Радиальный и бедренный доступ при коронарной ангиографии: клиническое руководство

Перейти к разделу

• Преимущества радиального доступа
• Преимущества восстановления пациентов
• Снижение риска кровотечений
• Частота клинического применения
• Показания к бедренному доступу
• Анатомические ограничения
• Полная расшифровка

Преимущества радиального доступа

Доктор Джеффри Попма, MD, ведущий интервенционный кардиолог, выступает за использование лучевой артерии для коронарной ангиографии. Он поясняет, что этот метод стал предпочтительным в его учреждении. Переход начался около семи лет назад и был обусловлен значительными преимуществами для пациентов.

Доктор Попма отмечает, что радиальный доступ позволяет ускорить проведение процедур в некоторых случаях, например, при тромболизисе. Методика обеспечивает превосходную визуализацию коронарных артерий, что критически важно для точной диагностики перед такими вмешательствами, как аортокоронарное шунтирование или чрескожные коронарные вмешательства.

Преимущества восстановления пациентов

Ключевое преимущество коронарной ангиографии через лучевую артерию — улучшенное восстановление пациентов. Доктор Попма подчеркивает, что пациенты отмечают значительно лучшие впечатления от этого подхода. Они восстанавливаются быстрее и могут раньше вернуться к обычной активности.

Такой профиль восстановления позволяет осуществлять выписку в день проведения процедуры для многих пациентов после чрескожных коронарных вмешательств. Доктор Антон Титов, MD, обсуждает это преимущество, выделяя, как это повышает удовлетворенность пациентов и снижает нагрузку на больничные ресурсы.

Снижение риска кровотечений

Радиальный доступ значительно снижает риск кровотечений по сравнению с бедренным подходом. Доктор Попма определяет это как критически важное преимущество безопасности. Поверхностное расположение лучевой артерии позволяет эффективнее осуществлять компрессию и достигать гемостаза после удаления катетера.

Сниженный риск кровотечения особенно важен для пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты. Такой профиль безопасности делает коронарную ангиографию через лучевую артерию подходящей для более широкого круга пациентов, включая тех, у кого повышен риск кровотечений.

Частота клинического применения

Доктор Попма сообщает о высоких показателях внедрения радиального доступа в его учреждении. Его команда теперь выполняет 80–90% коронарных ангиограмм через радиальный доступ. Такая частота использования отражает как мастерство врачей, так и предпочтения пациентов.

Все специалисты в его центре освоили эту методику, став, по его словам, «радиалистами». Это широкое внедрение демонстрирует, как коронарная ангиография через лучевую артерию стала стандартом лечения в современной интервенционной кардиологии.

Показания к бедренному доступу

Несмотря на преимущества радиального доступа, бедренный подход остается необходимым в отдельных случаях. Доктор Попма поясняет, что примерно 10% пациентов требуют доступа через бедренную артерию для коронарной ангиографии. Обычно это пациенты со сложной анатомией, которая препятствует успешному радиальному доступу.

Доктор Титов обсуждает эти клинические сценарии с доктором Попмой. Бедренный подход предоставляет важную альтернативу, когда радиальный доступ оказывается технически сложным или невозможным для безопасного выполнения.

Анатомические ограничения

Несколько анатомических факторов могут препятствовать радиальному доступу для коронарной ангиографии. Доктор Попма описывает пациентов с очень мелкими лучевыми артериями, которые не могут вместить катетеры. У других наблюдается извитость лучевой артерии до достижения плечевой области.

Сложная анатомия подключичной артерии или трудности доступа в аорту также могут препятствовать успешной канюляции коронарных артерий через радиальный подход. В этих ситуациях доктор Попма подтверждает, что доступ через бедренную артерию становится необходимой и предпочтительной альтернативой для выполнения диагностической коронарной ангиограммы.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Когда используется бедренная артерия вместо лучевой для коронарной ангиографии? Ведущий специалист по минимально инвазивным вмешательствам на коронарных артериях объясняет.

Коронарная ангиография применяется для оценки пациентов перед операцией аортокоронарного шунтирования.

Коронарная ангиограмма также используется перед чрескожными вмешательствами на коронарных артериях.

Иногда пациентам может быть полезен радиальный доступ при коронарной ангиографии. Является ли он предпочтительным по сравнению с классическим бедренным подходом?

Вы особенно заинтересованы в этом. Вы международный эксперт в области коронарной ангиографии через радиальный доступ.

Доктор Джеффри Попма, MD: Должен сказать, что все наши специалисты здесь, в Beth Israel Deaconess Hospital, являются «радиалистами». Это началось примерно семь лет назад.

Затем несколько интервенционных кардиологов начали использовать доступ через лучевую артерию для коронарной ангиографии. Мы обнаружили, что пациентам это нравится больше.

Они восстанавливались быстрее, пациенты были более активны, осложнения в виде кровотечений встречались реже.

Мы стали опытными в получении доступа к коронарным артериям и выполнении снимков. Сегодня мы выполняем 80–90% коронарных ангиограмм через радиальный доступ.

Все наши специалисты здесь, все врачи делают это. Для нас это позволило ускорить проведение тромболизиса.

Коронарная ангиография через лучевую артерию позволяет осуществлять выписку в день проведения чрескожных вмешательств. Это было значительно лучше.

Но есть некоторые пациенты с очень мелкими лучевыми артериями. У некоторых наблюдается извитость лучевой артерии до достижения плечевой области.

Или у них доступ из подключичной артерии в аорту затруднен, что делает очень сложным последующее введение и канюляцию коронарных артерий.

Это редкие пациенты, примерно один из десяти. Редко у пациентов встречается необычная анатомия артерий.

Тогда мы используем бедренный доступ у этих пациентов. Так мы выполняем коронарную ангиографию.