Ведение рисков токсоплазмоза и парвовируса В19 при беременности

Перейти к разделу

• Скрининг материнских инфекций при беременности
• Информированность о парвовирусе В19 и риске фетальной анемии
• Пути передачи и глобальная распространённость токсоплазмоза
• Влияние и лечение токсоплазмоза при беременности
• Современные методы мониторинга плода при инфекциях
• Полная расшифровка

Скрининг материнских инфекций при беременности

Доктор медицинских наук Ив Виль подчёркивает важность соблюдения установленных протоколов скрининга материнских инфекций. Он отмечает, что такие инфекции, как сифилис и гепатит, повсеместно проверяются во время беременности, а их лечение хорошо изучено и высокоэффективно. Однако, по словам доктора Виля, другие значимые инфекции не включены в рутинный скрининг. Этот пробел в дородовом наблюдении требует повышенной клинической бдительности для защиты здоровья плода.

Информированность о парвовирусе В19 и риске фетальной анемии

Парвовирус В19 — это серьёзная инфекция, требующая осведомлённости, а не всеобщего скрининга. Доктор медицинских наук Ив Виль поясняет, что вирус может вызывать тяжёлую анемию у плода. Особому риску подвержены беременные, у которых есть маленькие дети, посещающие дошкольные учреждения. Доктор Виль рекомендует, чтобы детские сады уведомляли родителей о случаях заражения парвовирусом В19. Это позволит беременным женщинам своевременно обратиться к врачу для обследования на фетальную анемию.

Пути передачи и глобальная распространённость токсоплазмоза

Токсоплазмоз — паразитарная инфекция, открытая в 1940-х годах. Доктор медицинских наук Ив Виль описывает её как глобальную проблему с неоднородной распространённостью. К регионам высокого риска относятся Бразилия и страны Средиземноморья, такие как Греция, Испания, Франция и Италия. Заражение происходит преимущественно алиментарным путём — через недостаточно приготовленное мясо, содержащее паразитарные цисты, или пищу, загрязнённую кошачьими фекалиями. Изменение пищевых привычек привело к тому, что у меньшего числа женщин есть предшествующий иммунитет, что повышает их восприимчивость во время беременности.

Влияние и лечение токсоплазмоза при беременности

Влияние токсоплазмоза зависит от срока беременности. Доктор медицинских наук Ив Виль поясняет, что при заражении на ранних сроках паразиту сложнее преодолеть плацентарный барьер. Однако если это происходит, риск тяжёлого поражения плода выше. Лечение токсоплазмоза во время беременности включает антибиотики, которые, по словам доктора Виля, эффективны в большинстве случаев. Для подтверждения фетальной инфекции выполняется амниоцентез с выделением паразита из амниотической жидкости.

Современные методы мониторинга плода при инфекциях

Современная медицина располагает sophisticated инструментами для наблюдения за инфицированным плодом. Доктор медицинских наук Ив Виль описывает комплексный подход, применяемый после диагностики инфекции, например токсоплазмоза. Он включает серийные ультразвуковые исследования и фетальную магнитно-резонансную томографию (МРТ). В некоторых случаях выполняется кордоцентез для забора крови из пуповины. Это позволяет проанализировать показатели крови и измерить паразитарную нагрузку, обеспечивая точный прогноз и индивидуальный контроль лечения.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Перейдём к инфекциям. Вы, безусловно, специалист по инфекциям матери и плода. Как лучше всего проводить скрининг фетальных инфекций? Какие скрининги материнских инфекций во время беременности, возможно, сегодня не проводятся рутинно, но должны выполняться более широко?

Доктор медицинских наук Ив Виль: Есть несколько инфекций, на которые проводится широкий скрининг. Это давно известные инфекции, такие как сифилис и гепатит. Их проверяют повсеместно, и это правильно. Лечение хорошо изучено и эффективно.

Кроме того, есть инфекции, которые не скринируют, но о которых важно знать. Нужно уметь распознавать, когда плод поражён. Например, парвовирус В19 вызывает тяжёлую анемию у плода. Женщины с маленькими детьми в детских садах должны быть осведомлены об этом. Фактически, детские сады должны сообщать о случаях заражения в группе, чтобы беременные женщины, у которых есть маленькие дети, знали о риске парвовируса В19. Им следует обратиться к врачу, чтобы проверить, нет ли у ребёнка анемии.

Но есть две инфекции, которые не скринируют широко.

Одна из них была открыта в 1940-х годах. Это токсоплазмоз, паразитарная инфекция. Токсоплазмоз распространён по всему миру, но в некоторых регионах риск выше. Токсоплазмоз — серьёзная проблема в Бразилии; местный штамм паразита особенно агрессивен по отношению к плоду. Это также проблема в США. Исторически одним из пионеров в изучении токсоплазмоза при беременности был американец, но сейчас эта инфекция не так распространена, поскольку передаётся через пищу.

В основном — через продукты, загрязнённые ооцитами паразита, которые разносятся кошками. Цисты токсоплазмоза могут содержаться в мясе, например ягнятине, если оно плохо приготовлено. Если беременная женщина употребляет такую пищу, циста разрушается, и инвазивная форма паразита может преодолеть плаценту.

Таким образом, токсоплазмоз опасен на протяжении всей беременности. Преимущество в том, что если женщина перенесла его раньше — в детстве или до беременности, — повторное заражение невозможно. Это хорошо. Но всё меньше женщин имеют иммунитет к токсоплазмозу, потому что изменились пищевые привычки. Мы едим фастфуд, стерилизованную или замороженную пищу; токсоплазмы там нет.

Но если вы путешествуете в регион высокого риска, например в Бразилию или страны Средиземноморья — Грецию, Испанию, Францию, Италию, — там токсоплазмоз более распространён. Кошки и крупный рогатый скот обычно являются источниками инфекции. Поскольку иммунитет у женщин становится реже, риск возрастает. Токсоплазмоз представляет угрозу для беременности.

Для любой инфекции: чем раньше заражение во время беременности, тем сложнее паразиту преодолеть плаценту. Но если это происходит, повреждения более серьёзны, чем на поздних сроках. Лечение токсоплазмоза дискуссионно, но, вероятно, антибиотики, которые мы используем, эффективны в большинстве случаев — не на 100%, но во многих.

Как только вы подтверждаете, что плод инфицирован, выделив паразита из амниотической жидкости с помощью амниоцентеза, можно начинать лечение. Эффекты инфекции и лечения отслеживаются с помощью серийных УЗИ и фетальной МРТ. Методы оценки состояния плода сейчас очень sophisticated.

Сложность в том, чтобы определить, какой плод нуждается в каком вмешательстве. Как только инфекция подтверждена, прогноз можно сделать очень точно, комбинируя эти techniques. Иногда берут кровь из пуповины и анализируют показатели крови, а также количество паразита или вирусов. Это позволяет наблюдать за плодом так же, как за новорождённым, ребёнком или взрослым.