Оптимальная химиотерапия для конверсии нерезектабельных метастазов колоректального рака в печени

Перейти к разделу

• Цель конверсионной терапии
• Лучшие схемы химиотерапии
• Роль таргетной терапии
• Ограничения бевацизумаба
• Сроки и показатели успеха
• Второе медицинское мнение
• Полная расшифровка

Цель конверсионной терапии при метастазах в печени

Основная цель химиотерапии первой линии при колоректальном раке IV стадии с метастазами в печень — конверсия. Доктор Грэм Постон, ведущий хирург по лечению рака печени, поясняет, что конверсия означает достижение максимально возможного ответа опухоли на лечение. Это позволяет преобразовать изначально неоперабельные очаги в печени в опухоли, поддающиеся хирургическому удалению. Изначально внимание сосредоточено не на показателях безрецидивной или общей выживаемости, а на непосредственной цели — сделать возможной радикальную резекцию печени.

Лучшие схемы химиотерапии для конверсии

Доктор Грэм Постон рекомендует конкретные протоколы химиотерапии для достижения конверсии. Для пациентов в хорошем состоянии он предлагает двух- или трёхкомпонентные схемы, такие как FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX или FOLFOXFIRI. Эти комбинации цитотоксических препаратов обеспечивают мощное воздействие на метастатические клетки колоректального рака. Выбор схемы зависит от общего состояния пациента и генетического профиля опухоли. Доктор Антон Титов обсуждает эти варианты, чтобы предоставить пациентам ясность в выборе наиболее эффективного лечения.

Критическая роль таргетной терапии

Таргетная терапия играет ключевую роль в конверсии метастазов в печени при благоприятной генетике опухоли. Доктор Грэм Постон поясняет, что для опухолей дикого типа по KRAS добавление ингибитора EGFR крайне важно. Он рекомендует комбинировать химиотерапию с цетуксимабом (Эрбитукс) или панитумумабом (Вектибикс). Такая комбинация обеспечивает наивысшие показатели ответа опухоли, что является ключом к успешной конверсии. Для опухолей с мутациями KRAS или NRAS лечение должно основываться исключительно на стандартной цитотоксической химиотерапии, поскольку ингибиторы EGFR в этом случае неэффективны.

Понимание ограничений бевацизумаба

Доктор Грэм Постон чётко обозначает ограничения бевацизумаба (Авастин) в конверсионной терапии. Он отмечает, что ни одно клиническое исследование не показало, что добавление бевацизумаба увеличивает показатель ответа опухоли, необходимый для хирургической конверсии. Хотя препарат имеет значение в последующих линиях терапии для поддержания безрецидивной выживаемости, он неэффективен для первоначальной цели — сделать опухоли резектабельными. Доктор Постон считает его использование в первой линии для конверсии пустой тратой ресурсов, которая не повышает шансы пациента на операцию.

Сроки и показатели успеха конверсии

Время проведения химиотерапии критически важно для успешной конверсии метастазов в печени. Доктор Грэм Постон отмечает, что конверсия обычно происходит в первые 12 недель химиотерапии первой линии. Показатель успеха конверсии во время этого лечения составляет около 40%. Шанс на конверсию резко снижается при последующих линиях терапии, падая до менее чем 10% во второй линии. Конверсия во время химиотерапии третьей или четвёртой линии практически неизвестна, что подчёркивает критическую важность оптимальной стратегии первой линии.

Ценность второго медицинского мнения

Получение второго медицинского мнения крайне ценно для пациентов с распространённым колоректальным раком. Доктор Антон Титов часто обсуждает, как второе мнение может подтвердить первоначальный диагноз и стадию заболевания. Что ещё важнее, оно позволяет оценить, является ли операция по поводу метастазов в печени достижимой целью. Консультация со специалистом, таким как доктор Грэм Постон, гарантирует, что план лечения изначально ориентирован на конверсию. Это подтверждение даёт пациентам уверенность в том, что они следуют наилучшему возможному пути лечения в ведущем центре.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Как преобразовать нерезектабельные метастатические очаги в печени от рака толстой кишки в резектабельные опухоли?

