Ведущий эксперт в области колоректальной хирургии, доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм, подчеркивает, что лучевая терапия при раке прямой кишки эффективна для лечения локально-распространенных опухолей, однако на ранних стадиях заболевания её следует избегать, чтобы предотвратить серьёзные краткосрочные и долгосрочные осложнения. Он детально описывает эволюцию подхода к лечению — от периода с высокими показателями рецидивов до современной стратегии, сочетающей тотальную мезоректальную эксцизию с селективной неоадъювантной химиолучевой терапией, что позволило снизить риск локального рецидивирования до менее 5%.
More from Diagnostic Detectives Network
Оптимизация лечения рака прямой кишки: когда необходима лучевая терапия
Перейти к разделу
- История лечения рака прямой кишки
- Влияние лучевой терапии на рецидив
- Роль ТМЭ хирургии
- Современный подход к лечению
- Определение кандидатов для лучевой терапии
- Риски осложнений лучевой терапии
- Важность выбора лечения
История лечения рака прямой кишки
Доктор Торбьёрн Хольм, MD, освещает ключевые моменты истории лечения рака прямой кишки. Он отмечает, что до середины 1990-х годов результаты лечения во всем мире оставались неудовлетворительными. Риск локального рецидива — возвращения рака в тазовой области после операции — был тревожно высоким и достигал 25–30%, даже когда хирурги считали операцию радикальной.
Такая высокая частота неудач побудила начать клинические испытания в Стокгольме в 1980-х годах. Их целью был поиск способов улучшить эти неутешительные результаты и снизить частоту рецидивов с помощью новых стратегий, включая лучевую терапию.
Влияние лучевой терапии на рецидив
Шведские исследования рака прямой кишки стали важным прорывом в онкологии. Доктор Торбьёрн Хольм, MD, поясняет, что в этих исследованиях пациенты случайным образом распределялись либо на только хирургическое лечение, либо на предоперационную лучевую терапию с последующей операцией.
Результаты оказались революционными. Проведение лучевой терапии перед операцией снизило риск локального рецидива на 50% — с примерно 25% до около 12%, что доказало эффективность неоадъювантного облучения при раке прямой кишки.
Роль ТМЭ хирургии
Последующее достижение в хирургии дополнительно революционизировало лечение. Доктор Торбьёрн Хольм, MD, подчеркивает вклад профессора Билла Хилда, разработавшего технику тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ).
Этот тщательный хирургический метод предполагает удаление всего мезоректума — жировой ткани вокруг прямой кишки, содержащей лимфатические узлы. Сочетание ТМЭ с лучевой терапией дало ещё более впечатляющие результаты, снизив частоту локальных рецидивов до менее 5%.
Современный подход к лечению
Современная парадигма лечения рака прямой кишки значительно изменилась. Доктор Торбьёрн Хольм, MD, описывает более дифференцированный подход. Маятник качнулся от убеждения, что лучевая терапия нужна каждому пациенту, к пониманию, что высококачественная хирургия — краеугольный камень лечения.
При ранних, поверхностных и легко удаляемых опухолях часто достаточно только операции. Такой подход позволяет избежать ненужного облучения и связанных с ним токсических эффектов у тех пациентов, которых можно излечить хирургически.
Определение кандидатов для лучевой терапии
Лучевая терапия остаётся необходимой для определённой группы пациентов. Доктор Торбьёрн Хольм, MD, уточняет, что она показана при местно-распространённом раке прямой кишки.
К ним относятся опухоли, прорастающие мезоректальную фасцию, или случаи с множественным поражением лимфоузлов. Таким пациентам предоперационное облучение часто сочетают с химиотерапией (химиолучевая терапия) для уменьшения опухоли перед операцией, что повышает шансы на успешный исход.
Риски осложнений лучевой терапии
Мощь лучевой терапии имеет свою цену. Доктор Торбьёрн Хольм, MD, подчёркивает, что облучение может вызывать как ранние, так и поздние осложнения.
Кратковременные побочные эффекты включают раздражение кожи, усталость и диарею. Долгосрочные осложнения более серьёзны: хроническая дисфункция кишечника и мочевого пузыря, сексуальные нарушения и даже вторичные опухоли. Именно поэтому важно избегать ненужного лечения.
Важность выбора лечения
Выбор правильной тактики для каждого пациента крайне важен. Доктор Торбьёрн Хольм, MD, резюмирует ключевой принцип: лучевая терапия — мощный инструмент при запущенных случаях, но если можно обойтись без неё, этого следует избегать.
Это подчёркивает важность точной первоначальной диагностики и стадирования. Второе мнение может быть invaluable для подтверждения стадии рака и обеспечения того, чтобы план лечения — будь то только операция или multimodal терапия с химиолучевым лечением — был оптимальным для пациента.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов, MD: Когда лучевая терапия помогает пациентам с раком прямой кишки? Когда она бесполезна? Вызывает ли облучение только токсичность? Как правильно применять лучевую терапию при раке прямой кишки?
Доктор Торбьёрн Хольм, MD: Снова оглянемся на историю. Лечение рака прямой кишки в Швеции и во всём мире было неэффективным до середины или конца 1990-х годов. Риск локального рецидива составлял около 25–30%, даже если хирурги считали операцию радикальной. Локальный рецидив означает возвращение рака в тазовой области после операции.
Риск рецидива был очень высок. В 1980 году мы начали в Стокгольме клинические испытания, чтобы понять, как улучшить эти показатели. Мы исследовали применение лучевой терапии при раке прямой кишки. Затем запустили шведские исследования по этой теме. Мы randomizровали пациентов: одни сразу оперировались, другие получали облучение перед операцией.
Мы проводили эти испытания, потому что результаты хирургического лечения были плохими. Мы смогли показать, что предоперационная лучевая терапия снижает риск локального рецидива на 50%. Таким образом, риск возврата рака после операции снизился с примерно 25% до около 12%.
Затем профессор Билл Хилд научил нас выполнять тотальную мезоректальную эксцизию. Мы показали, что сочетание лучевой терапии с ТМЭ снижает частоту локальных рецидивов до менее 5%. Затем мы пересмотрели подходы к лечению.
Теперь мы считаем, что хирургия —最重要ый вариант лечения колоректального рака. Иногда качественно выполненной операции достаточно, и лучевая терапия не нужна. Это особенно верно для рака на ранней стадии. Таким образом, маятник качнулся обратно.
Раньше мы думали, что каждый пациент должен получать облучение перед операцией. Теперь мы понимаем, что при хорошей хирургии лучевая терапия нужна не всем. Она показана некоторым пациентам с местно-распространённым раком.
Сегодня практика такова. При более запущенных опухолях, прорастающих мезоректальную фасцию или с множественным поражением лимфоузлов, следует назначать облучение. Часто его комбинируют с химиотерапией, и затем проводят операцию.
При поверхностных, легко удаляемых опухолях лучевая терапия не требуется, поскольку может вызывать серьёзные осложнения.
Доктор Антон Титов, MD: Осложнения после лучевой терапии бывают как ранними, так и поздними.
Доктор Торбьёрн Хольм, MD: Лучевая терапия — мощный инструмент при запущенных случаях. Но если можно без неё обойтись, не следует её применять, потому что она может вызывать осложнения — как краткосрочные, так и долгосрочные.