Эндоскопическая лазерная хирургия при фето-фетальном трансфузионном синдроме (ФФТС)

Перейти к разделу

• Обзор лечения ФФТС
• Методика лазерной хирургии
• Поиск специалиста
• Результаты хирургического лечения ФФТС
• Риски преждевременных родов
• Оптимальные сроки родоразрешения
• Полная расшифровка

Обзор лечения ФФТС

Эндоскопическая лазерная хирургия — стандартный метод лечения фето-фетального трансфузионного синдрома. Доктор медицинских наук Ив Виль, пионер в этой области, объясняет, что процедура воздействует непосредственно на причину ФФТС. Это состояние возникает, когда однояйцевые близнецы имеют общую плаценту, но неравномерный кровоток: один плод получает слишком много крови, другой — слишком мало. Хирургическое вмешательство предполагает использование фетоскопа для визуализации и коагуляции патологических сосудов на поверхности плаценты.

Методика лазерной хирургии

Хирургическая методика при ФФТС хорошо отработана. Доктор медицинских наук Ив Виль подчеркивает, что ключевой этап — правильный доступ в полость матки для обнажения операционного поля. Сама операция заключается в коагуляции аномальных соединительных сосудов плаценты. Доктор Виль отмечает, что это не требует исключительных хирургических навыков, но необходимы тщательность и скрупулёзность. Цель — идентифицировать и обработать лазером все сосуды, ответственные за неравномерный кровоток между близнецами.

Поиск специалиста

Доступ к экспертной помощи при ФФТС значительно улучшился. Доктор медицинских наук Ив Виль утверждает, что эндоскопическая фетальная хирургия теперь выполняется во многих авторитетных центрах развитых стран. Это крайне важно, поскольку женщины с этим синдромом часто плохо переносят длительные переезды. Процедура, впервые выполненная в 1991 году, имеет 30-летнюю историю успешного применения. Доктор медицинских наук Антон Титов подчеркивает важность информированности пациентов о методе для поиска подходящего специалиста поблизости.

Результаты хирургического лечения ФФТС

Результаты хирургического лечения ФФТС хорошо изучены и высоко положительны. Доктор медицинских наук Ив Виль приводит четкие данные по выживаемости: вероятность выживания обоих близнецов составляет 75%, а выживаемость хотя бы одного плода достигает 90%. Это означает, что риск потери одного близнеца — около 15%, а риск потери обоих — примерно 5%. Критически важно, что доктор Виль подтверждает: если оба близнеца выживают, их неврологическое развитие, как правило, полностью нормальное.

Риски преждевременных родов

Основной риск после операции по поводу ФФТС — преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). Доктор медицинских наук Ив Виль объясняет, что это происходит из-за необходимости проводить хирургические инструменты через хрупкие амниотические оболочки. Данное осложнение встречается примерно в 20% случаев. Хотя не все случаи ПРПО приводят к немедленным родам, это представляет значительную проблему. Средний срок родоразрешения после фетальной операции составляет 33 недели. Именно преждевременность родов становится основной проблемой после успешного лечения ФФТС.

Оптимальные сроки родоразрешения

Планирование сроков родоразрешения — ключевая часть послеоперационного ведения. Доктор Виль рекомендует проводить роды обычно на сроке 34–35 недель гестации. Это продуманная стратегия для предотвращения поздних осложнений, таких как антенатальная гибель плода или отслойка плаценты, которые могут возникнуть после операции на плаценте. Доктор медицинских наук Антон Титов обсуждает эти сроки в контексте стандартной многоплодной беременности, при которой сейчас рекомендуется родоразрешение до 37 недель. Роды на 35 неделе считаются безопасным и запланированным исходом для детей, перенесших эту жизнеспасающую процедуру.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Вы уже упоминали нечто подобное, но позвольте задать более конкретный вопрос. Вы специализируетесь на лечении нерожденных детей и осложненных беременностей, как Вы отметили. Одно из конкретных осложнений — это беременность двумя плодами, при которой эти два плода имеют общее кровоснабжение, но кровоток для каждого плода неравномерен. Следовательно, это приводит к избыточному питанию и кровоснабжению одного плода и недостаточному — другого.

