Нейропротекторные методы лечения глаукомы: новые направления терапии

Перейти к разделу

• Нейропротекция как стратегия лечения глаукомы
• Сходство с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона
• Роль внутриглазного давления при глаукоме
• Клиническое исследование мемантина при глаукоме
• Трудности клинических исследований нейропротекции
• Будущее терапии глаукомы
• Важность точной диагностики глаукомы

Нейропротекция как стратегия лечения глаукомы

Лечение глаукомы развивается благодаря новому подходу, ориентированному на нейропротекцию. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро поясняет, что пациенты на протяжении последних 15–20 лет искали способы предотвратить ухудшение зрения. Нейропротекторные препараты предназначены для защиты нервных клеток от гибели. При глаукоме такими клетками являются ганглиозные клетки сетчатки.

Сходство с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона

Стратегия нейропротекции при глаукоме напоминает подходы, используемые при основных нейродегенеративных заболеваниях мозга. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро отмечает, что нейропротекция широко применяется при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и инсульте. Методы, эффективные при нейродегенерации мозга, могут быть успешно использованы и при глаукоме. Исследователи заимствуют многие подходы, изначально разработанные для заболеваний мозга, и адаптируют их для терапии глаукомы.

Роль внутриглазного давления при глаукоме

Глаукома отличается от других нейродегенеративных заболеваний наличием значимого фактора — повышенного внутриглазного давления. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро уточняет, что именно этот элемент приводит к распространённому заблуждению, будто глаукома — это просто высокое глазное давление. Традиционное лечение глаукомы было сосредоточено исключительно на снижении внутриглазного давления, что само по себе оказывает защитное действие на нервные клетки. Этот устоявшийся подход осложняет разработку дополнительных методов терапии, действующих через иные механизмы.

Клиническое исследование мемантина при глаукоме

Проведено лишь два крупномасштабных клинических исследования нейропротекторных препаратов при глаукоме. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро обсуждает одно значимое исследование с мемантином — препаратом, заимствованным из терапии болезни Альцгеймера. Мемантин, являясь антагонистом NMDA-рецепторов, предотвращает гибель клеток, блокируя их избыточную активацию. Этот пероральный препарат тестировался в масштабном исследовании с участием около 2000 пациентов в 2000-х годах. Фармацевтическая компания так и не опубликовала полные результаты, ограничившись пресс-релизом, в котором сообщалось, что исследование не подтвердило эффективность мемантина для профилактики глаукомы.

Трудности клинических исследований нейропротекции

Исследование мемантина столкнулось с серьёзными методологическими проблемами, которые, вероятно, повлияли на его итоги. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро объясняет, что оно страдало от тех же недостатков, что и предыдущие исследования болезни Альцгеймера и Паркинсона. Популяция пациентов не была чётко определена — в неё входили люди на разных стадиях глаукомы. Кроме того, исследователям разрешалось субъективно решать о необходимости дополнительной терапии для пациентов во время исследования, что привело к смешанным результатам, которые было трудно интерпретировать.

Будущее терапии глаукомы

Несмотря на прошлые неудачи, нейропротекция остаётся перспективным направлением в лечении глаукомы. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро подчёркивает, что уроки неудачных исследований улучшили дизайн клинических испытаний нейродегенеративной терапии. Понимание общих механизмов глаукомы с другими заболеваниями мозга продолжает стимулировать поиск новых нейропротекторных подходов. Исследователи разрабатывают более целенаправленные методы, воздействующие на специфические пути гибели ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме.

Важность точной диагностики глаукомы

Эффективное лечение глаукомы начинается с точной диагностики, требующей комплексного обследования. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро отмечает, что глаукома часто протекает бессимптомно, поэтому необходима тщательная оценка. Правильная диагностика включает интерпретацию нескольких специализированных тестов для оценки состояния зрительного нерва, функций поля зрения и внутриглазного давления. Как обсуждает доктор медицинских наук Антон Титов с экспертами, эта точность становится особенно важной с появлением новых нейропротекторных методов, которые могут помочь конкретным группам пациентов на определённых стадиях заболевания.

Полная расшифровка

Новый подход к лечению глаукомы основан на нейропротекции. Это те же методы, что используются при других дегенеративных заболеваниях мозга, таких как болезнь Альцгеймера или Паркинсона.

Глаукома, будучи бессимптомным заболеванием, требует тщательного скрининга. Правильная диагностика предполагает интерпретацию нескольких глазных тестов.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Каковы последние тенденции в лечении глаукомы? В каком направлении движется эта область? Что может стать доступным для пациентов в ближайшем будущем? Или некоторые методы лечения пока находятся на стадии исследований?

Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Последние 15–20 лет пациенты ищут новые способы предотвратить ухудшение зрения. Появились и новые диагностические тесты в области нейродегенеративных заболеваний.

Мы очень заинтересованы в так называемых нейропротекторных препаратах. Нейропротекция принята при таких заболеваниях, как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и инсульт. Это лечение, которое предотвращает гибель нервных клеток.

При глаукоме мы защищаем от гибели ганглиозные клетки сетчатки. Интересно, что методы, эффективные при любой нейродегенерации, работают и при глаукоме.

Любые уроки из заболеваний мозга, таких как болезнь Альцгеймера или Паркинсона, применимы к глаукоме. Мы заимствуем многие методы лечения нейродегенеративных заболеваний мозга и используем их при глаукоме.

Одно из отличий глаукомы в том, что здесь есть дополнительный фактор — повышенное давление в глазу. Этого нет при болезни Альцгеймера или Паркинсона.

Вот почему пациенты думают, что «глаукома — это повышенное глазное давление». Все наши методы лечения направлены на снижение давления в глазу. Так мы всегда лечили глаукому.

Это, по сути, защитная терапия, но мы называем её «методами снижения глазного давления», а не нейропротекцией.

Проблема в том, что поскольку у нас уже есть эффективное лечение, разработать дополнительные методы, не связанные со снижением давления, сложно.

Проведено всего два крупных клинических исследования нейропротекторных препаратов при глаукоме. Одно из них пришло из мира болезни Альцгеймера — это мемантин.

Мемантин является антагонистом NMDA-рецепторов. Он предотвращает гибель клеток, блокируя их избыточную активацию.

Этот препарат в форме таблеток тестировался в масштабном исследовании с участием около 2000 пациентов в 2000-х годах.

Одна из проблем в том, что фармацевтическая компания так и не опубликовала результаты исследования. Есть только пресс-релиз.

В нём говорится, что исследование не было успешным. Другими словами, мемантин не показал способности предотвращать глаукому. Было много споров о результатах.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Почему мемантин не сработал при глаукоме? Но мы многое узнали о результатах клинических испытаний глаукомы, даже без публикации данных.

Нам приходится полагаться на участников исследования, обычно на врачей-исследователей. Вероятно, это были те же проблемы, что и в испытаниях болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Не было чётко определённой группы пациентов. Участники находились на разных стадиях заболевания. Исследователям разрешалось самостоятельно решать, нужна ли пациентам дополнительная терапия.

Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Всё это привело к смешанным результатам. Мы, вероятно, могли бы их объяснить.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Возможно, результаты терапии нейродегенерации при глаукоме были неясны из-за смешения разных стадий заболевания.