КТ против МРТ при оценке щитовидной железы: руководство пациента по выбору методов визуализации

Оглавление

• Основные выводы
• Введение: почему это исследование важно
• Понимание методов визуализации: объяснение КТ и МРТ
• Сложность задачи: выявление мелких метастазов в лимфатических узлах
• Проблема движения: почему МРТ может пропустить мелкие узлы
• Случайные находки: узлы щитовидной железы, обнаруженные при КТ
• КТ и МРТ для планирования хирургического вмешательства и стадирования
• Дилемма с контрастным веществом: йод и терапия радиоактивным йодом
• Особая роль МРТ: выявление рецидива с превосходной детализацией мягких тканей
• Что не могут сделать КТ и МРТ
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные выводы

• Согласно рекомендациям Корейского общества, для выявления метастазов в лимфатических узлах при дифференцированном раке щитовидной железы КТ шеи предпочтительнее МРТ.
• МРТ может не выявить мелкие метастазы в лимфатических узлах; до 61% из них имеют размер менее 10 мм.
• Йод в контрастном веществе для КТ задерживает терапию радиоактивным йодом примерно на 2 месяца, не влияя на результаты лечения.
• КТ и МРТ не позволяют определить тип рака или надежно выявить мультифокальные опухоли; для этого необходимы биопсия и УЗИ.

Введение: почему это исследование важно

Узлы щитовидной железы встречаются крайне часто, а частота выявления рака щитовидной железы неуклонно растет. Это означает, что пациентам и их врачам постоянно приходится принимать решения о том, какие методы визуализации использовать и когда. Тремя основными инструментами визуализации для оценки щитовидной железы являются УЗИ, КТ и МРТ. У каждого из них есть свои сильные и слабые стороны, и выбор метода может существенно повлиять на постановку диагноза, планирование хирургического вмешательства и долгосрочные результаты лечения.

УЗИ почти всегда является первым методом, применяемым для оценки самой щитовидной железы. Однако, когда врачам необходимо оценить область за пределами щитовидной железы — например, проверить, распространился ли рак на лимфатические узлы шеи, оценить, не сдавливает ли большой зоб трахею, или спланировать операцию — КТ и МРТ становятся важными инструментами.

В этой статье мы опираемся на несколько рецензируемых источников, включая Руководство по визуализации 2020 года Корейского общества радиологии щитовидной железы (KSThR), Американское онкологическое общество (ACS) и ряд академических обзорных статей, чтобы объяснить доказательства, лежащие в основе применения КТ и МРТ при заболеваниях щитовидной железы.

Понимание вариантов визуализации: объяснение КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для создания детальных послойных изображений тела. Она быстра, широко доступна и отлично показывает костные структуры и кальцинаты. При раке щитовидной железы КТ-сканирование может помочь определить локализацию и размер опухолей, а также то, распространился ли рак на близлежащие области шеи или на отдаленные органы, такие как легкие. Важным ограничением является то, что контрастное вещество, используемое во многих КТ-исследованиях, содержит йод, который может мешать последующим исследованиям с радиоактивным йодом, применяемым для лечения и контроля определенных типов рака щитовидной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и мощные магниты — без излучения — для получения изображений. МРТ обеспечивает исключительно детальные изображения мягких тканей, таких как сама щитовидная железа и окружающие ее лимфатические узлы. Это делает МРТ особенно ценной, когда врачам нужно оценить, насколько четко очерчена опухоль, или определить, прорастает ли она в близлежащие структуры, такие как кровеносные сосуды, нервы или трахея.

Вопрос заключается в следующем: когда пациенту следует делать КТ, а когда МРТ является лучшим выбором? Медицинская литература дает нам некоторые четкие — и некоторые более сложные — ответы.

Проблема: выявление мелких метастазов в лимфатических узлах

Одной из важнейших задач визуализации при раке щитовидной железы является выявление того, распространился ли рак на лимфатические узлы шеи. Эта информация критически важна для планирования операции, так как хирургу необходимо точно знать, какие именно лимфатические узлы следует удалить.

