Доктор Антон Титов, MD, отмечает, что благодаря этим достижениям улучшились показатели выживаемости и функционального состояния пациентов.
Современные подходы к лечению легочной артериальной гипертензии и комбинированная терапия
Перейти к разделу
- Эволюция лечения ЛАГ
- Три основных терапевтических пути
- Новые мишени лечения
- Оценка тяжести заболевания
- Стандарт комбинированной терапии
- Стратегия прогрессии лечения
- Полная расшифровка
Эволюция лечения ЛАГ
Доктор Аарон Ваксман описывает значительную эволюцию в терапии легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Он вспоминает, что несколько десятилетий назад варианты лечения были крайне ограничены. Изначально доступны были только блокаторы кальциевых каналов и внутривенный эпопростенол (Флолан). Доктор Ваксман отмечает, что блокаторы кальциевых каналов неэффективны для большинства пациентов с ЛАГ. Ранняя терапия простациклином, хотя и оказывала положительное влияние, была технически сложной: требовала непрерывной внутривенной инфузии через внешние насосы и катетеры Хикмана.
Три основных терапевтических пути
Современное лечение легочной артериальной гипертензии сосредоточено на трёх основных биологических путях. Доктор Ваксман объясняет, что это эндотелиновый, оксида азота и простациклиновый пути. Фармацевтическая разработка за последние 20 лет привела к созданию нескольких препаратов, нацеленных на эти системы. Сегодня эти средства доступны в виде внутривенных инъекций, пероральных форм и даже ингаляционных препаратов. Доктор Ваксман подчеркивает, что хотя эти лекарства эффективны, они не излечивают легочную гипертензию, но значительно улучшают выживаемость, функциональный статус и качество жизни пациентов.
Новые мишени лечения
Будущее терапии легочной артериальной гипертензии связано с новыми терапевтическими мишенями. Доктор Ваксман выделяет растущий интерес к модуляторам метаболизма — препаратам, направленным на изменение функции митохондрий. Также активно исследуются антипролиферативные средства, включая перепрофилированные противоопухолевые препараты. Противовоспалительные мишени представляют ещё одно перспективное направление. Этот сдвиг в подходе означает, что ЛАГ начинают рассматривать скорее как метаболическое неопластическое заболевание, а не исключительно как вазоконстриктивное расстройство.
Оценка тяжести заболевания
Выбор стратегии лечения начинается с тщательной оценки тяжести заболевания. Доктор Ваксман поясняет, что врачи оценивают тяжесть ЛАГ аналогично сердечной недостаточности, используя систему функциональных классов ВОЗ. Эта классификация помогает определить степень ограничения физических способностей пациента, учитывая такие симптомы, как одышка и признаки сердечной недостаточности. Определённый функциональный класс напрямую влияет на выбор начальной терапии и последующие лечебные решения.
Стандарт комбинированной терапии
Комбинированная терапия стала стандартом лечения легочной артериальной гипертензии. Доктор Ваксман отмечает, что этот подход утвердился за последние два-три года. Данные клинических испытаний убедительно демонстрируют преимущество одновременного применения нескольких препаратов — подобно лечению других сложных заболеваний. Доктор признаёт, что препараты для ЛАГ дорогостоящи, что ранее вызывало сомнения, однако доказанное улучшение исходов теперь оправдывает комплексный подход к терапии.
Стратегия прогрессии лечения
Тактика ведения пациента с легочной артериальной гипертензией адаптируется к его состоянию. Доктор Ваксман, в беседе с доктором Антоном Титовым, описывает общую стратегию: для менее тяжелых случаев часто начинают с пероральной терапии, обычно комбинируя ингибитор фосфодиэстеразы-5 и антагонист рецепторов эндотелина. При прогрессировании заболевания или изначально тяжёлом состоянии рассматривают добавление простациклинов. Доктор Ваксман полагает, что более раннее назначение простациклинов могло бы дать ещё лучшие результаты. Этот развивающийся многоцелевой подход позволяет проводить более точную терапию и улучшает исходы для пациентов.
Полная расшифровка
Ведущий эксперт по легочной гипертензии рассматривает современную терапию ЛАГ и актуальные тенденции. Как выбрать оптимальное лечение при легочной гипертензии? Что нового появляется в лечении легочной артериальной гипертензии?
Доктор Антон Титов: Лечение легочной артериальной гипертензии значительно продвинулось с тех пор, как я начал заниматься этой проблемой.
Доктор Аарон Ваксман: Я впервые столкнулся с терапией ЛАГ очень давно. Тогда был доступен лишь один или два препарата. Блокаторы кальциевых каналов, которые не эффективны для подавляющего большинства пациентов с ЛАГ, и эпопростенол (тогда Флолан) — внутривенная терапия. Простациклин был ещё одним препаратом.
Простациклин оказывал значительное влияние на пациентов, но это была очень сложная терапия, включавшая непрерывную внутривенную инфузию через внешние насосы и катетеры Хикмана.
За последние 20 лет внимание в лечении ЛАГ было сосредоточено на трёх основных путях: эндотелиновом, оксида азота и простациклиновом.
Было разработано несколько лекарственных средств: внутривенные и пероральные препараты, есть даже ингаляционная форма.
Но ни один из препаратов не излечивает ЛАГ. Все новые препараты в определённой степени эффективны, они значительно повлияли на выживаемость, функциональный статус и качество жизни пациентов.
Однако остаётся значительный простор для разработки более эффективной терапии. Всё больше внимания уделяется модуляторам метаболизма — препаратам, изменяющим функцию митохондрий. Исследуются антипролиферативные средства, включая перепрофилированные химиотерапевтические препараты, а также противовоспалительные мишени.
Это комплексный подход. Мы движемся в сторону более успешной терапии ЛАГ, начиная рассматривать её как метаболическое неопластическое заболевание, а не только как вазоконстриктивное расстройство. Ранее основной фокус был именно на сосудистом аспекте ЛАГ.
Доктор Антон Титов: Предположим, у пациента диагностирована ЛАГ. Существуют ли определённые стадии или линии терапии, аналогичные лечению рака? Как обычно прогрессирует лечение пациента с ЛАГ?
Доктор Аарон Ваксман: Мы оцениваем тяжесть заболевания у пациента с ЛАГ так же, как при сердечной недостаточности, используя функциональную классификацию ВОЗ.
За последние два-три года комбинированная терапия стала стандартом лечения ЛАГ — как и при многих других сложных заболеваниях.
Препараты для ЛАГ обычно довольно дороги, и ранее это вызывало сомнения. Но теперь данные клинических испытаний ясно показывают преимущество комбинации нескольких препаратов.
Всё зависит от тяжести состояния пациента: насколько выражена одышка, ограничены ли физические способности.
Доктор Антон Титов: Есть ли признаки сердечной недостаточности?
Доктор Аарон Ваксман: Мы можем начать с пероральной терапии, используя комбинацию двух препаратов — обычно ингибитор ФДЭ5 и антагонист рецепторов эндотелина. Если пациент прогрессирует, мы всё чаще задумываемся о простациклинах.
Но правда в том, что простациклины остаются нашими лучшими средствами. Вероятно, их более раннее применение дало бы ещё лучшие результаты. Тактика лечения ЛАГ продолжает развиваться, и это хорошо: мы приходим к более целенаправленному, точному терапевтическому подходу, что ведёт к улучшению исходов для пациентов.