Цитомегаловирус (ЦМВ) при беременности: скрининг и профилактика. Полное руководство

Перейти к разделу

• Риск ЦМВ при беременности и врождённые последствия
• Стратегии первичной профилактики ЦМВ
• Скрининг и диагностика ЦМВ в первом триместре
• Биопсия ворсин хориона для ранней диагностики и прогноза ЦМВ
• Противовирусная терапия ЦМВ при беременности
• Будущие исследования ЦМВ и разработка вакцин
• Полная расшифровка

Риск ЦМВ при беременности и врождённые последствия

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) — ведущая причина неврологических нарушений у плода. Доктор медицинских наук Ив Виль называет ЦМВ «новой краснухой», поскольку её значимость возросла после того, как краснуху в основном удалось контролировать с помощью вакцинации. Наибольшую опасность представляет первичная ЦМВ-инфекция, приобретённая на ранних сроках беременности. В таких случаях частота передачи от матери плоду достигает примерно 30%. Риск тяжёлых последствий для плода также высок — около 30%, включая поражение головного мозга и потерю слуха.

Стратегии первичной профилактики ЦМВ

Первичная профилактика направлена на предотвращение контакта с цитомегаловирусом. Доктор медицинских наук Ив Виль подчёркивает, что вакцины против ЦМВ пока не существует, хотя технология РНК-вакцин даёт надежду на её создание в будущем. Основная стратегия — консультирование беременных, особенно тех, кто работает с маленькими детьми, о строгих гигиенических мерах. Это связано с тем, что маленькие дети часто являются источником ЦМВ. Такие меры крайне важны, поскольку представляют собой первую линию защиты от первичной инфекции.

Скрининг и диагностика ЦМВ в первом триместре

Скрининг на цитомегаловирус — ключевой элемент современного пренатального наблюдения. Доктор медицинских наук Ив Виль поясняет, что скрининг включает серологическое исследование в первом триместре для определения антител IgM и IgG. Одновременное наличие IgG и IgM может указывать на раннюю первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности. Эта диагностика критически важна, поскольку позволяет выявить беременности с наибольшим риском тяжёлых осложнений у плода. Такой скрининг даёт возможность своевременно начать стратегии вторичной профилактики.

Биопсия ворсин хориона для ранней диагностики и прогноза ЦМВ

Крупным достижением в диагностике цитомегаловируса стала биопсия ворсин хориона (БВХ). Доктор медицинских наук Ив Виль детализирует: если у женщины возникла первичная инфекция на седьмой неделе, БВХ можно выполнить на 13-й неделе для исследования плаценты. Отрицательный результат БВХ высоко обнадёживает — он означает, что вирус не преодолел плацентарный барьер и не инфицировал плод. Более того, исследования доктора Виля показывают, что если заражение происходит после первого триместра, оно не повреждает развивающийся мозг или слуховой аппарат. Это делает раннюю диагностику чрезвычайно важной для прогноза.

Противовирусная терапия ЦМВ при беременности

Эффективное лечение цитомегаловируса при беременности существует. Доктор медицинских наук Ив Виль отмечает, что противовирусный препарат валацикловир используется для вторичной профилактики. При раннем назначении он может предотвратить проникновение вируса через плаценту в критическом первом триместре. Это лечение эффективно и помогает избежать эмбриопатии, связанной с ранней ЦМВ-инфекцией. Для плодов с уже развившейся тяжёлой инфекцией новые, более мощные противовирусные препараты сейчас исследуются в клинических испытаниях под руководством таких экспертов, как доктор Виль.

Будущие исследования ЦМВ и разработка вакцин

Будущее в лечении цитомегаловируса выглядит перспективным. Доктор медицинских наук Ив Виль отмечает, что разработка эффективной вакцины против ЦМВ — первостепенная задача, при этом технология РНК-вакцин является ведущим кандидатом. Продолжающиеся клинические исследования также сосредоточены на поиске более мощных противовирусных методов лечения установленных фетальных инфекций. Серьёзной проблемой остаётся «чёрный ящик» непервичных ЦМВ-инфекций у иммунных женщин, для которых всё ещё необходимы надёжные методы диагностики. Доктор медицинских наук Антон Титов способствует этим важным обсуждениям для продвижения области.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Вы — эксперт по материнским и фетальным инфекциям. Цитомегаловирусная инфекция у беременных — одна из ведущих причин врождённых неврологических проблем у будущего ребёнка. Как лучше всего проводить скрининг на цитомегаловирусную инфекцию у беременных? Что делать, если серология положительна?