Руководство по визуализации 2020 года Корейского общества радиологии щитовидной железы (KSThR) напрямую затрагивает ключевую проблему: эффективность МРТ и КТ в выявлении метастазов в лимфатических узлах (ЛУ) не сравнивалась напрямую в исследованиях «один на один». Однако авторы руководства отметили важный анатомический факт — макроскопические метастатические поражения от рака щитовидной железы могут быть довольно маленькими, их диаметр составляет чуть более 3 миллиметров (мм). Еще более примечательно то, что в руководстве приводятся данные, показывающие, что до 61% метастазов в лимфатических узлах имеют диаметр менее 10 мм.

Это имеет прямое последствие: стандартные методы МРТ могут иметь более низкую чувствительность, чем КТ, при выявлении таких мелких метастатических лимфатических узлов. Проще говоря, МРТ может просто не обнаружить эти крошечные скопления раковых клеток. Кроме того, МРТ может быть менее чувствительной, чем КТ, при выявлении кальцинированных метастатических лимфатических узлов — частого признака распространения рака щитовидной железы, который КТ обнаруживает очень хорошо благодаря своей способности визуализировать отложения кальция.

По этим причинам KSThR рекомендует КТ шеи в качестве основного метода послойной визуализации для выявления метастазов в лимфатических узлах при дифференцированном раке щитовидной железы (ДРЩЖ). Дифференцированный рак щитовидной железы включает наиболее распространенные типы рака щитовидной железы — папиллярный и фолликулярный, — которые сохраняют некоторые нормальные функции тиреоидной ткани.

Проблема движения: почему МРТ может пропустить мелкие узлы

Практическая проблема, влияющая на качество МРТ, — это движение. Сканирование МРТ очень чувствительно к движению, и любое движение во время сканирования создает артефакты — размытые или искаженные участки, — которые затрудняют интерпретацию изображений радиологами.

Это серьезная проблема в области шеи. Люди постоянно глотают и неосознанно двигают голосовым аппаратом и другими структурами глотания. Поскольку щитовидная железа и окружающие ее лимфатические узлы расположены именно в этой зоне, даже крошечные движения могут значительно ухудшить качество изображения.

Один из экспертов ведущего центра по лечению рака щитовидной железы объясняет это следующим образом: «Сканирование МРТ очень чувствительно к движению, и движение во время сканирования создает артефакты, которые затрудняют интерпретацию. Поскольку люди постоянно глотают и неосознанно двигают голосовым аппаратом и структурами глотания (а следовательно, и своей щитовидной железой и окружающими лимфатическими узлами), КТ шеи является нашим предпочтительным методом послойной визуализации шеи у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы».

Это не означает, что МРТ нельзя использовать в области шеи — ее определенно можно применять, и она играет важную роль, о которой мы поговорим вскоре. Но для конкретной задачи выявления мелких метастазов в лимфатических узлах у пациентов, уже диагностированных с папиллярным раком щитовидной железы, КТ часто является более надежным выбором.

Случайные находки: узлы щитовидной железы, обнаруженные при КТ-сканировании

В связи с постоянным ростом числа КТ-исследований, проводимых по различным медицинским показаниям, врачи случайно обнаруживают узлы щитовидной железы — то есть узел не являлся причиной первоначального назначения сканирования.

Исследования, опубликованные в рецензируемом журнале Journal of Thoracic Disease, показывают, насколько это распространено: частота случайного обнаружения узлов щитовидной железы при КТ органов грудной клетки составляет от 2% до 65% в зависимости от исследования и контингента пациентов. Это очень широкий диапазон, но даже нижняя граница представляет собой значительное число пациентов.

Хорошая новость заключается в том, что подавляющее большинство этих случайных узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Однако те же исследования отмечают, что примерно 5% этих узлов являются злокачественными. Это означает, что из каждых 100 случайно обнаруженных узлов около 95 оказываются безвредными, но примерно 5 окажутся раком.

В связи с этим Американский колледж радиологии (ACR) выдвинул конкретные рекомендации по ведению пациентов со случайными узлами щитовидной железы. Общий подход заключается в следующем:

1. Узлы щитовидной железы с подозрительными признаками на КТ (такими как неровные границы, микрокальцинаты или тревожные паттерны роста) требуют дальнейшего наблюдения с помощью целевого ультразвукового исследования шеи.
2. Если УЗИ выявляет тревожные признаки, может быть выполнено УЗИ-направляемое тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) для определения того, является ли поражение щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.

