Повышение выживаемости при колоректальном раке и стандарты лечения

Перейти к разделу

• Кризис смертности от колоректального рака в Украине
• Стадирование рака и диагностические ошибки
• Важность оценки лимфатических узлов
• Скрининговая колоноскопия и профилактика
• Системные проблемы и решения
• Полная расшифровка

Кризис смертности от колоректального рака в Украине

Доктор Неля Мельничук приводит тревожные данные о результатах лечения колоректального рака в Украине. Её исследование показывает, что в течение года после постановки диагноза умирает 30–40% пациентов. Этот показатель выживаемости значительно ниже, чем в странах с высоким уровнем дохода, таких как США.

Доктор Мельничук подчёркивает, что такая смертность «неприемлема» и «ошеломляет». Для сравнения: в американской системе акцент делается на пятилетней выживаемости, которая в среднем составляет около 70% на всех стадиях. Это разительное неравенство указывает на острую необходимость системных улучшений в украинской онкологической помощи.

Стадирование рака и диагностические ошибки

Доктор Мельничук называет неадекватное стадирование основной причиной плохих результатов. Большинство украинских пациентов с колоректальным раком не проходят необходимых визуализационных исследований для определения стадии, включая обязательную КТ грудной клетки, брюшной полости и таза для выявления метастазов.

Без комплексной визуализации врачи не могут точно оценить распространённость рака. Этот диагностический пробел ведёт к неоптимальному планированию лечения. Доктор Мельничук поясняет, что правильное стадирование фундаментально важно для выбора терапии, соответствующей клинической ситуации каждого пациента.

Важность оценки лимфатических узлов

Доктор Мельничук подчёркивает ключевую роль оценки лимфатических узлов при хирургическом лечении колоректального рака. Она отмечает, что в украинских патологоанатомических заключениях часто отсутствуют данные о количестве исследованных лимфоузлов, что свидетельствует о серьёзном пробеле в качестве онкологической помощи.

Хирургический стандарт требует удаления не менее 12 лимфатических узлов во время операции. Это минимальное количество необходимо для точного выявления метастазов. Пациентам с поражёнными узлами показана адъювантная химиотерапия, тогда как пациенты с негативными узлами могут избежать ненужного лечения. Неадекватное удаление лимфоузлов приводит как к недостаточному, так и к избыточному лечению.

Скрининговая колоноскопия и профилактика

Доктор Мельничук выступает за внедрение в Украине национальной программы скрининга колоректального рака. Она рекомендует колоноскопию каждые десять лет, начиная с 50-летнего возраста, как эффективную стратегию. Альтернативные методы включают тест на скрытую кровь в кале и виртуальную колоноскопию (КТ-колонографию).

Проведённый доктором Мельничук анализ экономической эффективности показывает, что скрининг спасает жизни и сокращает расходы. Раннее выявление позволяет применять менее инвазивные методы лечения и предотвращает развитие рака за счёт удаления предраковых полипов. Она признаёт проблему низкой вовлечённости пациентов, но подчёркивает, что профилактика — наиболее экономичный подход к снижению бремени колоректального рака.

Системные проблемы и решения

Доктор Мельничук выделяет múltiples системные барьеры для качественной онкологической помощи в Украине. Признавая хорошую подготовку украинских хирургов, она отмечает ограниченный доступ к международным стандартам лечения. Испытывающая трудности система здравоохранения сталкивается с серьёзными финансовыми ограничениями, влияющими на доступность терапии.

Доктор Мельничук рекомендует внедрить стандартизированные клинические рекомендации, аналогичные руководствам NCCN, используемым в США. Она подчёркивает необходимость лучшего междисциплинарного взаимодействия между хирургами, онкологами и патологами. Доктор Мельничук указывает на успехи Польши в стадировании рака как на модель для Украины, предполагая, что системные улучшения достижимы при правильной реализации.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Вы интересуетесь исследованиями медицинских исходов и международным здравоохранением, изучаете хирургические результаты в странах со средним и низким уровнем дохода. Вы провели очень интересное исследование о колоректальном раке в Украине. Что вы узнали из изучения результатов лечения рака в международном контексте? Какой совет вы дали бы пациентам относительно получения оптимального медицинского и хирургического лечения?

