Всеобъемлющее руководство по предотвращению ДТП и спасению жизней

Содержание

• Введение: Масштабы проблемы
• Системный подход к безопасности: Новый взгляд на безопасность дорожного движения
• Безопасность участников: Коррекция поведения водителей и уязвимые группы
• Безопасность дорог: Проектирование прощающей инфраструктуры
• Безопасность транспортных средств: Технологии, защищающие вас
• Безопасность скоростного режима: Почему важен контроль скорости
• Посттравматическая помощь: Совершенствование экстренного реагирования
• Комплексная система профилактики
• Заключение: Наша общая ответственность
• Информация об источниках

Введение: Масштабы проблемы

Число жертв дорожно-транспортных происшествий в США шокирует и неприемлемо. Только в 2021 году на американских дорогах погибло 42 939 человек, что делает ДТП ведущей причиной смерти среди людей в возрасте от 5 до 29 лет. Несмотря на постоянные усилия по повышению безопасности, США демонстрируют значительно более высокие показатели смертности — как на душу населения, так и на пройденную милю — по сравнению с другими странами с высоким уровнем дохода.

Этот кризис не является неизбежным. Исследования с использованием натуралистических данных вождения (поведение в реальных условиях, зафиксированное с помощью передовых приборов) дают беспрецедентное представление о поведении и обстоятельствах, приводящих к авариям. В сочетании с технологическими достижениями у нас теперь есть инструменты, чтобы переломить эту предотвратимую тенденцию и добиться значительного прогресса в обеспечении универсально безопасной мобильности для всех участников дорожного движения.

Системный подход к безопасности: Новый взгляд на безопасность дорожного движения

В 2021 году Министерство транспорта США приняло основанный на доказательствах Системный подход к безопасности, который включает шесть фундаментальных принципов, меняющих наше представление о безопасности дорожного движения:

• Смерть и серьезные травмы неприемлемы — Мы должны стремиться к нулю предотвратимых смертей
• Люди совершают ошибки — Наши системы должны учитывать человеческий фактор
• Люди уязвимы — Наши тела имеют ограниченную устойчивость к ударным нагрузкам
• Ответственность за безопасность разделена — Каждый играет роль в безопасности, а не только отдельные водители
• Безопасность проактивна — Мы должны предотвращать аварии, а не просто реагировать на них
• Резервирование критически важно — Многоуровневая защита обеспечивает безопасность при отказе одного элемента

Этот подход успешно снизил смертность в дорожном движении в других странах, особенно в Европе. Ответственность за безопасность дорожного движения распределяется равномерно среди всех заинтересованных сторон — участники дорожного движения, проектировщики транспортных систем, производители транспортных средств, политики, администраторы и медицинские работники активно участвуют в устранении смертности на дорогах.

Безопасность участников: Коррекция поведения водителей и уязвимые группы

Компонент "Безопасность участников" охватывает всех участников дорожного движения — водителей, пассажиров, пешеходов и велосипедистов. Риск аварий распределяется неравномерно среди водителей. Молодые водители (16-20 лет) имеют значительно более высокие показатели смертности — 60,3 мужчин и 25,5 женщин на 100 000 — по сравнению с 18,5 на 100 000 для всех возрастных групп вместе взятых.

Политика постепенного водительского удостоверения, действующая во всех 50 штатах, ограничивает подростков в ситуациях высокого риска, таких как ночное вождение и перевозка сверстников. Эти меры имели различный успех в снижении аварийности среди подростков. Технологические решения, отслеживающие показатели водителя и предоставляющие обратную связь в период обучения, демонстрируют потенциал в повышении безопасности для молодых водителей.

Существуют значительные расовые и этнические различия в показателях аварийности. С учетом пройденных миль и способа передвижения:

• Американские индейцы и коренные жители Аляски чаще попадают в смертельные аварии, чем белые неиспаноязычные лица
• Чернокожие или афроамериканцы чаще попадают в смертельные аварии, чем белые неиспаноязычные лица
• Азиаты в два раза реже погибают в ДТП, чем белые неиспаноязычные лица

Безопасность пешеходов показывает особенно тревожные различия. На пройденную милю:

• Американские индейцы и коренные жители Аляски-пешеходы в 5,1 раза чаще погибают, чем белые пешеходы
• Чернокожие или афроамериканские пешеходы в 2,1 раза чаще погибают, чем белые пешеходы

Эти различия особенно тревожны, поскольку смертность пешеходов растет в США, а связь между расой, этнической принадлежностью и социально-экономическим статусом означает, что наиболее уязвимые члены общества непропорционально страдают от ДТП.

