FCH ПЭТ/КТ для обнаружения паращитовидных желез: руководство пациента по современным предоперационным методам сканирования

Оглавление

• Основные положения
• Понимание гиперпаратиреоза и паращитовидных желез
• Эволюция методов визуализации паращитовидных желез
• Как работает FCH ПЭТ/КТ: объяснение научных принципов
• Как проводилось данное исследование
• Основные выводы: насколько хорошо работает FCH ПЭТ/КТ?
• Обнаружение заболевания нескольких желез
• Визуализация после неудачной или предыдущей операции
• Редкие случаи: рак околощитовидной железы
• Экономическая эффективность: стоит ли оно того?
• Что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• FCH ПЭТ/КТ обнаруживает аномальные паращитовидные железы с чувствительностью около 97% при первичном гиперпаратиреозе; в одном клиническом наблюдении на уровне больницы положительный результат был получен в 67–75% случаев, по сравнению с 47% для ультразвукового исследования и 37% для МИБИ, однако эти два старых метода оценивались у пациентов, направленных на FCH ПЭТ/КТ из-за неясных результатов предыдущих обследований.
• В рандомизированном исследовании при хирургическом вмешательстве, проводимом под контролем FCH, нормальный уровень кальция через один месяц был достигнут у 85% пациентов по сравнению с 56% при использовании ориентации на основе MIBI.
• FCH ПЭТ/КТ выявляет множественное поражение желез лучше, чем MIBI, снижая риск пропуска железы и необходимости повторной операции.
• При рецидивирующем или персистирующем гиперпаратиреозе после операции FCH ПЭТ/КТ показала положительный результат в 78% случаев, что сопоставимо с результатами при первичной операции, и превзошла показатели 4D-КТ.
• Модели оценки экономической эффективности в США и Нидерландах показали целесообразность использования FCH ПЭТ/КТ, несмотря на более высокие затраты на визуализацию, поскольку этот метод предотвращает неудачные операции.

Понимание гиперпаратиреоза и паращитовидных желез

Гиперпаратиреоз (ГПТ) — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают избыток паратгормона (ПТГ). Эти четыре небольшие железы — две верхние и две нижние — обычно расположены за щитовидной железой в области шеи. Они регулируют уровень кальция в вашей крови. При их повышенной активности (гиперфункции) уровень кальция повышается, что может привести к образованию камней в почках, истончению костей, усталости и другим проблемам со здоровьем.

Анатомические исследования показывают, что у 81,4% людей ровно четыре паращитовидные железы (две верхние и две нижние). Интересно, что пять и более желез обнаруживаются у 4,9% здоровых людей и у 6,3% пациентов с ГПТ.

Расположение этих желез имеет большое значение для хирургического вмешательства. Верхние железы, развивающиеся из четвертого глоточного кармана, обычно остаются близко к верхнему полюсу щитовидной железы. Менее чем в 1% случаев они смещаются выше верхнего полюса щитовидной железы. Нижние железы, развивающиеся из третьего глоточного кармана, проходят гораздо более длинный путь во время эмбрионального развития — потенциально от угла челюсти вплоть до сердечной сумки (перикарда). Примерно в 2% случаев эти нижние железы оказываются выше верхнего полюса щитовидной железы.

Из-за такого широкого диапазона миграции паращитовидные железы могут оказаться в неожиданных местах, называемых «эктопическими» локализациями. Согласно недавнему метаанализу, процитированному в этой статье:

• 15,9% паращитовидных желез находятся в эктопических локализациях
• 11,6% являются эктопическими, но все еще находятся в области шеи, включая:
  • 3,6% — в ретроэзофагеальном/парэзофагеальном пространстве (за пищеводом)
  • 2,4% — внутри самой щитовидной железы
  • 2,1% — в сонном влагалище (вокруг крупной артерии шеи)
  • 2,0% — в щитовидно-тимусной связке
  • 0,6% — в трахеоезофагеальной борозде (между трахеей и пищеводом)
  • 1,0% — в других локализациях шеи
• 4,3% находятся в средостении (область между легкими), чаще всего внутри тимуса

Именно поэтому точная предоперационная визуализация имеет решающее значение — она помогает хирургам точно знать, где искать. Благодаря современным методам предоперационной локализации частота неудачных операций по удалению паращитовидных желез (ПТХ), особенно из-за непредвиденного множественного поражения желез или эктопических желез, значительно снизилась.

