Ранняя потеря аксонов и нейродегенерация при рассеянном склерозе

Перейти к разделу

• Ранняя потеря аксонов и инвалидизация
• МРТ и измерение объема головного мозга
• Постоянная скорость нейродегенерации
• Прогнозирование прогрессирования инвалидизации
• Значение для раннего лечения
• Полная расшифровка

Ранняя потеря аксонов и инвалидизация

Доктор Пол Мэтьюз (MD) утверждает, что главная цель лечения рассеянного склероза — снижение стойкой инвалидизации. Он подчеркивает, что такая инвалидизация напрямую связана с кумулятивной потерей аксонов, причем это повреждение возникает уже на самых ранних стадиях болезни. По словам доктора Мэтьюза, выбор терапии не должен основываться только на текущей выраженности симптомов. Вместо этого лечение должно быть направлено на предотвращение накопления повреждений, ведущих к необратимому неврологическому дефициту.

МРТ и измерение объема головного мозга

Современные методы МРТ предоставляют мощные инструменты для оценки нейродегенерации при рассеянном склерозе. Доктор Пол Мэтьюз (MD) отмечает, что эти методы позволяют выявлять потерю нейронов и аксонов уже на ранних этапах, включая стадию клинически изолированного синдрома (КИС), который часто предшествует постановке диагноза. Ключевым биомаркером служит уменьшение объема головного мозга, отражающее повреждение нервных клеток и их отростков. Основополагающие работы профессора Николы Де Стефано подтвердили ценность этого подхода для мониторинга активности болезни.

Постоянная скорость нейродегенерации

Важнейшим открытием в исследованиях рассеянного склероза стала постоянная скорость нейродегенерации. Доктор Пол Мэтьюз (MD) подчеркивает, что темпы уменьшения объема головного мозга остаются примерно одинаковыми на всем протяжении болезни — от первых проявлений в виде клинически изолированного синдрома до поздней вторично-прогрессирующей стадии. Это подтверждают масштабные исследования доктора Элизабет Фишер и доктора Рика Рудика из Кливлендской клиники, которые на протяжении более десяти лет наблюдали за когортами пациентов и выявили стабильность скорости потери объема мозга.

Прогнозирование прогрессирования инвалидизации

Измерение потери объема мозга служит не только диагностическим, но и прогностическим инструментом. Доктор Пол Мэтьюз (MD) поясняет, что скорость этого процесса позволяет предсказать дальнейшее нарастание инвалидизации при рассеянном склерозе. Эта взаимосвязь подтверждает прямую зависимость между нейродегенерацией и клиническим ухудшением. Открытие, подтвержденное несколькими исследовательскими группами, в том числе доктора Мэтьюза и его коллег, дает измеримую цель для терапии, направленной на замедление прогрессирования болезни.

Значение для раннего лечения

Эти данные имеют profound implications для стратегии лечения рассеянного склероза. Доктор Пол Мэтьюз (MD) настаивает, что время вмешательства должно соответствовать раннему началу аксонального повреждения. Следовательно, эффективную терапию необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить кумулятивное повреждение. В интервью с доктором Антоном Титовым (MD) обсуждается, как эти выводы должны влиять на выбор тактики лечения неврологами. Главная задача — защитить нервную систему от неуклонного повреждения, ведущего к стойкой инвалидизации, что делает раннее и эффективное вмешательство первостепенным.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Вы — один из ведущих неврологов, открывших и изучавших нейродегенерацию при рассеянном склерозе. Вы работали с доктором Дугласом Арнольдом в Университете Макгилла в Монреале, сотрудничали с доктором Маргарет Эйзири, нейропатологом из Оксфорда, и исследовали потерю аксонов при РС.

Процитирую одну из ваших статей: «Основная цель лечения рассеянного склероза должна заключаться в снижении стойкой инвалидизации. Принято считать, что такая инвалидизация — результат кумулятивной потери аксонов, которая происходит очень рано».

Если эффективное лечение доступно, то время вмешательства должно соответствовать началу аксонального повреждения. Это означает необходимость ранней терапии. Решения о лечении не должны основываться на тяжести клинических проявлений; вместо этого нужно предотвращать кумулятивные повреждения, ведущие к стойкой инвалидизации. Это коренным образом меняет стратегию лечения.

Можно ли с помощью МРТ оценить потерю нейронов и аксонов у пациента с недавно диагностированным РС? Как это повлияет на выбор тактики лечения?

Доктор Пол Мэтьюз, MD: Мы научились использовать различные методы визуализации для диагностики потери нейронов и аксонов даже на самых ранних стадиях РС, включая клинически изолированный синдром.

Основополагающие исследования профессора Николы Де Стефано (ныне в Университете Сиены) показали, что скорость уменьшения объема головного мозга остается примерно постоянной на всем протяжении болезни. Этот показатель отражает повреждение нервных клеток и аксонов.

Это означает, что гибель нейронов продолжается от первых симптомов в виде КИС до поздней прогрессирующей стадии, причем скорость процесса практически не меняется.

Дополнительные данные лишь укрепили эти выводы. Доктор Элизабет Фишер во время работы в Кливлендской клинике вместе с доктором Риком Рудиком и коллегами наблюдала за когортами пациентов, получавших интерферон бета, на протяжении многих лет. Их исследования, длившиеся более десяти лет, подтвердили постоянство скорости потери объема мозга. Более того, она и другие ученые, включая нас, показали, что этот параметр позволяет прогнозировать прогрессирование инвалидизации.