Поведение высокого риска, которое подвергает опасности всех

Несколько опасных моделей поведения значительно увеличивают риск аварии:

• Вождение в состоянии опьянения: Несмотря на снижение с 1980-х годов, 31% всех смертельных аварий в 2021 году произошли с участием нетрезвых водителей. Более 50% погибших участников дорожного движения дают положительный тест на один или несколько наркотиков, чаще всего алкоголь, за которым следуют каннабиноиды, стимуляторы и опиоиды
• Неиспользование ремней безопасности: Хотя использование ремней безопасности увеличилось с 75% в 2002 году до почти 92% двадцать лет спустя, непристегнутые ремни все еще становятся причиной 50% смертельных случаев среди occupants транспортных средств
• Отвлеченное вождение: Отвлечение водителя способствует 29% всех ДТП, особенно среди молодых водителей. Наблюдательные исследования показывают, что 4-5% водителей в возрасте 16-24 лет физически взаимодействуют с мобильным телефоном в любой момент времени

Законы, предусматривающие суровые наказания при высоком уровне контроля (такие как контрольно-пропускные пункты трезвости), эффективно сдерживают вождение в нетрезвом виде и поощряют использование ремней безопасности. Перспективные технологии, пассивно обнаруживающие опьянение водителя, демонстрируют потенциал, включая блокировки зажигания, предусмотренные Законом об инфраструктуре и рабочих местах 2021 года.

Безопасность дорог: Проектирование прощающей инфраструктуры

Дорожно-проектный компонент Системного подхода к безопасности подчеркивает необходимость учета неизбежных человеческих ошибок для предотвращения смертельных случаев и серьезных травм. Дороги должны быть спроектированы так, чтобы ударные нагрузки при любой аварии оставались ниже порога, вызывающего смертельные травмы у occupants.

Например, снижение ограничений скорости и улучшение дизайна круговых перекрестков (кольцевых развязок) может снизить смертность и серьезные травмы на перекрестках — которые составляют более 25% всех дорожных fatalities — на 70-80%.

Смертность пешеходов растет с 2011 года, причем большинство случаев происходит:

• В городских локациях (82%)
• На участках вне перекрестков (75%)
• В темное время суток (77%)

Эффективные контрмеры включают барьеры между тротуарами и проезжей частью для разделения типов пользователей и предотвращения опасных переходов вне перекрестков. Смертность велосипедистов также увеличилась за последнее десятилетие, и инфраструктура, которая отделяет велосипедистов от motor vehicles или снижает скорость транспортных средств, значительно улучшает их безопасность.

Когда разделение невозможно, дороги должны быть перепроектированы для уменьшения вероятности столкновения (через улучшенную видимость, освещение и разметку) или снижения энергии удара (путем сужения полос для снижения скоростей).

Безопасность транспортных средств: Технологии, защищающие вас

Современные транспортные средства оснащены многочисленными функциями безопасности, разработанными для повышения выживаемости при авариях:

Пассивные системы безопасности защищают occupants во время аварии и включают:

• Конструкции транспортных средств, поглощающие энергию
• Передовые системы подушек безопасности
• Ремни безопасности с преднатяжителями (устройства, затягивающие ремни при аварии)

Эти системы снижают энергию, передаваемую occupants транспортных средств при авариях, уменьшая тяжесть травм. Независимые краш-тесты и публичные системы рейтингов стимулируют непрерывное улучшение этих функций безопасности.

Активные системы безопасности помогают предотвращать столкновения до их возникновения и включают:

• Предупреждения о фронтальном столкновении
• Предупреждения о съезде с полосы
• Контроль тяги
• Электронный контроль устойчивости

Недавние регуляторные меры сделают автоматическое экстренное торможение — которое автоматически применяет тормоза при обнаружении неизбежных столкновений с транспортными средствами или пешеходами — стандартом в новых транспортных средствах к 2029 году. Перспективные системы рулевого управления, активно помогающие с маневрами уклонения, могут дополнительно снизить тяжесть аварий.

Системы мониторинга водителя, обнаруживающие отвлечение и сонливость на основе положения головы и направления взгляда, внедряются в транспортные средства и демонстрируют потенциал для повышения безопасности в сочетании с частично автоматизированными системами вождения.

Безопасность скоростного режима: Почему важен контроль скорости

Превышение скорости было указано как фактор в 28% всех смертельных аварий в 2021 году, причем молодые и мужчины-водители непропорционально склонны превышать скорость. Во время пандемии COVID-19, когда общий трафик уменьшился, риск движения на 10-15 миль в час выше ограничений скорости увеличился на 30-40%.

Высоковидимый контроль доказал свою эффективность в снижении опасных скоростей, указывая, что контроль играет ключевую роль в спасении жизней. Автоматизированный контроль с использованием камер и сенсоров, обнаруживающих скорость транспортного средства и фиксирующих изображения номерных знаков и водителей, снижает аварии с травмами на 20-25% согласно международным данным.

Несмотря на эффективность, автоматизированный контроль не широко используется в США из-за общественного противодействия и опасений о конфиденциальности и справедливости. Разработчики политики должны решить эти опасения, чтобы обеспечить более широкое внедрение этой жизнесберегающей технологии.

Посттравматическая помощь: Совершенствование экстренного реагирования

Своевременная, эффективная медицинская помощь необходима для выживания и восстановления после ДТП. Более длительное время реагирования служб экстренной медицинской помощи (EMS) и большее расстояние до trauma центров уровня I или уровня II связаны с более высокими показателями смертности.

