Понимание неалкогольной жировой болезни печени: диагностика и прогрессирование заболевания

Перейти к разделу

• Что такое НАЖБП?
• Распространенность НАЖБП и профиль пациента
• Прогрессирование в НСГ и цирроз
• Риск рака печени при запущенной НАЖБП
• Критерии диагностики НАЖБП и методы обследования
• Неинвазивные диагностические тесты
• Полный текст

Что такое НАЖБП?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это состояние, характеризующееся накоплением жира в клетках печени. Доктор Скотт Фридман, MD, ведущий гепатолог, объясняет, что это состояние тесно связано с растущей глобальной распространенностью ожирения. НАЖБП охватывает спектр повреждений печени, начиная с простого стеатоза, который представляет собой исключительно накопление жира.

Заболевание может прогрессировать до более тяжелой воспалительной формы, известной как неалкогольный стеатогепатит (НСГ). Это прогрессирование является критически важным аспектом диагностики и лечения.

Распространенность НАЖБП и профиль пациента

Доктор Скотт Фридман, MD, подчеркивает поразительную распространенность неалкогольной жировой болезни печени. По оценкам, примерно 40% населения США имеют ту или иную степень накопления жира в печени. Хотя подавляющее большинство пациентов с НАЖБП имеют избыточный вес или страдают ожирением, доктор Скотт Фридман, MD, отмечает важное исключение.

Он утверждает, что около 5% случаев возникает у людей с нормальной массой тела, что указывает на то, что вес тела не является единственным фактором риска. Это делает широкую осведомленность и скрининг важными для широкой группы пациентов.

Прогрессирование в НСГ и цирроз

Переход от простой НАЖБП к неалкогольному стеатогепатиту (НСГ) означает значительное ухудшение заболевания. Доктор Скотт Фридман, MD, описывает НСГ как стадию, на которой воспаление и повреждение клеток печени (гепатоцитов) присутствуют вместе с жиром. Это постоянное повреждение запускает реакцию заживления ран в печени, приводя к медленному накоплению рубцовой ткани, процессу, известному как фиброз.

Доктор Скотт Фридман, MD, объясняет, что неконтролируемый фиброз может перейти в цирроз — продвинутую стадию заболевания печени, характеризующуюся обширным рубцеванием и потерей функции печени.

Риск рака печени при запущенной НАЖБП

Серьезным осложнением запущенной неалкогольной жировой болезни печени является развитие рака печени. Доктор Скотт Фридман, MD, конкретно выделяет гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) как основной тип рака печени, связанный с НАЖБП и НСГ. Этот риск особенно повышен у пациентов, перешедших на стадию цирроза.

Появление рака подчеркивает критическую необходимость ранней диагностики, мониторинга и эффективных стратегий лечения для остановки прогрессирования заболевания до достижения этих поздних стадий.

Критерии диагностики и методы обследования при неалкогольной жировой болезни печени

Для постановки диагноза неалкогольная жировая болезнь печени необходимо подтвердить наличие жира в печени. Доктор Скотт Фридман, MD, описывает диагностический путь, который основывается на сочетании клинической оценки и тестирования. Ключевым критерием является исключение значительного потребления алкоголя, которое может вызывать аналогичный паттерн повреждения печени.

Доктор Скотт Фридман, MD, отмечает, что наиболее достоверным методом диагностики является биопсия печени. Эта инвазивная процедура позволяет врачам непосредственно под микроскопом исследовать ткань печени для подтверждения наличия жира, воспаления и фиброза.

Неинвазивные диагностические тесты

Для большинства пациентов диагностика начинается с неинвазивных тестов. Доктор Скотт Фридман, MD, подробно описывает несколько методов визуализации, которые могут выявить жир в печени. К ним относятся ультразвуковое исследование брюшной полости, которое часто является методом первого выбора, а также компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Доктор Фридман также обсуждает роль вибрационной контрольной эластографии с измерением скорости распространения упругой волны, широко известной как ФиброСкан. Эта специализированная технология ультразвука измеряет жесткость печени, что служит прокси-показателем фиброза и рубцевания, предоставляя важную информацию о стадировании заболевания без необходимости биопсии.

Полный текст

Доктор Антон Титов, MD: Профессор Фридман, что такое неалкогольная жировая болезнь печени?

Доктор Антон Титов, MD: Каковы критерии диагностики этого заболевания?

Позвольте мне предоставить небольшой контекст. Как многие из нас знают, растет распространенность ожирения, что связано с осложнениями во многих системах организма, включая диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, а также возможность накопления жира в печени.

Большинство пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени имеют избыточный вес или страдают ожирением, хотя это заболевание может встречаться примерно у 5% пациентов с нормальным весом.

Доктор Скотт Фридман, MD: Но неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD) или неалкогольная жировая болезнь печени относится к наличию либо только жира, либо более продвинутой стадии, известной как неалкогольный стеатогепатит или NASH, при которой помимо жира происходит накопление воспаления, повреждение клеток печени и медленное, но устойчивое накопление рубцовой ткани или фиброза, что в некоторых случаях может привести к тяжелому заболеванию печени, известному как цирроз.

NAFLD также может осложняться, особенно на поздних стадиях, появлением рака, преимущественно гепатоцеллюлярная карцинома или первичный рак печени.

Оценивается, что примерно 40% американцев имеют ту или иную степень накопления жира в печени. Конечно, у большинства из них присутствует только жир, но, вероятно, около 20–25% от этих 40 миллионов также имеют NASH.

Итак, это очень распространенная проблема. Она часто остается незамеченной даже для врачей, не говоря уже о пациентах. И она предвещает растущий риск развития тяжелого заболевания печени, если мы не начнем понимать его и эффективно лечить.

Доктор Антон Титов, MD: Существуют ли конкретные диагностические критерии и ключевые диагностические тесты, которые проводятся для выявления клинической NAFLD?

Доктор Скотт Фридман, MD: Да, существуют как неинвазивные, так и более инвазивные тесты, которые могут подтвердить наличие NAFLD. Поскольку для NAFLD требуется наличие жира, существует ряд визуализационных тестов, особенно ультразвуковое исследование.

А также МРТ и КТ-сканирование, которые могут выявить жир в печени. Существуют и другие тесты, известные как ФиброСкан, которые неинвазивно выявляют жесткость печени, что может указывать на наличие раннего рубцевания.

И, конечно, более достоверный и инвазивный способ диагностики NAFLD, который применяется не у большинства пациентов, — это биопсия печени.

Однако в случаях, когда мы обеспокоены стадией заболевания или не полностью уверены, что это НАЖБП, мы можем провести биопсию печени и рассмотреть ткань под микроскопом.