Доктор Грэм Постон: Я твёрдо убеждён, что следующий подход работает лучше всего для конверсии метастатических очагов в печени при раке толстой кишки. Использование ингибиторов EGFR, ингибиторов BRAF, протоколов химиотерапии FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI.

Нерезектабельные в резектабельные метастазы в печени при раке толстой кишки. Химиотерапия при метастазах в печени. Конверсия из нерезектабельных метастазов в операбельные очаги. Химиотерапия FOLFOX или FOLFIRI при метастатическом колоректальном раке IV стадии.

Альтернативная химиотерапия — FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI и комбинация с цетуксимабом (Эрбитукс) или панитумумабом (Вектибикс) для конверсии метастазов в печени в резектабельные очаги. Лечение метастазов колоректального рака в печени.

Видеоинтервью с ведущим британским хирургом по раку печени, специализирующимся на резекции метастазов колоректального рака. Хирургия распространённого рака толстой кишки IV стадии с метастазами в печени.

Доктор Антон Титов: Второе медицинское мнение подтверждает, что диагноз колоректального рака IV стадии верен.

Доктор Грэм Постон: Второе медицинское мнение также подтверждает, что операция по поводу метастазов в печени возможна при раке толстой кишки IV стадии. Лучшее лечение распространённого рака толстой кишки IV стадии с метастатическими очагами в печени.

Второе медицинское мнение помогает выбрать лучшее лечение колоректального рака IV стадии с метастазами в печени.

Доктор Антон Титов: Получите второе медицинское мнение по распространённому колоректальному раку и будьте уверены, что ваше лечение является наилучшим. Лучший центр лечения колоректального рака с метастазами в печени.

Доктор Грэм Постон: Видеоинтервью с ведущим экспертом по хирургическому лечению метастазов колоректального рака в печени. Лечение метастазов в печени при распространённом раке толстой кишки IV стадии.

Доктор Антон Титов: Некоторые пациенты с распространённым колоректальным раком IV стадии и метастатическим поражением печени изначально имеют нерезектабельные опухоли печени. Но возможно преобразовать нерезектабельные метастатические опухоли печени в резектабельные.

Доктор Грэм Постон: Это делается с помощью системной химиотерапии.

Доктор Антон Титов: Каков ваш опыт конверсии метастатических очагов в печени из нерезектабельных в резектабельные метастазы? Насколько успешно хирургическое лечение метастатического рака толстой кишки IV стадии после конверсии?

Доктор Грэм Постон: Антон, это очень важный вопрос. Потому что во время химиотерапии первой линии у пациентов с метастатическим раком толстой кишки IV стадии необходимо достичь «конверсии» в резектабельные очаги в печени.

Конверсия означает достижение наилучшего возможного ответа опухоли толстой кишки. Я твёрдо убеждён, что следующий подход работает лучше всего для конверсии метастатического рака толстой кишки IV стадии в резектабельные очаги в печени.

Необходимо подобрать комбинацию системной химиотерапии метастатического рака толстой кишки, включая как стандартную химиотерапию, так и новые биологические таргетные препараты (ингибиторы EGFR). Они обеспечат наивысшие показатели ответа опухоли толстой кишки.

Если опухоль толстой кишки пациента является KRAS дикого типа, то, по моему опыту, комбинация химиотерапии с цетуксимабом (Эрбитукс) или панитумумабом (Вектибикс) даст значительно лучший показатель ответа опухоли.

Доктор Антон Титов: Но у вас может быть больше исчезающих опухолевых очагов в печени. Бевацизумаб (Авастин) вообще не увеличивает показатель ответа по критериям хирургической резектабельности.

Ни одно клиническое исследование не показало более высокого показателя ответа опухоли метастатического рака толстой кишки IV стадии от добавления бевацизумаба (Авастин). Только оригинальное исследование Хурвица показало лучший показатель ответа опухоли. Но бевацизумаб (Авастин) использовался в исследовании Хурвица в качестве третьей и четвёртой линии химиотерапии при метастатическом раке толстой кишки IV стадии.

