Таким образом, частота фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом. 70% пациентов с мерцательной аритмией находятся в возрасте от 65 до 85 лет. У пациентов с фибрилляцией предсердий повышен риск образования тромбов, тромбоэмболии. Но, в то же время, пожилые пациенты с фибрилляцией предсердий имеют более высокий риск кровотечения как осложнения антикоагулянтной терапии. Так как же правильно взвесить эти весы? Как вы выбираете препараты и схемы профилактики тромбообразования у пожилых пациентов с мерцательной аритмией?

Хорошо, как вы упомянули, среди людей в возрасте 80 лет и старше каждый десятый имеет мерцательную аритмию, если не больше. Кроме того, у молодых людей или пожилых людей мерцательная аритмия представляет собой большую проблему, которая становится все более серьезной проблемой, вероятно, из-за старения населения, по крайней мере, в странах с высоким уровнем дохода. Как вы упомянули, мы находимся между Сциллой и Харибдой, как я писал в одной из прочитанных вами статей. Я считаю, что антикоагулянтная терапия обязательна у пациентов с мерцательной аритмией. Это связано с тем, что риск инсульта намного выше, чем кровотечения. Так что кровотечение - это риск, на который вы должны пойти. И мне не нравится тенденция [среди врачей] бросать пожилых людей, хотя [врачи] боятся, особенно очень пожилых людей, и дают им аспирин.

Аспирин не защищает от риска инсульта и тромбоэмболии. Поэтому я думаю, что риск [кровотечения] следует принять [и использовать антикоагулянты]. Конечно, вы должны учитывать, как я вам говорил, и другие факторы. Риск кровотечения, особенно у молодых пациентов с тромбозом глубоких вен, у молодых пациентов с фибрилляцией предсердий, риск церебрального кровотечения и желудочно-кишечного кровотечения меньше, чем риск кровотечения у пациента в возрасте 80 лет. Опять же, вы должны принять этот риск кровотечения. Его принимают, даже если пациент старше 90 лет. Конечно, вы используете антикоагулянты с большим вниманием. Обычно мы используем более низкие дозы прямых пероральных антикоагулянтов. И, конечно же, мы очень внимательно за ними следим. Но я бы сказал, как это ни парадоксально, в таком пожилом возрасте риск инсульта выше, чем риск кровотечения. Таким образом, антикоагулянты, особенно пероральные антикоагулянты прямого действия, заслуживают использования [при мерцательной аритмии]. И по причинам, которые я назвал, для 80-летнего пациента посещение антикоагулянтной клиники может быть проблемой. Так, приверженность стала намного выше при использовании прямых оральных антикоагулянтов, которые принимаются перорально. Так что нет необходимости в лабораторном контроле.