Доктор медицинских наук Ив Виль: Цитомегаловирус, несомненно, стал новой краснухой. Краснуха исчезла в большинстве стран — к сожалению, не во всех — но в основном благодаря вакцинации. Вакцины против ЦМВ пока нет. Сейчас большие надежды возлагаются на разработку РНК-вакцин для различных инфекций, особенно для ЦМВ. Но пока её не существует.

Таким образом, возможна либо первичная профилактика — исключение контакта женщины с ЦМВ-инфекцией, особенно с маленькими детьми, — либо вторичная профилактика после скрининга в первом триместре на серологию IgM и IgG. Если наличие и IgG, и IgM указывает на раннюю инфекцию во время беременности, существует эффективная вторичная профилактика с помощью валацикловира. Она предотвращает проникновение вируса через плаценту в первом триместре, поскольку проблема заключается в эмбриопатии, как при краснухе, а не в чём-либо другом.

Последние разработки связаны с цитомегаловирусом (ЦМВ). ЦМВ распространён повсеместно. Одна из основных трудностей с ЦМВ заключается в том, что даже при наличии иммунитета нет полной защиты от повторного заражения. И эта непервичная ЦМВ-инфекция — настоящий «чёрный ящик». Никто не знает, как диагностировать её у матери.

В Европе и США, особенно на Восточном побережье, в основном встречаются первичные цитомегаловирусные инфекции. Поэтому если вы проводите скрининг на цитомегаловирус на ранних сроках беременности, и у женщин действительно возникает первичная инфекция — что диагностируется по серологии — если у них развиваются цитомегаловирусные IgM и IgG на ранних сроках, это самые опасные инфекции, поскольку они возникают в начале беременности или непосредственно до зачатия.

Частота передачи цитомегаловируса высока — около 30%. И риск последствий из-за повреждения эмбриона, а затем плода, также высок — около 30%.

Последние разработки нашей группы касаются ранней диагностики цитомегаловируса. Мы можем диагностировать её с помощью биопсии трофобласта — БВХ, биопсии ворсин хориона. Это очень ранняя диагностика цитомегаловируса. Например, если женщина заражается цитомегаловирусной инфекцией на седьмой неделе, вы можете провести БВХ на 13-й неделе.

Хорошая новость в том, что если результат БВХ нормальный — отрицательный — значит, в плаценте нет цитомегаловирусной инфекции. У вируса нет другого пути к ребёнку, кроме как через плаценту. Поэтому если вируса нет в плаценте, это означает, что цитомегаловирусная инфекция не произошла в первом триместре.

Мы чётко показали, что если цитомегаловирусная инфекция происходит после этого, риска нарушений развития нет. Это значительный прорыв, поскольку это очень обнадёживает. Таким образом, вы проводите ранний скрининг, исключаете диагноз, и тогда всё в порядке.

После первого триместра у вируса нет мишени, способной повредить слух или мозг. Если цитомегаловирусная инфекция происходит после первого триместра, она не затрагивает мозг или слуховой аппарат.

А если цитомегаловирусная инфекция всё же происходит рано, вы также рано узнаёте об этом с помощью диагностического теста БВХ и можете начать лечение. Вы можете лечить цитомегаловирус противовирусными препаратами. Один из старейших, ацикловир или валацикловир, применяется при беременности, например, при герпесе. Его можно использовать и при ЦМВ, и он хорошо работает при раннем лечении.

Появляются новые препараты. И мы проводим здесь несколько клинических исследований, чтобы найти противовирусное средство против цитомегаловируса, которое будет более эффективным для тяжело инфицированных плодов.