Эволюция визуализации паращитовидных желез

Врачи давно знают, что сочетание анатомического метода визуализации с функциональным дает наилучшие результаты при планировании хирургического вмешательства на паращитовидных железах. История визуализации паращитовидных желез демонстрирует устойчивый прогресс в течение четырех десятилетий:

1980-е годы: Использовалось сканирование с таллием-201 (201Tl), которое сочеталось с технецием-99m-пертехнетатом для вычитания активности щитовидной железы. В одной серии оперированных пациентов уровень успеха достиг 92% среди 24 пациентов, однако два из четырех аномальных желез размером менее сантиметра были пропущены. Таллий имел плохие характеристики визуализации, включая субоптимальную энергию фотонов (69-81 кэВ) и длительный физический период полураспада 73 часа, что подвергало пациентов неприемлемо высокому облучению всего тела. 201Tl больше не рекомендуется для визуализации паращитовидных желез.

С конца 1980-х годов: Сцинтиграфия с технецием-99m-сестамИБИ (MIBI) стала стандартным методом функциональной визуализации. Со временем она была усовершенствована за счет двухфазных исследований, вычитания захвата щитовидной железы с помощью 99mTc-пертехнетата или, предпочтительно, 123I, и в конечном итоге SPECT/CT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, объединенная с рентгеновской КТ).

Эра ПЭТ: Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обеспечивает лучшее разрешение изображений по сравнению со SPECT. В 1964 году пробовали метионин, меченный 75Se, но впоследствии отказались от него. Тридцать лет спустя для ПЭТ-визуализации паращитовидных желез был предложен 11C-метионин. Однако доказательства показали, что он менее эффективен, чем фторированный аналог холина под названием 18F-фторхолин (FCH), введенный для этой цели в 2014 году. В том же году было сообщено об использовании 11C-холина в качестве ПЭТ-трассера для локализации аденом паращитовидной железы у 40 пациентов. Сравнительное исследование 32 пациентов с отрицательными результатами визуализации первой линии показало, что ПЭТ/КТ с 11C-холином превосходит ПЭТ с 11C-метионином. У 12 из 14 пациентов, у которых ПЭТ/КТ с FCH была отрицательной или неопределенной, 11C-холин выявил подозрительное поражение.

Однако трассеры, меченные 11C, имеют очень короткий период полураспада всего 20 минут. Это означает меньшее облучение пациентов — но это требует наличия циклотрона и радиохимической лаборатории, соответствующей стандартам GMP, что логистически затруднительно и доступно лишь в немногих центрах ПЭТ. FCH, напротив, широко доступен без таких инфраструктурных требований.

Как работает FCH ПЭТ/КТ: объяснение науки

Холин — это природное соединение, необходимое всем клеткам для построения фосфолипидов — основных строительных блоков клеточных мембран. Когда холин попадает в клетку, фермент холинкиназа превращает его в фосфорилированный холин, который в конечном итоге становится фосфатидилхолином (лецитином), ключевым компонентом мембраны.

FCH — это фторированная версия холина, которая следует по тому же метаболическому пути. В раковых клетках и гиперактивных клетках паращитовидных желез повышена активность холинкиназы, поэтому они захватывают FCH более интенсивно, чем нормальные ткани. Этот «горячий очаг» радиоактивности затем можно увидеть на ПЭТ-скане.

FCH используется в Европе уже более 20 лет, главным образом для выявления рака предстательной железы и гепатоцеллюлярной карциномы. В 2010 году он получил разрешение на маркетинг во Франции для онкологической визуализации. Изначально он был одобрен для визуализации паращитовидных желез во Франции в январе 2024 года. Интересно, что более десятилетия назад несколько европейских команд заметили случайные «горячие очаги» на ПЭТ/КТ-сканах с FCH, выполненных при раке предстательной железы — ими оказались гиперактивные паращитовидные железы. У некоторых из этих пациентов был недиагностированный гиперпаратиреоз (HPT), который затем подтвердился, а хирургическое вмешательство показало, что фокус FCH соответствовал аномальной паращитовидной железе.

Европейская ассоциация ядерной медицины (EANM) теперь явно рекомендует FCH ПЭТ/КТ для выявления аномальных паращитовидных желез в своем руководстве 2021 года по визуализации паращитовидных желез.

Как проводилось это исследование

Эта статья представляет собой комплексный обзор, объединяющий опубликованные данные с реальным опытом авторов. Команда проанализировала данные из своих собственных учреждений — Hôpital Tenon в Париже, Франция, где они используют FCH ПЭТ/КТ для визуализации паращитовидных желез уже 12 лет, и Братиславу, Словакия, где они используют ее уже 11 лет.

