форм сердечной недостаточности.
Доктор Аарон Ваксман: СНСФВ распространена больше, чем сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (систолическая или застойная). Вот что происходит при СНСФВ.
Доктор Аарон Ваксман: Люди стареют, и СНСФВ часто становится осложнением метаболического синдрома, диабета, гиперхолестеринемии и ожирения. Сердце становится более жёстким, и со временем эта жёсткость нарастает.
Миокард хуже расслабляется, нарушается фаза расслабления при сокращении. В ответ организм начинает накапливать жидкость.
Доктор Аарон Ваксман: Почки задерживают жидкость, объём крови увеличивается.
Доктор Аарон Ваксман: С ростом объёма повышается давление внутри камер сердца. Со временем растёт давление в левых отделах в конце фазы наполнения.
Мы видим повышенное давление в левом предсердии.
Доктор Аарон Ваксман: Мы видим повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке. Это создаёт неэффективную насосную систему.
У пациентов с СНСФВ развивается непереносимость физической нагрузки, возникает одышка.
Со временем давление может передаваться в лёгкие.
Доктор Аарон Ваксман: Без активного лечения сосуды в лёгких становятся жёстче и толще, развивается лёгочная гипертензия. Затем может пострадать функция правого желудочка.
Сложность в том, что у нас нет чёткой целевой терапии для СНСФВ. Мы можем использовать диуретики, лечить метаболический синдром.
Доктор Аарон Ваксман: Есть данные, что силденафил и тадалафил помогают пациентам с СНСФВ, у которых уже изменилось лёгочное сосудистое сопротивление.
Повышенное лёгочное сопротивление мы можем лечить Виагрой и Сиалисом. Но в остальном помочь таким пациентам мы не можем. Хорошего лечения СНСФВ пока нет.
Доктор Антон Титов: Существуют ли варианты терапии СНСФВ с помощью медицинских устройств?
Доктор Антон Титов: Можно ли лечить СНСФВ имплантированными устройствами?
Доктор Аарон Ваксман: Хотя устройства для лечения сердечной недостаточности быстро развиваются и появляются даже хирургические методы, эффективной терапии для СНСФВ нет.
Для сниженной фракции выброса есть много вариантов устройств, например, желудочковые системы поддержки (VAD) или устройства, усиливающие кровоток. Но для самой СНСФВ целевой терапии почти нет.
Доктор Антон Титов: С физиологической точки зрения, у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией часто похожая патофизиология, но это крайний случай compared to СНСФВ.
Доктор Аарон Ваксман: Это другое заболевание.
Доктор Аарон Ваксман: Пациенты с ГКМП могут быть кандидатами на трансплантацию, но сама СНСФВ редко служит показанием для пересадки сердца.