Нейропротекция при глаукоме: новый диагностический тест для выявления апоптоза клеток сетчатки

Перейти к разделу

• Нейропротекция в терапии глаукомы
• Результаты клинического исследования бримонидина
• Статус одобрения нейропротективных препаратов
• Совершенствование клинических исследований глаукомы
• Диагностический маркер DARC при глаукоме
• Будущее лечения глаукомы

Нейропротекция в терапии глаукомы

Новый подход к лечению глаукомы направлен на борьбу с нейродегенерацией клеток сетчатки — ключевым патологическим процессом при этом заболевании. Цель такой терапии — защитить клетки от гибели, которая служит основной причиной потери зрения у пациентов. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро подчеркивает, что это представляет собой значительный отход от традиционной стратегии, ориентированной исключительно на снижение внутриглазного давления, к прямому воздействию на механизмы клеточного повреждения.

Результаты клинического исследования бримонидина

Крупное рандомизированное клиническое исследование было посвящено изучению нейропротективного потенциала препарата бримонидин (Альфаган). Проведённое под руководством клиницистов в Чикаго, оно сравнивало бримонидин (агонист альфа-адренорецепторов) с глазными каплями тимолола (бета-блокатором). Результаты показали значительно более медленное прогрессирование потери полей зрения у пациентов, получавших бримонидин. Однако, как отмечает доктор медицинских наук Франческа Кордейро, возникли споры из-за дизайна исследования и высокого процента выбывших пациентов, что ставит под сомнение убедительность доказательств нейропротективного эффекта.

Статус одобрения нейропротективных препаратов

Несмотря на обнадеживающие результаты исследований, на сегодняшний день не существует препаратов, официально одобренных в качестве нейропротективных средств для лечения глаукомы. Доктор Кордейро указывает, что наибольшую пользу от такой терапии могли бы получить пациенты, которые уже получают стандартное лечение, но продолжают терять зрение. Многие из них, вероятно, уже принимают бримонидин для контроля давления, что дополнительно усложняет клиническую картину. Это подчеркивает острую неудовлетворённую потребность в новых методах лечения глаукомы.

Совершенствование клинических исследований глаукомы

За последнее время возможности для планирования и проведения эффективных клинических исследований нейропротекции при глаукоме существенно расширились. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро поясняет, что современные инструменты, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) и усовершенствованное тестирование полей зрения, позволяют точнее оценивать скорость ухудшения зрения. Эти методы помогают определить эффективность нового лечения, предоставляя объективные данные о прогрессировании заболевания, что необходимо для подтверждения действенности препарата.

Диагностический маркер DARC при глаукоме

Перспективным новым диагностическим маркером глаукомы является технология DARC (Detection of Apoptosing Retinal Cells — детекция апоптозирующих клеток сетчатки). Доктор Кордейро описывает DARC как метод, использующий ОКТ для выявления апоптоза, или запрограммированной гибели клеток, в ганглиозных клетках сетчатки. Клиническое исследование DARC, проведённое в её отделении, завершило первую фазу, в ходе которой оценивались его безопасность и переносимость. Цель — определить, способен ли DARC дифференцировать активную и стабильную глаукому, а также отличать пациентов с глаукомой от здоровых людей.

Будущее лечения глаукомы

Внедрение новых биомаркеров, таких как DARC, готово революционизировать лечение глаукомы. Как отмечает доктор медицинских наук Франческа Кордейро, эта технология может позволить клиницистам выявлять пациентов с активно прогрессирующим заболеванием, которые являются идеальными кандидатами для нейропротективной терапии. Это приближает нас к персонализированному подходу, нацеленному на правильных пациентов с правильной терапией в нужное время, что в конечном счёте позволит сохранять зрение эффективнее, чем когда-либо ранее.

Полная расшифровка

Новый подход к лечению глаукомы направлен на борьбу с нейродегенерацией клеток сетчатки. Новым диагностическим тестом является DARC (Detection of Apoptosing Retinal Cells — детекция апоптозирующих клеток сетчатки). Он использует оптическую когерентную томографию (ОКТ) для обнаружения погибающих нервных клеток в глазу. DARC помогает ускорить оценку потенциальных нейропротективных препаратов.

Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Клиническое исследование бримонидина (Альфагана), посвящённое его нейропротективным свойствам при глаукоме, было лучше спланировано. Оно было рандомизированным и масштабным. Координационный центр находился в США, а клиницисты в Чикаго руководили исследованием. Они применяли бримонидин (Альфаган) — препарат, являющийся агонистом альфа-адренорецепторов.

Этот препарат уже много лет используется для снижения внутриглазного давления. Однако было обнаружено, что бримонидин также обладает нейропротективными свойствами при глаукоме. Исследование сравнивало бримонидин с глазными каплями тимолола (бета-блокатором) и показало значительно меньшую прогрессию потери полей зрения у пациентов, получавших бримонидин, по сравнению с теми, кто получал тимолол. Таким образом, была выявлена заметная разница в результатах лечения.

Однако возникли вопросы к дизайну исследования: довольно много пациентов выбыло из него. Это породило споры о том, можно ли считать результаты убедительным доказательством эффективности. До сих пор неясно, следует ли менять тактику лечения пациентов с глаукомой. Если говорить откровенно, наибольшую пользу от нейропротекции, вероятно, получат те, кто уже проходит лечение по поводу глаукомы, но продолжает терять зрение.

Скорее всего, большинство таких пациентов в наших клиниках уже получают бримонидин. Но на сегодняшний день ни один препарат не одобрен в качестве нейропротективного средства при глаукоме. Надеюсь, это изменится.

Я хотела бы подчеркнуть, что наши возможности для планирования клинических исследований этого сложного заболевания — глаукомы — значительно улучшились. Например, теперь можно применять новейшие методы, такие как ОКТ (оптическая когерентная томография) и тестирование полей зрения.

С их помощью можно оценить скорость ухудшения зрения и определить, есть ли ответ на лечение. Эти развивающиеся инструменты очень перспективны. Кроме того, появляются новые биомаркеры.

Одно из направлений, которое мы активно развиваем, — это совершенно новый маркер для глаукомы, оценивающий апоптоз ганглиозных клеток сетчатки. Мы исследуем, можно ли использовать этот диагностический маркер в качестве показателя активности заболевания.

Речь идёт о технологии под названием DARC (Detection of Apoptosing Retinal Cells — детекция апоптозирующих клеток сетчатки). Клиническое исследование, проведённое в нашем отделе в прошлом году, завершило первую фазу, и мы начинаем вторую.

Оно должно определить, является ли этот новый диагностический маркер безопасным и хорошо переносимым.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Позволяет ли он дифференцировать активную глаукому от стабильной? Или отличить пациентов с глаукомой от здоровых?

Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Я не могу раскрывать результаты, поскольку научная статья ещё не опубликована.

Итак, мы говорили о глаукоме и нейродегенеративных процессах, которые играют важную роль в патологии этого заболевания.