Доктор Грэм Постон: Никакие другие клинические испытания не показали, что добавление бевацизумаба (Авастин) увеличивает конверсию опухолей печени из нерезектабельных в резектабельные. Бевацизумаб (Авастин) — хороший биологический препарат в третьей и четвёртой линии химиотерапии. Бевацизумаб (Авастин) можно добавлять.

Доктор Антон Титов: Иногда вы пытаетесь поддерживать жизнь пациентов. Бевацизумаб (Авастин) можно добавить для снижения риска прогрессирования метастатического рака толстой кишки IV стадии и поддержания безрецидивной выживаемости. Бевацизумаб (Авастин) не увеличивает показатель ответа опухоли рака толстой кишки IV стадии.

Доктор Грэм Постон: Иногда вы пытаетесь достичь высокого показателя ответа опухоли у пациента с метастатическим раком толстой кишки IV стадии с изолированным поражением печени. Бевацизумаб (Авастин) не играет никакой роли в первой линии химиотерапии вообще.

Бевацизумаб (Авастин) — это пустая трата денег, если вы пытаетесь конвертировать метастатические опухоли печени в резектабельные очаги. Это не то, что вам нужно. Вам нужен высокий показатель ответа опухоли.

Доктор Антон Титов: Иногда опухоль метастатического рака толстой кишки пациента является KRAS дикого типа. Тогда вы лечите этого пациента двухкомпонентной химиотерапией (FOLFOX или FOLFIRI). Или если пациент был в достаточно хорошем состоянии для трёхкомпонентной химиотерапии, вы можете лечить FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI и либо цетуксимабом (Эрбитукс), либо панитумумабом (Вектибикс).

Иногда опухоль метастатического рака толстой кишки пациента имеет мутации в генах KRAS (NRAS). Тогда вам приходится полагаться на стандартную цитотоксическую химиотерапию.

Доктор Грэм Постон: Эта химиотерапия метастатического рака толстой кишки IV стадии может включать Иринотекан или Оксалиплатин. Иногда пациент был в очень хорошем состоянии. Тогда вы можете лечить трёхкомпонентной химиотерапией.

Я бы не тратил деньги на ингибитор Anti-VEGF (Бевацизумаб / Авастин). Потому что это просто пустая трата денег. Это не улучшит показатель резектабельности метастатических очагов в печени при распространённом колоректальном раке IV стадии.

Иногда метастазы колоректального рака IV стадии пациента конвертируются из нерезектабельных очагов в резектабельные. Тогда это произойдёт в течение 12 недель химиотерапии.

После 12 недель химиотерапии очень немногие пациенты конвертируются в резектабельные опухоли в печени. Аналогично, иногда опухоль метастаза в печени пациента не конвертируется в резектабельную опухоль на первой линии химиотерапии.

Доктор Антон Титов: Тогда показатель конверсии во время второй линии химиотерапии рака толстой кишки IV стадии очень низок.

Доктор Грэм Постон: Конверсия в резектабельные метастазы в печени после второй линии химиотерапии составляет менее 10%. Конверсия на первой линии — 40%. На второй линии — менее 10%.

Практически неизвестно получить конверсию в резектабельные очаги в печени во время третьей и четвёртой линии химиотерапии.

Доктор Антон Титов: По сути, это снижающийся показатель конверсии в резектабельные очаги в печени от метастатического колоректального рака IV стадии с последующими линиями химиотерапии?

Доктор Грэм Постон: Да. Да. Первая линия химиотерапии рака толстой кишки не о безрецидивной выживаемости. Не об общей выживаемости. Она о достижении наилучшего показателя ответа метастатической опухоли.

Оптимальная химиотерапия при метастазах в печень при колоректальном раке — цель конверсия в резектабельные очаги.

Доктор Антон Титов, MD: Эксклюзивное видеоинтервью с ведущим хирургом-гепатологом. ФОЛФОКС, ФОЛФИРИ, ФОЛФИРИНОКС.