Такой пошаговый подход гарантирует, что пациенты не будут спешно направляться на ненужные процедуры при доброкачественных узлах, а также обеспечивает выявление тех 5% узлов, которые являются злокачественными.

КТ и МРТ для хирургического планирования и стадирования

Когда у пациента имеется большой многоузловой зоб (увеличенная щитовидная железа со множеством узлов), вызывающий компрессионные симптомы, визуализация приобретает роль инструмента планирования. КТ-сканирование щитовидной железы без контраста особенно полезно в этой ситуации для оценки трех ключевых параметров:

• Степень загрудинного распространения (насколько далеко зоб уходит вниз за грудиной в грудную полость)
• Наличие смещения трахеи (сдвигается ли дыхательное горло в одну сторону)
• Калибр просвета трахеи (насколько сужено дыхательное горло)

Эта информация жизненно важна для хирургов, поскольку большой зоб, распространяющийся в грудную полость или сдавливающий дыхательное горло, требует иного хирургического подхода, чем небольшой узел, ограниченный шеей.

В случаях известного рака щитовидной железы также может быть показано КТ шеи и грудной клетки для более тщательной предоперационной оценки степени распространения рака и вовлечения шейных лимфатических узлов. Когда первичная опухоль щитовидной железы имеет загрудинное распространение (растет ниже грудины) или есть опасения по поводу сужения дыхательных путей, КТ является предпочтительным методом диагностики.

Американское онкологическое общество (ACS) также отмечает, что КТ может помочь определить, распространился ли рак щитовидной железы на близлежащие области шеи или на отдаленные органы, такие как легкие. Однако стоит повторить, что обычно сначала выполняется УЗИ шеи; КТ назначается, когда требуется дополнительная информация для стадирования или хирургического планирования.

Для оценки местного инвазивного роста — то есть прорастает ли рак в структуры вокруг щитовидной железы — МРТ и КТ имеют сопоставимую точность. В частности, исследования показали, что оба метода одинаково эффективны для предсказания инвазии пищевода, трахеи/гортани и возвратного гортанного нерва (РГН), который контролирует голосовые связки. Чувствительность, специфичность и точность МРТ и КТ для этих целей обобщены в исследованиях нескольких ретроспективных работ (см. Таблицу 3 в указанной статье PMC).

Дилемма контрастного вещества: Йод и терапия радиоактивным йодом

Одной из самых практических проблем, с которыми сталкиваются пациенты, является вопрос о том, следует ли использовать внутривенный (ВВ) контрастный краситель во время КТ-сканирования. Это действительно спорный вопрос в медицинском сообществе, поскольку аргументы приведены как за, так и против.

С одной стороны, внутривенный контраст обеспечивает лучшее структурное разрешение. Он делает кровеносные сосуды, лимфатические узлы и опухоли гораздо более заметными, что может иметь решающее значение для хорошо спланированной операции. Поскольку качество первой операции является основным предиктором долгосрочного прогноза при раке щитовидной железы, многие хирурги настоятельно предпочитают КТ-сканирование с контрастным усилением перед операцией.

С другой стороны, йод, содержащийся в контрастном веществе для КТ, накапливается в щитовидной железе. Если пациенту потребуется терапия радиоактивным йодом после тиреоидэктомии — распространенное лечение дифференцированного рака щитовидной железы — йод из КТ-контраста временно насытит оставшуюся ткань щитовидной железы. Это откладывает сроки проведения терапии радиоактивным йодом примерно на 2 месяца.

Вредно ли это задержка? Согласно проанализированным источникам, задержка на 2 месяца не связана с менее благоприятными исходами. Это обнадеживает пациентов, которые беспокоятся о том, что ожидание может навредить их прогнозу. Научные данные свидетельствуют о том, что риск отсрочки терапии радиоактивным йодом на два месяца низок, тогда как польза от более тщательно спланированной хирургической операции благодаря высококачественной контрастной КТ может быть значительной.

Американское онкологическое общество (ACS) отмечает, что многие специалисты предпочитают МРТ вместо КТ при дифференцированном раке щитовидной железы именно из-за этой проблемы с йодом. Поскольку МРТ не использует контрастное вещество на основе йода, оно не мешает последующим сканированиям или терапии радиоактивным йодом.