Обзор охватывает различные типы исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания, ретроспективные анализы и проспективные когортные исследования. Ключевые проанализированные исследования включают:

• Рандомизированное исследование APACH2, сравнивающее FCH ПЭТ/КТ напрямую с MIBI SPECT/CT
• Частичный ретроспективный анализ 323 ПЭТ/КТ-исследований с FCH при первичном гиперпаратиреозе (pHPT) и 78 — при почечном гиперпаратиреозе (rHPT) из Hôpital Tenon
• Ретроспективное исследование Broos et al. с участием 271 пациента, прошедшего первичную ПЭТ/КТ с FCH
• Проспективное исследование Cuderman et al. с участием 103 пациентов, прошедших как ПЭТ/КТ с FCH, так и сцинтиграфию с MIBI
• Исследования моделирования экономической эффективности из систем здравоохранения США и Нидерландов

Ключевые выводы: насколько хорошо работает FCH ПЭТ/КТ?

Главный вывод поразителен: FCH ПЭТ/КТ имеет чувствительность 97% (диапазон 96%-98%) для выявления аномальных паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Это постоянно превосходит другие радиофармпрепараты, УЗИ и 4D-КТ.

Частота положительных результатов в серии исследований Hôpital Tenon:

• FCH ПЭТ/КТ в качестве метода визуализации первой линии: 67% положительных результатов (ДИ: 56-76) при 96 исследованиях
• FCH ПЭТ/КТ, выполненное на более поздних этапах обследования: 75% положительных результатов (ДИ: 70-80) при 305 исследованиях
• Сцинтиграфия с MIBI: 37% положительных результатов (ДИ: 30-44)
• УЗИ: 47% положительных результатов (ДИ: 42-52)

Более низкие показатели для MIBI и УЗИ были обусловлены смещением отбора — пациенты обычно направлялись на FCH ПЭТ/КТ именно потому, что результаты MIBI и УЗИ были неинформативными или противоречивыми. Тем не менее, метод FCH показал лучшие результаты.

Broos et al. — FCH ПЭТ/КТ в качестве метода первой линии у 271 пациента с первичным гиперпаратиреозом (pHPT):

• Частота положительных результатов: 75%
• Частота правильной локализации: 96% на уровне пациента и 90% на уровне очага поражения

Другое недавнее исследование 271 пациента с манифестным pHPT показало:

• Чувствительность: 99%
• Специфичность: 91%
• Прогностическая ценность положительного результата (PPV): 100%
• Прогностическая ценность отрицательного результата (NPV): 80%
• Точность: 99%

Рандомизированное исследование APACH2: В этом исследовании 57 пациентов с pHPT, которым требовалось функциональное визуализационное обследование перед первой паращитовидэктомией, были рандомизированы: 29 — на FCH ПЭТ/КТ и 28 — на MIBI SPECT/CT.

• Частота положительных результатов: 83% (24/29) для FCH против 64% (18/28) для MIBI
• Чувствительность: 82% (ДИ: 62-93) для FCH против 63% (ДИ: 42-80) для MIBI
• Нормальный уровень кальция через один месяц после малоинвазивной хирургии, проведенной под контролем визуализации: 85% (23/27) в группе FCH против 56% (14/25) в группе MIBI

Этот последний пункт имеет критическое значение для пациентов — он означает, что когда хирургическое вмешательство проводилось под руководством данных FCH ПЭТ/КТ, операция с большей вероятностью приводила к успешному излечению заболевания, при этом нормальный уровень кальция достигался у значительно большей доли пациентов через один месяц после операции.

Выявление полижелезистого заболевания (ПЖЗ)

Полижелезистое заболевание (ПЖЗ) — наличие более одной гиперфункционирующей паращитовидной железы — встречается у 15–20% пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Это ситуация высокого риска, поскольку если хирургическое вмешательство удалит только одну видимую аномальную железу (минимально инвазивная паратиреоидэктомия), оставшиеся аномальные железы могут вызвать рецидив заболевания.

В анализе, проведенном в больнице Тенон, у 29 из 167 пациентов с первичным гиперпаратиреозом (17%) было гистологически подтверждено ПЖЗ. Из этих 29 пациентов 21 (72%) underwent FCH PET/CT, поскольку результаты MIBI и УЗИ были неопределенными или противоречивыми. Учитывая эту сильную предвзятость отбора, чувствительность метода для выявления ПЖЗ на уровне пациента составила 38% для FCH против 0% для MIBI — MIBI не выявил ни одного случая ПЖЗ в этой группе. Более того, у 38% случаев ПЖЗ на сцинтиграфии MIBI определялся один аномальный очаг при противоречивых результатах УЗИ. У таких пациентов стратегия, основанная на MIBI, не привела бы к назначению FCH ПЭТ/КТ для выявления дополнительных аномальных желез.

