Ведение хронических заболеваний и беременность высокого риска: руководство по рискам и подготовке

Перейти к разделу

• Влияние беременности на хроническое заболевание
• Острые осложнения во время беременности
• Долгосрочное обострение заболевания
• Подготовка до беременности и снижение рисков
• Генетическое консультирование и диагностические возможности
• Мультидисциплинарное ведение беременности

Влияние беременности на хроническое заболевание

Беременность значительно меняет физиологию женщины, что может серьёзно повлиять на уже имеющиеся хронические заболевания. Как отмечает д-р Марк Доммерг, ключевой элемент прегравидарного консультирования — обсуждение специфического влияния беременности на состояние женщины. Этот диалог крайне важен для осознанного планирования семьи, особенно при таких патологиях, как аутоиммунные расстройства, диабет или почечная недостаточность. Понимание возможных изменений позволяет пациенткам и их врачам лучше подготовиться и минимизировать риски.

Острые осложнения во время беременности

Некоторые хронические заболевания могут приводить к тяжёлым острым осложнениям, спровоцированным нагрузкой беременности. Д-р Марк Доммерг выделяет несколько критических примеров. У женщин с сердечной недостаточностью значительное увеличение объёма крови во время беременности может вызвать эпизод острой сердечной недостаточности. Аналогично, наличие в анамнезе венозного тромбоза существенно повышает риск угрожающей жизни тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Такие состояния, как диабет, могут становиться крайне трудноконтролируемыми, приводя к опасным колебаниям уровня сахара в крови. Подобные острые состояния требуют немедленной медицинской помощи и подчёркивают необходимость специализированного дородового наблюдения.

Долгосрочное обострение заболевания

Помимо острых рисков, беременность может ускорять прогрессирование хронического заболевания, приводя к долгосрочным последствиям для здоровья. Д-р Марк Доммерг указывает на хроническую почечную недостаточность как на яркий пример. Нагрузка на почки во время беременности может сократить срок их функционирования, потенциально требуя трансплантации раньше запланированного. У пациенток с диабетом хронические глазные осложнения (диабетическая ретинопатия) могут усугубляться в долгосрочной перспективе из-за физиологических изменений при беременности. Хотя эти эффекты могут быть не сразу очевидны, они — важная часть обсуждения соотношения рисков и преимуществ.

Подготовка до беременности и снижение рисков

Наиболее эффективная стратегия для безопасной беременности при хроническом заболевании — тщательная подготовка до зачатия. Д-р Марк Доммерг подчёркивает, что первый шаг — оптимизация здоровья *до* наступления беременности. Это требует совместных усилий с врачами, ведущими хроническое заболевание. При диабете это означает достижение идеального контроля уровня сахара в крови и заблаговременное лечение осложнений, таких как ретинопатия. Для женщин с ВИЧ вирусная нагрузка должна быть подавлена с помощью антиретровирусной терапии (АРТ), совместимой с беременностью. При аутоиммунных заболеваниях, например волчанке, цель — вступить в беременность в период ремиссии, чтобы минимизировать риски обострения.

Генетическое консультирование и диагностические возможности

Существенным компонентом планирования беременности при многих хронических состояниях является генетическое консультирование. Д-р Марк Доммерг отмечает, что этот процесс помогает парам понять специфические риски передачи заболевания потомству. На основе этой оценки семьи могут рассмотреть доступные варианты. Это может включать пренатальную диагностику с помощью таких процедур, как биопсия ворсин хориона (БВХ) или амниоцентез. Для некоторых наследственных заболеваний доступна преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), при которой эмбрионы проверяются перед имплантацией в рамках ЭКО.

Мультидисциплинарное ведение беременности

Успешное ведение беременности высокого риска зависит от слаженного мультидисциплинарного подхода. Как объясняет д-р Марк Доммерг, акушерская команда должна быть знакома с конкретным заболеванием пациентки, а профильный специалист должен активно участвовать в ведении беременности на всех этапах. Он иллюстрирует это на примере эпилепсии: акушер должен понимать её симптомы, чтобы завоевать доверие пациентки, а невролог должен оперативно консультировать, а не назначать визит через два года. Беременность — это короткий и динамичный процесс, требующий быстрых решений и тесного взаимодействия всех специалистов, что подчёркивается в диалоге д-ра Антона Титова с д-ром Марком Доммергом.

Полная расшифровка

Д-р Марк Доммерг: Вторая часть обсуждения с женщинами, планирующими беременность, касается влияния беременности на заболевание. Оно может иметь острое воздействие. Например, если у вас сердечная недостаточность, объём крови увеличивается во время беременности. Это может спровоцировать острую сердечную недостаточность.

Если у вас в анамнезе был венозный тромбоз, во время беременности может развиться острая тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Это очень серьёзное осложнение. Если у вас диабет, его может быть сложно контролировать из-за беременности, и так далее.

Д-р Антон Титов: То есть это острые события, которые, безусловно, нужно обсуждать в контексте каждого заболевания.

Д-р Марк Доммерг: Беременность может обострить заболевание. Например, при выраженной хронической почечной недостаточности беременность, вероятно, сократит срок работы почек. Из-за этого может потребоваться более ранняя трансплантация.

Или если у вас хроническое глазное осложнение диабета, беременность может усугубить его в долгосрочной перспективе. Обычно не сразу.

Д-р Антон Титов: Итак, это была первая часть прегравидарной консультации — информирование.

Д-р Марк Доммерг: Затем вторая часть: как мы можем снизить те риски, которые обсудили? После того как мы обозначили все эти риски и возможные осложнения беременности, вопрос в том, как управлять ими.

Первый шаг — подготовка к беременности. Например, при диабете очень важно заранее пролечить хронические осложнения, такие как глазные. Крайне важно, чтобы уровень сахара в крови был идеально сбалансирован к моменту зачатия.

При ВИЧ необходимо заранее подавить вирусную нагрузку с помощью препаратов, совместимых с беременностью. При иммунологических заболеваниях, таких как системная красная волчанка (СКВ), лучше вступать в беременность в период ремиссии.

Всё это врачи, наблюдающие хроническое заболевание, могут обеспечить до беременности. Затем встаёт вопрос генетического консультирования. Нужно ли проводить пренатальную диагностику? Стоит ли рассматривать преимплантационную диагностику? Это важные вопросы.

Далее — как вести саму беременность в зависимости от заболевания женщины. Является ли оно редким или распространённым, я считаю важным, чтобы акушерская команда была знакома с этим заболеванием, а специалист, ведущий пациентку долгосрочно, был в курсе её беременности.

Простой пример: если вы консультируете беременную с эпилепсией, акушер должен понимать её симптомы, иначе пациентка не будет доверять. С другой стороны, если невролог скажет: «Следующая консультация через два года», — это создаст проблему, потому что беременность — процесс короткий.

Нам нужны быстрые ответы по вопросам эпилепсии во время беременности.