Особая роль МРТ: выявление рецидива с превосходной детализацией мягких тканей

Хотя КТ может быть предпочтительным методом для выявления метастазов в лимфатических узлах при первичной диагностике, МРТ обладает своими уникальными преимуществами — особенно в плане обнаружения рака, который вернулся (рецидив) после лечения.

Из-за своей стоимости и ограниченной доступности по сравнению с другими методами визуализации, МРТ чаще всего используется в качестве второй линии — то есть применяется, когда УЗИ или КТ выявили вопрос, требующий более детального ответа. В частности:

• Подозрение на рецидив/возврат болезни: Когда врачи подозревают возвращение рака щитовидной железы, МРТ используется благодаря своему превосходному разрешению мягких тканей по сравнению с УЗИ, КТ, ПЭТ/КТ и ОФЭКТ-сканированием. Это делает его наиболее точным инструментом для определения точного местоположения рецидива и его распространенности.
• Пациенты высокого риска: У пациентов с высоким риском рецидива — например, у тех, кто имеет семейную историю рака щитовидной железы (семейная неоплазия) или агрессивный первичный рак с положительными краями резекции — МРТ является методом выбора для наблюдения за возможным рецидивом в динамике.

Современные методы МРТ значительно улучшились. Улучшенное контрастирование и разрешение мягких тканей в новых протоколах МРТ обеспечивают более точную оценку распространенности опухоли и инвазии окружающих тканей, включая кровеносные сосуды, нервы и кости. Стоит упомянуть две конкретные передовые техники МРТ:

Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI), в сочетании с изменениями в других последовательностях МРТ (T1- и T2-взвешенные изображения), может помочь врачам дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения щитовидной железы. Это означает, что МРТ — это не просто «картинка», она может предоставлять функциональную информацию о том, как вода движется через ткани, что обычно ограничено при раке.

Перфузионная МРТ, которая оценивает степень васкуляризации опухоли и опухолевого кровотока по сравнению с нормальной тканью, также показала себя полезным методом для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений. Проще говоря, раковые клетки склонны формировать новые кровеносные сосуды, и перфузионная МРТ может выявить это усиление кровотока.

Исторически одним из основных ограничений МРТ было то, что некоторые имплантируемые кардиостимуляторы и другие металлические импланты делали исследование небезопасным. Однако, поскольку клиническая потребность в МРТ для точной диагностики была столь высока, производители разработали устройства, совместимые с МРТ. Американский колледж радиологии и другие организации также опубликовали новые протоколы МРТ, позволяющие безопасно проводить визуализацию у многих пациентов с имплантируемыми устройствами.

Оставшаяся проблема — активная область исследований — заключается в преодолении ухудшения качества изображения из-за артефактов восприимчивости, типа искажений, возникающих от металлов и воздуха. Эти артефакты часто присутствуют в области хирургических вмешательств, что может ограничивать оценку локального заболевания у пациентов, перенесших предыдущую операцию на щитовидной железе. Разрабатываются новые хирургические техники и новые последовательности МРТ для преодоления этих ограничений.

Что не могут сделать КТ и МРТ

Важно, чтобы пациенты понимали: даже лучшие методы визуализации имеют ограничения. Два критических ограничения одинаково применимы как к КТ, так и к МРТ:

1. КТ и МРТ не могут надежно диагностировать мультифокальную опухоль. Мультифокальное поражение означает наличие нескольких отдельных очагов рака внутри железы щитовидной. Это важно, потому что решения о лечении зависят от этого: небольшие опухоли менее 10 мм могут лечиться только лобэктомией (удалением одной доли щитовидной железы), но если мелкие опухоли мультифокальны, стандартное лечение по-прежнему включает тотальную тиреоидэктомию (удаление всей щитовидной железы) плюс абляцию радиоактивным йодом. На самом деле именно УЗИ является методом, который лучше всего выявляет мультифокальное поражение.
2. КТ и МРТ не могут надежно определить гистологию рака щитовидной железы. Иными словами, снимок визуализации не может сказать вам, является ли опухоль папиллярной, фолликулярной, медуллярной или анапластической карциномой. Только биопсия (образец ткани) может подтвердить тип рака.