Эти факторы особенно критичны для жертв аварий в сельских районах — 39% ждут 1-2 часа до прибытия в больницу по сравнению с 10% городских жертв аварий. Решения о закрытии сельских медицинских учреждений и размещении новых должны тщательно учитывать влияние на смертность от ДТП.

Системы уведомления об авариях, обнаруживающие столкновения и автоматически оповещающие экстренные службы, должны быть широко интегрированы в транспортные средства и инфраструктуру. Эти системы могут сократить время реагирования и передавать детали аварии, чтобы помочь EMS подготовить соответствующие методы лечения и организовать оптимальную транспортировку.

Хотя многие автомобильные компании предлагают эти системы, большинство из них основаны на подписке и могут быть плохо интегрированы в местные EMS frameworks. Некоторые разработчики смартфонов интегрируют системы обнаружения аварий и уведомления EMS в свое программное обеспечение, а улучшение покрытия сотовых сетей в сельских районах может обеспечить важные улучшения в исходах аварий.

Комплексная система профилактики

Матрица Хаддона предоставляет всеобъемлющую основу для понимания профилактики ДТП на различных фазах и факторах:

Фаза профилактики (до развития факторов аварии):

• Эффективное обучение и подготовка водителей
• Системы помощи водителю, такие как адаптивный круиз-контроль
• Интерфейсы, снижающие отвлечение внимания
• Системы мониторинга состояния водителя
• Дорожные проекты, обеспечивающие четкую и понятную информацию для водителей
• Сужение проезжей части (уменьшение количества и ширины полос движения)
• Обозначенные пешеходные и велосипедные полосы
• Усовершенствованная система постепенного водительского удостоверения
• Эффективные нормативные требования к автотранспортным средствам
• Присутствие правоохранительных органов с высокой видимостью
• Автоматизированный контроль соблюдения правил
• Значимые санкции за нарушения

Фаза до столкновения (секунды до аварии):

• Быстрая реакция водителя на предупреждения и сигналы
• Успешное выполнение маневров уклонения
• Активные системы безопасности (предупреждение о лобовом столкновении, автоматическое экстренное торможение)
• Шумовые полосы
• Высокофрикционные покрытия
• Достаточное пространство обочины
• Оповещения о немоторизованных участниках движения

Фаза столкновения (во время аварии):

• Правильное положение тела и сиденья
• Пассивная безопасность транспортного средства и устройства (ремни безопасности, подушки безопасности)
• Придорожные препятствия, спроектированные для безопасного разрушения
• Свободное пространство рядом с проезжей частью
• Ограждения, перенаправляющие или поглощающие энергию

Фаза после столкновения (после аварии):

• Быстрое реагирование экстренных служб и оказание медицинской помощи
• Качественная догоспитальная и неотложная медицинская помощь
• Системы оповещения о ДТП, автоматически предупреждающие экстренные службы
• Конструкции транспортных средств, позволяющие извлечение пострадавших и сохраняющие целостность аккумуляторной/топливной системы
• Организация движения вблизи мест аварий
• Переменные информационные знаки для перенаправления трафика
• Близость и возможности экстренных служб
• Протоколы и политики, обеспечивающие быстрое реагирование

Аналогично профилактической медицине, предотвращение и смягчение последствий аварий может внести больший вклад в снижение смертности, чем просто улучшение помощи после столкновения, с дополнительным преимуществом сокращения всех травм и связанных с ними затрат.

Заключение: Наша общая ответственность

Успех Системного подхода к безопасности требует, чтобы мы все стали активными участниками в устранении смертельных исходов и серьезных травм при ДТП. Эта общая ответственность распространяется на участников дорожного движения, производителей транспортных средств, проектировщиков транспортных систем, политиков, администраторов и медицинских работников.

Изложенные в данном обзоре стратегии, основанные на доказательствах — затрагивающие поведение человека, технологию транспортных средств, проектирование дорог, управление скоростью и экстренное реагирование — предоставляют комплексный план достижения будущего без предотвратимых смертей в дорожном движении. Реализуя эти подходы с избыточностью и упреждающими мерами безопасности, мы можем значительно сократить разрушительные последствия автомобильных аварий для американских семей и сообществ.

Речь идет не только о лучших законах или более умных технологиях — это о фундаментальном изменении нашего подхода к безопасности дорожного движения и признании того, что каждая заинтересованная сторона играет жизненно важную роль в защите человеческих жизней на наших дорогах.

Информация об источнике

Оригинальная статья: "Профилактика дорожно-транспортных происшествий" Шейлы Г. Клауэр, доктора философии, и Закари Р. Дёрзафа, доктора философии

Публикация: The New England Journal of Medicine, 2025;393:479-86

DOI: 10.1056/NEJMra2216360

Данная статья, адаптированная для пациентов, основана на рецензируемых исследованиях и предназначена для предоставления сложной медицинской информации в доступной форме для образованных пациентов и их семей при сохранении всех основных данных и выводов оригинального исследования.