Аортокоронарное шунтирование.

Вы выполнили десятки тысяч процедур. Д-р Антон Титов, MD. Вас особенно интересует аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения. Это операция на работающем сердце. Это более требовательно к хирургу технически. Но аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения имеет преимущества для пациентов. Д-р Антон Титов, MD. Пожалуйста, сравните риски и преимущества аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения и аортокоронарного шунтирования на искусственном кровообращении. Это классическая техника хирургической операции. Расскажите нам о своем опыте использования этой передовой методики аортокоронарного шунтирования.

Операция на сердце без искусственного кровообращения

Доктор. Юрген Эннкер, MD. Операция на сердце без искусственного кровообращения была введена в 1990-х годах в Южной Америке. Он пришел в развитые страны Северной Америки и Европы с так называемой операцией MIDCAB. Это небольшой разрез на боковой поверхности грудной клетки для реваскуляризации левой передней нисходящей артерии. На основе этой так называемой процедуры OPCAB была разработана процедура коронарной артерии на работающем сердце без искусственного кровообращения. Вы можете пересадить все три сосуда на работающее сердце. Преимущество в том, что вам не нужен аппарат искусственного кровообращения. Это то, о чем говорит название «без насоса». Потому что вам нужно канюлировать аорту, чтобы использовать аппарат искусственного кровообращения. Это может привести к смещению обломков аортальной бляшки. Это может привести к эмболии. В свою очередь, это может привести к нарушению мозгового кровообращения. Пациенты с коронарными артериями были проанализированы в клиническом исследовании SYNTAX. Частота мозговых инсультов составила 2,2%. Д-р Юрген Эннкер, MD. Но вы можете использовать технику операции на сердце без искусственного кровообращения. Вы можете сделать это с помощью так называемого Т-трансплантата. Вы имплантируете его ЛИМА в LAD. Затем в LIMA имплантируется второй трансплантат. Это делается с помощью так называемой техники без прикосновения к аорте. Вы не выполняете аортальный анастомоз. У вас ноль ударов. У вас абсолютно нет нарушения мозгового кровообращения. Это вызвано операцией на сердце. Это огромная сделка! Мы можем снизить риск инсульта с помощью аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Мы поговорим об этом через секунду. Это очень большое дело! Да! Я делаю операцию коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Я всегда резецирую левое предсердие сердца. Потому что 90% эмболии из левых отделов сердца происходят из левого предсердия. Д-р Юрген Эннкер, MD. Потому что при мерцательной аритмии мы имеем тромбообразование. Иногда у больного возвращается синусовый ритм. Затем тромб выбрасывается. У вас мозговая эмболия (инсульт). Когда вы резецируете левое предсердие, вы также устраняете риск мозгового инсульта. Итак, это еще один момент. Нет прикосновения к аорте, резекция левого предсердия, и тогда у вас устранены два основных фактора риска. Это может привести к мозговым инсультам и другим неврологическим осложнениям. Процедура без насоса имеет много преимуществ. Они связаны не только с неврологическим исходом. Это может быть сделано у пациентов с серьезными недостатками. Вы можете проводить аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения у пациентов с заболеваниями почек, с заболеваниями легких. Отказ от аппарата искусственного кровообращения дает существенное преимущество. Это доказано литературой. Д-р Антон Титов, MD. Конечно, нужен опытный кардиохирург. Хирургическая техника должна быть адекватной. Но у нас есть несколько инструментов в настоящее время. Мы измеряем кровоток в артерии трансплантата. Мы измеряем проходимость артериального протеза и кровоток в нем. Можно точно сказать, что этот артериальный трансплантат является патентованным. В литературе говорится, что от 10 до 15% анастомозов коронарных артерий имеют технические дефекты. Вы можете сразу обнаружить проблемы с артериальным анастомозом. Это не происходит позже в реанимации через ЭКГ или сердечные ферменты. Д-р Юрген Эннкер, MD. Это большой шаг к безопасности пациентов. Операция OPCAB всегда поддерживает артериальное давление. У вас есть бегущая ЭКГ. У вас сжимающееся сердце. Это также параметры, которые говорят вам, что вы в безопасности.Вы можете быть уверены, что ваш анастомоз технически адекватен. Вы можете быть уверены, что в долгосрочной перспективе у пациента все будет хорошо. Итак, у вас есть обратная связь от тела пациента, от сердца в течение этого времени. Это также является существенным преимуществом. Именно в этом суть. Больные просыпаются в том же состоянии, что и после аппендэктомии. Д-р Юрген Эннкер, MD. После использования аппарата искусственного кровообращения в операции коронарного шунтирования пациентов отправляют на компьютерную томографию. Врачи видят отек головного мозга, который длится в течение некоторого периода времени. У вас умственная отсталость, вызванная аппаратом искусственного кровообращения. Все это пагубные факторы для больного. У вас не будет этих проблем с отеком мозга при операции OPCAB. Д-р Антон Титов, MD. Так что это большой шаг вперед. АКШ без искусственного кровообращения имеет большие преимущества для тяжелобольных пациентов. Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения лучше подходит для пациентов с неврологическим дефицитом. Это преимущества. Пациенты очень выигрывают от хирургии OPCAB. Но ключевым фактором является хирург. Д-р Антон Титов, MD. Хирург является наиболее важным прогностическим фактором для пациента. Конечно, существуют также факторы риска хирургического вмешательства, связанные с пациентом.