Из-за этих ограничений предоперационное обследование при раке щитовидной железы почти всегда начинается с ультразвукового исследования для выявления мультифокального поражения и лимфаденопатии (увеличенных лимфатических узлов). Затем КТ и МРТ выполняются выборочно — обычно, когда подозревается местная инвазия или требуется более детальная анатомическая информация для планирования хирургического вмешательства.

Кроме того, в большинстве случаев анапластической карциномы — редкой и агрессивной формы рака щитовидной железы — подход к лечению отличается, и стратегия визуализации может быть соответствующим образом скорректирована. Для большинства других видов рака щитовидной железы стандартный подход включает тотальную или субтотальную тиреоидэктомию, резекцию центральных лимфатических узлов и возможную абляцию радиоактивным йодом.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на проанализированных здесь данных, пациенты, сталкивающиеся с решениями о визуализации щитовидной железы, могут выделить несколько практических моментов:

• УЗИ является первым шагом. Если у вас есть узел щитовидной железы или рак щитовидной железы, УЗИ шеи почти всегда является первичным методом визуализации. Оно отлично подходит для характеристики узлов, выявления мультифокального поражения и обнаружения подозрительных лимфатических узлов.
• Спросите о КТ, если есть опасения по поводу распространения в лимфатические узлы. Если вам поставлен диагноз дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярный или фолликулярный) и врачу необходимо оценить вовлеченность лимфатических узлов, КТ шеи рекомендуется Корейским обществом радиологии щитовидной железы в качестве основного метода поперечной визуализации. Она лучше МРТ выявляет мелкие метастазы (менее 10 мм) и кальцинированные лимфатические узлы.
• Имейте в виду, что контраст для КТ содержит йод. Если вам назначена терапия радиоактивным йодом после операции, сообщите об этом врачу. Контрастное вещество может задержать терапию радиоактивным йодом примерно на 2 месяца — однако исследования показывают, что эта задержка не ухудшает результаты лечения.
• Рассмотрите возможность проведения КТ при больших зобах или проблемах с дыхательными путями. Если у вас большой многоузловой зоб, вызывающий компрессионные симптомы, или есть опасения, что зоб распространяется за грудину или сдавливает трахею, КТ является предпочтительным методом для планирования операции.
• Рассмотрите возможность проведения МРТ для наблюдения за рецидивами. Если вы находитесь в группе высокого риска рецидива рака щитовидной железы (из-за агрессивного течения начального заболевания, семейного анамнеза или положительных краев резекции), или если ваш врач подозревает возвращение рака, превосходная детализация мягких тканей МРТ делает ее методом выбора для выявления и характеристики рецидива.
• Знайте, что доступны более современные методы МРТ. Если вам требуется МРТ, спросите, будут ли включены последовательности диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) или перфузионной МРТ — они могут помочь отличить доброкачественную ткань от злокачественной.
• Помните, что визуализация не может заменить биопсию. Ни одно исследование — ни КТ, ни МРТ — не может точно определить тип рака щитовидной железы или подтвердить наличие нескольких опухолей внутри железы. Для этого требуется тонкоигольная аспирационная биопсия или хирургическое патологическое исследование.

В конечном итоге выбор между КТ и МРТ должен быть совместным решением между вами и вашей медицинской командой, основанным на вашем конкретном диагнозе, плане операции и сроках лечения. Обе технологии мощны, но каждая играет свою уникальную роль в пути борьбы с заболеваниями щитовидной железы — от первичного выявления до планирования операции и долгосрочного наблюдения.

Часто задаваемые вопросы

Какой метод сканирования лучше подходит для выявления распространения рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи?

Согласно рекомендациям Корейского общества радиологии щитовидной железы, для выявления лимфатических метастазов при дифференцированном раке щитовидной железы рекомендуется КТ шеи вместо МРТ. КТ лучше выявляет очень мелкие метастазы, поскольку до 61% метастазов в лимфатических узлах имеют размер менее 10 мм, которые могут быть пропущены при МРТ.

Почему МРТ может не выявить мелкие лимфатические метастазы от рака щитовидной железы?

