Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО): жизнеспасающее вмешательство при остановке сердца и шоке

Перейти к разделу

• Что такое ЭКМО и как она работает?
• Основные показания к лечению методом ЭКМО
• Преимущество быстрой имплантации ЭКМО
• Масштаб и успех крупной программы ЭКМО
• Показатели выживаемости и исходы у пациентов на ЭКМО
• Командный подход к эффективному лечению с помощью ЭКМО
• Полная расшифровка

Что такое ЭКМО и как она работает?

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это форма экстракорпоральной поддержки жизни, которая временно выполняет функции сердца и лёгких. Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс описывает контур ЭКМО как относительно простую систему: канюля устанавливается в бедренную вену пациента. Обескислороженная кровь забирается из вены, центробежным насосом прокачивается через оксигенатор и возвращается уже насыщенной кислородом в бедренную артерию. Этот процесс обеспечивает полную поддержку кровообращения и дыхания одновременно, фактически выполняя роль внешнего аппарата искусственного сердца и лёгких для критических больных.

Основные показания к лечению методом ЭКМО

Основное показание для ЭКМО — тяжёлый кардиогенный шок, чаще всего вызванный обширным инфарктом миокарда. Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс поясняет, что в таких случаях ЭКМО становится критически важной поддержкой кровообращения. ЭКМО также может быть настроена для вено-венозной поддержки, когда канюли устанавливаются между венами. Такая конфигурация обеспечивает исключительно респираторную поддержку для пациентов с дыхательной недостаточностью, например, при тяжёлом ОРДС (остром респираторном дистресс-синдроме) или других состояниях, нарушающих оксигенацию. Эта универсальность делает ЭКМО незаменимым инструментом при различных критических сердечных и лёгочных патологиях.

Преимущество быстрой имплантации ЭКМО

Важное преимущество ЭКМО — скорость и место её установки. Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс подчёркивает, что ЭКМО можно быстро имплантировать прямо у постели больного в отделении интенсивной терапии (ОИТ), что избавляет от необходимости перевозки нестабильного пациента в операционную или катетеризационную лабораторию. В экстренных случаях процедуру можно проводить даже во время сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) — иногда для запуска кровообращения и спасения жизни требуется всего 10–15 минут. Такая оперативность делает ЭКМО чрезвычайно эффективным вмешательством для пациентов, находящихся на грани жизни и смерти.

Масштаб и успех крупной программы ЭКМО

Программа ЭКМО в парижской больнице Питье-Сальпетриер, запущенная доктором медицинских наук Паскалем Лепринсом и его командой около 2002 года, выросла в разы. Доктор Лепринс вспоминает, что в первый год было имплантировано всего пять или шесть устройств. По мере того как распространялась информация о возможности установки ЭКМО в других больницах, количество направлений резко возросло. Сейчас программа выполняет впечатляющие 500 имплантаций ЭКМО ежегодно. Из них примерно 350 — для поддержки кровообращения и 150 — для респираторной поддержки, что демонстрирует масштаб программы и её ключевую роль в региональном здравоохранении.

Показатели выживаемости и исходы у пациентов на ЭКМО

Показатели выживаемости на ЭКМО сильно варьируются в зависимости от основного заболевания, но процедура даёт надежду там, где её часто уже нет. Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс приводит конкретные данные: у пациентов после продолжительной СЛР выживаемость составляет около 10%. В то же время при таких состояниях, как миокардит, этот показатель превышает 70%. Средняя выживаемость среди всех пациентов на ЭКМО в их центре — примерно 50–55%. Доктор Лепринс подчёркивает, что это большой успех, поскольку, по оценкам, 95% этих пациентов с кардиогенным шоком умерли бы без вмешательства. Альтернативой ЭКМО была бы почти неминуемая смерть.

Командный подход к эффективному лечению с помощью ЭКМО

Успех масштабной программы ЭКМО зависит от слаженной работы команды. Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс гордится тем, что их программа работает без привлечения дополнительного персонала. Дежурная структура команды кардиохирургов — интерн, ординатор и старший хирург — справляется со всеми экстренными случаями ЭКМО. При поступлении вызова ординатор выезжает для имплантации, даже в другие больницы, и транспортирует пациента обратно. Эта система, эффективно работающая более 15 лет, показывает, что жизнеспасающая программа ЭКМО может быть рентабельной и устойчивой благодаря вовлечённости команды и чёткой организации.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Одна из сфер ваших интересов — экстракорпоральная поддержка жизни, известная как ЭКМО, или экстракорпоральная мембранная оксигенация. Каковы показания к этому методу лечения? Что могут ожидать пациенты, если им потребуется ЭКМО?

Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс: Да. Для тех, кто не знаком с ЭКМО, это система искусственного кровообращения. Мы устанавливаем канюлю в бедренную вену. Кровь пациента проходит через канюлю и центробежный насос, затем через оксигенатор. Поскольку кровь из бедренной вены бедна кислородом, после оксигенатора насыщенная кислородом кровь возвращается в бедренную артерию.

Концепция довольно проста — это контур оксигенации крови. Важно то, что ЭКМО можно применить очень быстро. Например, при кардиогенном шоке, основном показании для ЭКМО, который часто возникает из-за инфаркта миокарда. Это поддержка кровообращения.

ЭКМО также используется для респираторной поддержки. В этом случае две канюлы устанавливаются между венами — это исключительно поддержка дыхания, а не кровообращения.

Ещё одно преимущество ЭКМО — возможность установки у постели больного. Не нужно перемещать пациента в операционную или катетеризационную лабораторию. Всё можно сделать прямо в ОИТ.

Теоретически ЭКМО можно имплантировать даже на улице или дома, хотя я не рекомендую злоупотреблять этим. Иногда процедуру проводят во время СЛР — бывает, что за 10–15 минут удаётся запустить кровообращение и спасти жизнь. Это очень эффективно.

ЭКМО обеспечивает полную поддержку кровообращения при кардиогенном шоке. При вено-артериальной конфигурации она поддерживает и кровообращение, и дыхание одновременно. Это ещё одно её преимущество.

ЭКМО относительно недорога — вся система стоит около 5000 евро. Конечно, для пациента это значительная сумма, но лечение в реанимации в целом дорогое. При этом эффективность ЭКМО высока, что делает её рентабельной.

Мы начали программу ЭКМО здесь, в больнице Питье-Сальпетриер, в 2002 или 2003 году. В первый год имплантировали всего пять или шесть устройств — совсем немного! Я всё делал сам. Но результаты оказались promising.

Когда врачи из других медучреждений узнали, что мы можем устанавливать ЭКМО и у них, количество направлений резко возросло. Нам звонили, когда у пациента была остановка сердца из-за инфаркта или тяжёлого шока, и просили приехать.

Иногда звонки поступали даже из нашего кардиологического института. Так мы постепенно наращивали число пациентов. Сейчас мы имплантируем 500 устройств ЭКМО в год — огромная цифра.

Из этих 500 примерно 350 — для поддержки кровообращения, 150 — для дыхательной поддержки. ЭКМО хороша тем, что это своего рода сортировка.

Когда у пациента критический кардиогенный шок из-за инфаркта и он может умереть в ближайшие минуты или часы, вы имплантируете ЭКМО и смотрите, что будет.

Примерно 40% пациентов всё равно умрут. Конечно, при более тщательном отборе mortality можно снизить, но мы стараемся дать шанс как можно большему числу больных. Поэтому mortality остаётся довольно высокой.

Мы даём шанс даже тем, кто находится на СЛР больше часа. Шансы выжить после prolonged resuscitation очень малы, но некоторые всё же выживают. Это впечатляет.

Хотя с точки зрения общественного здравоохранения such use of ECMO не всегда эффективно, для конкретного пациента это спасительная процедура. Он выживает, хотя должен был умереть.

Это дискуссионный aspect ЭКМО. Я горжусь тем, как организована наша программа. Всё держится на команде. Мы управляем ею без дополнительного штата.

Всё основано на доброй воле кардиохирургов. Ночью дежурят трое: интерн, ординатор и старший хирург. При вызове на ЭКМО ординатор выезжает в другую больницу для имплантации.

Затем он с транспортной бригадой доставляет пациента к нам, и мы продолжаем лечение. Дополнительный персонал не требуется. Программа ЭКМО не ложится дополнительным financial burden на больницу. Так работает уже 15 лет.

Всё зависит от вовлечённости cardiac surgery team. Я горжусь этим, потому что организовать такое непросто. Во многих больницах требуют отдельного дежурного врача для ЭКМО. Это, конечно, идеально, но возможности нанять больше staff нет.

Важно wisely распределять ресурсы. Лучше нанимать больше медсестёр. Программа ЭКМО — это баланс. И он works well.

Ночью при экстренном случае ординатор уезжает на имплантацию, а старший хирург остаётся с интерном для операций. Это правило, и оно работает.

В итоге мы спасаем множество жизней. Лечим очень тяжёлых patients. Выживаемость после prolonged CPR составляет около 10%, а при миокардите — более 70%.

В среднем выживаемость — около 50–55%. Это хороший показатель, поскольку большинство этих пациентов умерли бы без ЭКМО. Мы уверены, что 95% patients с кардиогенным шоком погибли бы.

Это ключевой момент. Альтернатива ЭКМО — почти неминуемая смерть. Конечно, отдалённый прогноз остаётся uncertain, но без ЭКМО шансов практически нет. Это так.