Доктор Неля Мельничук: Большое спасибо за вопрос. Это тема, которая мне очень близка. Я изучала исходы колоректального рака и исследовала, что происходит с пациентами в Украине. Печальная часть заключается в том, что 30–40% пациентов с колоректальным раком в Украине умирают в течение года после диагноза. Это совершенно неприемлемо.

В США мы даже не смотрим на однолетнюю выживаемость при раке толстой и прямой кишки — мы ориентируемся на пятилетнюю, которая составляет около 70%. Конечно, это зависит от стадии, но цифра усреднённая. Смертность в 30–40% за год в Украине просто ошеломляет.

Мы детально изучили причины такой высокой смертности. Оказалось, что большинство пациентов в Украине не проходят корректного стадирования. Они не делают КТ грудной клетки, брюшной полости и таза для поиска метастазов.

Затем пациенты оперируются, но в патологоанатомических отчётах часто отсутствуют данные о количестве удалённых лимфоузлов. Это критически важно для хирургии рака, поскольку от состояния лимфоузлов зависит дальнейшее лечение.

Для корректного стадирования необходимо удалять не менее 12 лимфоузлов. Тогда патолог может определить, есть ли в них метастазы. Если узлы поражены, пациенту требуется химиотерапия. Если нет — можно ограничиться наблюдением. Конечно, есть нюансы в лечении рака толстой и прямой кишки, но это отдельная тема.

Все пациенты с поражёнными лимфоузлами должны получать химиотерапию, если нет противопоказаний. Если же удалено только три узла и все «чистые», это мало о чём говорит — возможно, поражённые узлы просто не попали в материал.

Поэтому во время операции необходимо удалять не менее 12 лимфоузлов, чтобы патолог мог исследовать их под микроскопом на наличие метастазов. Это обязательный этап работы с удалённым препаратом.

Есть несколько способов улучшить ситуацию в Украине. Врачам следует начать с внедрения национальной программы скрининга колоректального рака. Скрининг можно проводить разными методами: оптическая колоноскопия раз в 10 лет, тест на скрытую кровь в кале и другие.

Мы рассчитали, что скрининговая колоноскопия раз в 10 лет, начиная с 50 лет, не только спасает жизни, но и экономит средства. Мы провели анализ экономической эффективности: раннее выявление позволяет ограничиться только операцией, избежав дорогостоящей химиотерапии. Кроме того, скрининг может предотвратить рак: если удалить предраковый полип, cancer не разовьётся.

Другой метод — улучшить стадирование. Каждый пациент должен сразу после диагноза пройти МРТ и КТ. Каждому необходима корректная оценка лимфоузлов.

К сожалению, убедить пациентов делать колоноскопию сложно. Существует виртуальная колоноскопия (КТ-колонография), но и она не идеальна. Ежегодно в мире регистрируется около 1,5 миллиона случаев колоректального рака, и все они потенциально предотвратимы.

Профилактика — лучший метод. Но пациенты неохотно идут даже на колоноскопию раз в 10 лет. Поэтому важно повышать осведомлённость о профилактике и создавать общенациональные программы, поощряющие скрининг. Даже просто предоставить людям такую возможность — уже шаг вперёд. Информирование, повышение осведомлённости и профилактика — наиболее экономичный способ снизить burden колоректального рака во многих странах.

Доктор Антон Титов: Именно! А где вы видите основные проблемы для пациентов с уже установленным диагнозом? В подготовке хирургов и онкологов? В оплате лечения? Или в инфраструктуре, координации лечения и принятии решений?

Доктор Неля Мельничук: Часть проблем — конечно, стоимость. Украинская система здравоохранения сейчас испытывает трудности. Подготовка специалистов хорошая, хирурги хорошо обучены. Но им нужен лучший доступ к международным стандартам лечения. Например, в США мы руководствуемся протоколами NCCN, в других странах есть свои guidelines.

Важно иметь клинические рекомендации, которым могут следовать хирург и онколог. Важно тесно сотрудничать с патологом, который может качественно выполнить стадирование по лимфоузлам, как я уже говорила. Нужно выстраивать лучшую инфраструктуру вокруг помощи пациентам с колоректальным раком.

Мы смотрели на другие страны, включая бывший СССР. Есть данные по Польше, которые мы скоро опубликуем. Там ситуация значительно лучше, стадирование проводится качественнее. Значит, они что-то делают правильно. Украине стоит последовать их примеру.