МРТ-сканирование очень чувствительно к движению, и даже такие мелкие движения, как глотание, могут размывать изображение. Это затрудняет обнаружение мелких скоплений раковых клеток. Кроме того, стандартная МРТ может быть менее чувствительной, чем КТ, при выявлении кальцинированных лимфатических узлов, которые являются распространенным признаком распространения рака щитовидной железы.

Содержащийся в контрасте для КТ йод задерживает терапию радиоактивным йодом после операции на щитовидной железе?

Да, йод в контрасте для КТ может временно насытить оставшуюся ткань щитовидной железы, задерживая терапию радиоактивным йодом примерно на 2 месяца. Однако исследования показывают, что эта задержка не связана с менее благоприятными исходами, поэтому ожидание обычно считается безопасным.

Когда МРТ предпочтительнее КТ для пациентов с раком щитовидной железы?

МРТ предпочтительна, когда врачи подозревают возвращение рака щитовидной железы после лечения, поскольку она обеспечивает превосходную детализацию мягких тканей. Она также является методом выбора для пациентов высокого риска, нуждающихся в регулярном наблюдении, таких как те, у кого есть семейный анамнез рака щитовидной железы или агрессивное течение начального заболевания.

Если при КТ грудной клетки случайно обнаруживается узел щитовидной железы, что происходит дальше?

Большинство случайно обнаруженных узлов щитовидной железы являются доброкачественными, но около 5% из них злокачественны. Если на КТ видны подозрительные признаки, вам потребуется специализированное УЗИ шеи. Если УЗИ также выявляет тревожные признаки, может быть проведено УЗИ-направляемая тонкоигольная аспирационная биопсия для проверки наличия рака.

Какова роль КТ в планировании операции при большом зобе, сдавливающем трахею?

При большом многоузловом зобе, вызывающем компрессионные симптомы, предпочтительна компьютерная томография (КТ) без контраста для оценки того, насколько далеко зоб распространяется за грудиной, смещает ли он трахею в сторону и насколько сужено дыхательное отверстие. Это помогает хирургам спланировать наиболее безопасный подход.

Стоит ли получить второе мнение по поводу выбора между КТ с контрастом или МРТ для стадирования рака щитовидной железы?

Получение второго мнения по выбору метода визуализации целесообразно, когда ваш врач рекомендует КТ с контрастом для стадирования рака щитовидной железы, но вам также может потребоваться терапия радиоактивным йодом. Йод, содержащийся в контрастном веществе для КТ, может отложить это лечение примерно на два месяца; доказательства указывают на то, что такая задержка не ухудшает результаты лечения. Для выявления метастазов в лимфатических узлах при дифференцированном раке щитовидной железы предпочтительна КТ, а не МРТ, поскольку МРТ может пропустить очень мелкие метастазы: до 61% метастатических узлов имеют размер менее 10 мм. Однако МРТ лучше подходит для выявления рецидива после лечения. Независимое второе мнение поможет прояснить, какой план визуализации соответствует вашей ситуации. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источниках

Эта статья, написанная понятным для пациентов языком, основана на следующих рецензируемых исследованиях и авторитетных источниках:

• Primary source: "2020 Imaging Guidelines for Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Korean Society of Thyroid Radiology" (KSThR), published in the Korean Journal of Radiology, accessible via PMC (PMID: PMC8076832), pages 849–850.
• Supporting sources:
• Образовательные материалы Thyroid Cancer Center по диагностике папиллярного рака щитовидной железы (thyroidcancer.com)
• "Узлы щитовидной железы — диагностика и ведение" клинический практический документ
• "Обновление по оценке узлов щитовидной железы" (клинический обзор)
• Американское онкологическое общество (ACS): "Как диагностируется рак щитовидной железы" (cancer.org)
• Статья журнала Journal of Thoracic Disease по визуализации щитовидной железы (jtd.amegroups.org, статья 36169)
• Статья PMC "Оценка инвазии для предоперационного планирования" (PMC3613791), включая данные о чувствительности, специфичности и точности КТ и МРТ при прогнозировании инвазии пищевода, трахеи/гортани и возвратного гортанного нерва

Примечание: Данная статья предназначена исключительно для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. Пациентам следует проконсультироваться со своими лечащими врачами по вопросам, касающимся их конкретной медицинской ситуации.