Как Вы упомянули, Вы используете эндоскопическую лазерную хирургию для лечения фето-фетального трансфузионного синдрома. Вы оперируете не плод или развивающегося ребенка, а фактически плаценту. Не могли бы Вы более конкретно описать, как Вы подходите к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома? Как пациенты могут найти Вас в таких ситуациях? Вероятно, не все, у кого есть это состояние, имеют возможность обратиться к такому эксперту, как Вы.

Тем не менее, я считаю важным, чтобы люди знали, как это делается, и могли найти подходящего специалиста.

Доктор медицинских наук Ив Виль: Хирургия по поводу фето-фетальной трансфузии теперь воспроизводима в нескольких центрах. Я думаю, этим можно гордиться: мы разработали методику, которую используют разные специалисты с одинаковым успехом. Это не то, что можно начать делать с ночи, но после выполнения примерно 50 случаев, если применять правильную стратегию, доступ в полость матки является наиболее важным.

Вы правильно обнажаете операционное поле; тогда сама операция не сложна, поскольку заключается лишь в коагуляции сосудов. Это не требует хирургического мастерства; важно лишь попасть в нужное место. Так что если Вы можете это сделать, Вы достаточно скрупулезны и тщательны в поиске аномальных сосудов, тогда эту операцию можно выполнять во многих местах.

Кроме того, эти женщины страдают от данного синдрома; они не могут легко путешествовать. Поэтому если поблизости есть авторитетный центр — а теперь во всех развитых странах есть специалисты, выполняющие эндоскопическую фетальную хирургию — это лучше, чем ехать на большие расстояния, поскольку им некомфортно путешествовать.

Первая фетальная эндоскопическая операция была выполнена в 1991 году. Так что прошло 30 лет, чтобы оценить ее успех и воспроизводимость. Я считаю, что теперь это стандарт лечения.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Каковы результаты? Обычно каков ожидаемый клинический исход при фето-фетальном трансфузионном синдроме?

Доктор медицинских наук Ив Виль: Можно ожидать 75% выживаемости обоих близнецов и 90% выживаемости хотя бы одного плода. Таким образом, риск потери одного плода составляет около 15%, а риск потери обоих — около 5%, примерно так. Если оба близнеца выживают, то их развитие в остальном нормальное; оно полностью нормальное.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Да, в зависимости от срока гестации, на котором они рождаются, но тогда проблемой становится недоношенность. Это уже не фето-фетальный трансфузионный синдром. Часто ли недоношенность влияет на плод после операции?

Доктор медицинских наук Ив Виль: Да, одно из уязвимых мест фетальной хирургии — эндоскопической и открытой фетальной хирургии, хотя мы последнюю не выполняем — это разрыв плодных оболочек, потому что Вам приходится проводить инструменты через эти оболочки. Оболочки хрупки; разрыв оболочек в течение недель после операции очень распространён. Это происходит примерно в 20% случаев. Некоторые из них заканчиваются преждевременными родами; некоторые — нет, поскольку это лишь механическое повреждение.

После этого не все женщины рожают глубоко недоношенных детей, но в среднем женщины рожают в 33 недели. В любом случае, мы не идем дальше 34 недель, потому что после операции на плаценте Вы, вероятно, также нарушили часть ее функций.

Первоначально, много лет назад, мы наблюдали некоторые поздние осложнения, такие как антенатальная гибель плода или отслойка плаценты, и мы подумали, что можем быть более осторожными и родоразрешать этих детей немного раньше. Поэтому в среднем, 34–35 недель, мы считаем правильным сроком для родоразрешения после фетальной операции.

Но с тех пор ситуация изменилась даже для нормальных многоплодных беременностей. Теперь хорошо установлено, что близнецов не следует рожать позже 37 недель. Поэтому если Вы родоразрешаете их в 35 недель, после всего, что они перенесли из-за синдрома, я не думаю, что это Ваша проблема.