Другие исследования подтверждают превосходство FCH при ПЖЗ:

• Одно краткое исследование показало, что четыре случая ПЖЗ среди 17 пациентов с первичным гиперпаратиреозом проявлялись как один очаг на сцинтиграфии в трех случаях, тогда как FCH правильно локализовал шесть аномальных желез у трех пациентов, что позволило провести успешную операцию.
• Другое исследование сообщило, что 9 из 15 случаев ПЖЗ были распознаны на FCH ПЭТ/КТ против лишь 4 на сцинтиграфии MIBI.
• В проспективном исследовании Cuderman et al. приняли участие 103 пациента с первичным гиперпаратиреозом, которым были выполнены как FCH ПЭТ/КТ, так и сцинтиграфия MIBI по комплексному протоколу. Гистологическое исследование выявило 14 пациентов (14%) с ПЖЗ, состоящее из 4 двойных аденом и 31 гиперпластической железы. В этой подгруппе чувствительность FCH ПЭТ/КТ составила 88%, а специфичность — 100%, тогда как чувствительность сцинтиграфии MIBI была всего 44%. FCH ПЭТ/КТ выявил ПЖЗ у 6 из 14 пациентов (43%), которые были ошибочно классифицированы как имеющие одну аномальную железу по результатам MIBI.

FCH также особенно хорошо выявляет гиперпластические паращитовидные железы (увеличенные, но не аденоматозные железы), которые notoriously трудно обнаружить с помощью MIBI и УЗИ. В серии исследований по локализации 155 гиперпластических паращитовидных желез чувствительность FCH ПЭТ/КТ составила 72%, против 39% для УЗИ и 25% для MIBI.

Для пациентов с почечным (вторичным) гиперпаратиреозом FCH еще более ценна. В серии данных больницы Тенон ПЖЗ ожидалось и было выявлено с помощью FCH ПЭТ/КТ у 88% пациентов с почечным гиперпаратиреозом. Это важно, поскольку пациенты с почечным гиперпаратиреозом почти всегда имеют несколько гиперфункционирующих желез.

Другое исследование 64 пациентов с положительными результатами сканирования MIBI показало, что последующее FCH ПЭТ/КТ выявило девять дополнительных аномальных желез, не обнаруженных MIBI у восьми пациентов (12,5%), включая 4 пациента с ПЖЗ. Кроме того, отрицательный результат FCH ПЭТ/КТ позволил переоценить восемь ложноположительных результатов MIBI у семи пациентов (11%). Только одна аномальная железа была пропущена FCH и правильно идентифицирована MIBI.

Учитывая эти результаты, авторы указывают, что первичное FCH ПЭТ/КТ особенно показано при высокой вероятности наличия гиперпластических желез, включая персистирующий или рецидивирующий первичный гиперпаратиреоз, связанный с ПЖЗ, почечный гиперпаратиреоз и наследственный гиперпаратиреоз, в частности множественную эндокринную неоплазию 1-го типа (МЭН1).

Визуализация после неудачной или предыдущей операции

Когда гиперпаратиреоз персистирует или рецидивирует после паратиреоидэктомии, выявление оставшихся аномальных желез(ы) имеет решающее значение перед рекомендацией повторной операции, поскольку повторное хирургическое вмешательство несет высокий риск осложнений. Данные больницы Тенон показали, что FCH ПЭТ/КТ работала практически идентично в этой сложной ситуации:

• Положительность на уровне пациента: 78% (42/54) у пациентов с подозрением на персистирование/рецидив против 84% (291/347) у пациентов без предыдущей операции — статистически значимой разницы нет
• Чувствительность на уровне железы: 89% (24/27) против 91% (169/186) — снова, значимой разницы нет

FCH ПЭТ/КТ также превзошла 4D-КТ в этой ситуации. В исследовании Latgé et al. 37 пациентов с персистирующим или рецидивирующим первичным гиперпаратиреозом underwent как FCH ПЭТ/КТ, так и 4D-контрастно-усиленную КТ (4D-CeCT):

• FCH ПЭТ/КТ: 88% частота положительных результатов и 95% чувствительность
• 4D-CeCT: 63% частота положительных результатов и 70% чувствительность
• Динамическая 4D-CeCT не выявила дополнительных желез, пропущенных ПЭТ/КТ
• Комбинирование двух методов не улучшило выявление или чувствительность

Авторы поэтому приходят к выводу, что рецидивирующий или персистирующий гиперпаратиреоз после паращитовидной резекции является четким показанием для проведения FCH ПЭТ/КТ.

