Ведущий эксперт в области сложных коронарных вмешательств, доктор Джеффри Попма, разбирает подход CHIP (сложные высокорисковые интервенционные процедуры) при лечении ишемической болезни сердца у пациентов высокого риска. Он детально описывает передовые методики и специализированное оборудование, применяемые для лечения пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Доктор Попма поясняет, как эти процедуры позволяют работать с протяжёнными, кальцинированными или полностью заблокированными артериями. Он подчёркивает, что, несмотря на высокую сложность, эти вмешательства демонстрируют исключительную эффективность в спасении жизней.
More from Diagnostic Detectives Network
Современные подходы к выполнению сложных высокорисковых коронарных стентирований (CHIP)
Разделы
- Что такое процедура CHIP?
- Отбор пациентов для сложных коронарных вмешательств
- Специализированные устройства для кальцинированных и заблокированных артерий
- Лечение хронических тотальных окклюзий коронарных артерий
- Роль специализированной команды CHIP
- Клиническая значимость и преимущества CHIP
- Полная расшифровка
Что такое процедура CHIP?
Сложные высокорисковые интервенционные процедуры (Complex High-risk Interventional Procedures, CHIP) — это продвинутая форма коронарного стентирования. Как поясняет доктор Джеффри Попма, этот термин популяризировали такие эксперты, как доктор Аджай Киртане. Процедуры CHIP выходят за рамки стандартной ангиопластики или установки одиночного стента. Они предназначены для наиболее сложных случаев ишемической болезни сердца и требуют разнообразных продвинутых навыков.
Отбор пациентов для сложных коронарных вмешательств
Процедуры CHIP ориентированы на пациентов с тяжёлой формой ишемической болезни сердца. По словам доктора Джеффри Попма, у таких пациентов часто наблюдаются выраженно кальцинированные сосуды или протяжённые окклюзии длиной более 20–30 миллиметров. Многие из них не подходят для аортокоронарного шунтирования (АКШ). У других может быть критически низкая фракция выброса левого желудочка, что повышает риски. Подобные сложные случаи, как отмечает доктор Попма, составляют около 20% интервенционной практики.
Специализированные устройства для кальцинированных и заблокированных артерий
Успешное выполнение процедур CHIP часто требует специализированных инструментов помимо стандартных баллонов и стентов. Доктор Джеффри Попма подчёркивает важность устройств гемодинамической поддержки, таких как Impella, которые поддерживают функцию сердца во время рискованных вмешательств. Для выраженно кальцинированных поражений применяют ротационную или орбитальную атерэктомию. Эти инструменты разрушают плотные кальциевые отложения, обеспечивая эффективную установку и раскрытие стента.
Лечение хронических тотальных окклюзий коронарных артерий
Ключевой компонент CHIP — реваскуляризация хронических тотальных окклюзий (ХТО), то есть артерий, полностью заблокированных в течение длительного времени. Доктор Джеффри Попма описывает использование сложных методик для восстановления проходимости таких сосудов, включая антеградный (прямой) и ретроградный (обратный) доступ через коронарную сеть. Эти передовые подходы позволяют лечить окклюзии, которые ранее считались неизлечимыми без хирургического вмешательства.
Роль специализированной команды CHIP
Выполнение этих сложных процедур требует мультидисциплинарной команды. Доктор Джеффри Попма отмечает слаженную работу в его учреждении с участием таких экспертов, как доктор Бобби Йе и доктор Дуэйн Пинто. В большинстве крупных медицинских центров сейчас есть кардиологи, специализирующиеся на сложных высокорисковых вмешательствах. Такой командный подход крайне важен для успеха в наиболее трудных случаях и улучшения исходов лечения.
Клиническая значимость и преимущества CHIP
Хотя случаи CHIP физически и психологически сложны для оператора, они предлагают значительные клинические преимущества. Доктор Джеффри Попма подтверждает, что это самые утомительные процедуры — гораздо более demanding, чем стандартная диагностическая катетеризация. Однако они же и наиболее результативны. Эти продвинутые вмешательства предоставляют важную альтернативу пациентам, исчерпавшим другие варианты, в конечном счёте спасая жизни и улучшая их качество.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов: Сложное коронарное стентирование — одна из ваших ключевых компетенций. Что характеризует сложную ситуацию с коронарным стентированием? Как вы лечите пациентов с тяжёлой формой ишемической болезни сердца?
Доктор Джеффри Попма: Концепция сложного коронарного вмешательства эволюционировала в термин CHIP — Сложные Высокорисковые Интервенционные Процедуры. Этот термин используют многие специалисты, включая доктора Аджая Киртане из Колумбийского университета.
Речь идёт о работе с кальцинированными сосудами, тотальными окклюзиями коронарных артерий и очень диффузными поражениями. Мы лечим окклюзии длиной более 20–30 миллиметров.
Доктор Антон Титов: Длинные окклюзии требуют установки нескольких стентов. Некоторые пациенты не подходят для АКШ, у других — очень низкая фракция выброса левого желудочка.
Доктор Джеффри Попма: Подобные случаи составляют около 20% нашей работы по коронарному стентированию. Лечение сложных форм ишемической болезни сердца требует иного набора навыков — гораздо более сложного и разнообразного, чем стандартное стентирование.
Раньше мы ограничивались баллонной ангиопластикой или установкой стента в единичное поражение. Сейчас мы используем дополнительные устройства помимо обычных баллонов, проводников и стентов.
Для сложного стентирования мы можем применять устройства поддержки левого желудочка, например Impella, чтобы поддерживать функцию сердца во время процедуры.
При выраженно кальцинированных поражениях используем ротационную или орбитальную атерэктомию.
Доктор Антон Титов: Это разрушает кальций перед установкой стентов.
Доктор Джеффри Попма: Мы применяем различные методики для лечения сложных и хронических тотальных окклюзий, включая антеградные и ретроградные техники.
В нашем учреждении мы создали специализированную команду с доктором Бобби Йе, доктором Дуэйном Пинто и доктором Гектором Тамезом. Однако во многих центрах есть кардиологи, которые специализируются на реканализации сосудов, ранее считавшихся непригодными для вмешательства.
Мы можем помочь пациентам, у которых нет хороших хирургических вариантов, хотя это требует установки множественных стентов в нескольких сосудах. Это самые сложные случаи.
Доктор Антон Титов: Несомненно, после процедуры CHIP вы устаёте больше, чем после обычной диагностической катетеризации при нестабильной стенокардии.
Доктор Джеффри Попма: Но сложное коронарное стентирование может приносить и наибольшее удовлетворение.
Доктор Антон Титов: Потому что у этих пациентов часто практически не остаётся других вариантов.
Доктор Джеффри Попма: CHIP — это Сложные Высокорисковые Интервенционные Процедуры. Всё больше пациентов с ишемической болезнью сердца нуждаются в множественных протяжённых стентированиях.