Редкие случаи: рак околощитовидной железы

В редких случаях персистирующий первичный гиперпаратиреоз после операции вызван раком паращитовидной железы — редкой злокачественной эндокринной опухолью. Согласно «правилу 3+3» и недавнему обзору, злокачественный первичный гиперпаратиреоз следует подозревать, когда:

• Уровень ПТГ в сыворотке в 3–10 раз превышает верхнюю границу нормы
• Уровень кальция значительно повышен (более 3 ммоль/л)
• Размер образования более 3 см, возможно, пальпируется в области шеи
• УЗИ выявляет неоднородные, гипоэхогенные и дольчатые массы
• Присутствует тяжелое поражение костей (кистозный фиброзный остеит) или почек (почечные камни и нефрокальциноз)

Рак паращитовидной железы склонен к рецидивам и метастазированию, поэтому необходим регулярный послеоперационный контроль. FCH ПЭТ/КТ впервые была описана в 2015 году у пациента с рецидивирующим раком паращитовидной железы, где она выявила заболевание лучше, чем FDG ПЭТ/КТ и различные сцинтиграфические методы. Последующие клинические случаи подтвердили, что как FCH, так и FDG ПЭТ/КТ могут выявлять рецидивирующие очаги рака паращитовидной железы, а также синхронный рецидив другой злокачественной опухоли. Авторы отмечают, что FCH ПЭТ/КТ направляет хирургов на выполнение селективной метастазэктомии в таких случаях.

Экономическая эффективность: стоит ли того FCH ПЭТ/КТ?

Хотя FCH дороже за одну дозу, чем MIBI, недавние исследования показывают, что процедура остается экономически эффективной благодаря ее превосходным диагностическим характеристикам.

Yap et al. — модель системы здравоохранения США: Этот анализ дерева решений моделировал пациентов, подвергающихся паращитовидной резекции по поводу первичного гиперпаратиреоза, с использованием одного из четырех подходов к предоперационной локализации: FCH ПЭТ/КТ, 4D-КТ, УЗИ или MIBI ОФЭКТ.

• FCH ПЭТ/КТ обеспечила наибольшее количество скорректированных по качеству жизни лет (QALY): 23,9
• Она также была самым дорогостоящим методом визуализации — 2096 долларов США
• Однако общая стоимость лечения составила 11 245 долларов США, или 470 долларов за каждый полученный скорректированный по качеству жизни год
• MIBI ОФЭКТ и УЗИ были «доминируемыми стратегиями» — то есть они были менее эффективными и более дорогостоящими в целом

Van Mossel et al. — система здравоохранения Нидерландов: Это исследование сравнило две стратегии: подход «все в одном» с FCH ПЭТ/КТ для всех пациентов против использования FCH ПЭТ/КТ только после отрицательных или неопределенных результатов MIBI ОФЭКТ/КТ. Смоделированные долгосрочные эффекты для здоровья и затраты были подобными для обеих стратегий.

Авторы также отмечают, что аргумент об ограниченной доступности ПЭТ-сканеров становится все менее обоснованным на фоне быстрого глобального расширения технологий ПЭТ.

Что это означает для пациентов

Для пациентов с подтвержденным гиперпаратиреозом, которым планируется операция, эти исследования имеют несколько важных практических последствий.

Более благоприятные хирургические результаты: Данные исследования APACH2 показывают, что 85% пациентов, оперированных под контролем FCH ПЭТ/КТ, достигли нормального уровня кальция через один месяц по сравнению с 56% пациентов, оперированных под контролем MIBI. Это напрямую приводит к снижению числа неудачных операций и повторных вмешательств.

Больше возможностей для малоинвазивной хирургии: Точная локализация позволяет большему числу пациентов пройти малоинвазивную паращитовидэктомию (MIPTX), что сокращает время операции, уменьшает длину разреза и снижает хирургические риски по сравнению с традиционным двусторонним исследованием шеи.

Меньше пропущенных желез: FCH ПЭТ/КТ значительно лучше выявляет множественное поражение желез, чем MIBI. Это снижает вероятность того, что пациенту потребуется вторая операция из-за аномальной железы, которая была пропущена при первом вмешательстве.

Снижение суммарной лучевой нагрузки: По сравнению с последовательным прохождением как SPECT/КТ с MIBI, так и FCH ПЭТ/КТ, однократное проведение FCH ПЭТ/КТ означает более короткую мобилизацию пациента и меньшую общую радиационную нагрузку.

Осторожность при оценке уровней в анализах крови: В статье отмечается, что хотя более высокие уровни сывороточного ПТГ обычно дают более четкие результаты FCH ПЭТ, исследователи не смогли определить надежные пороговые значения для ПТГ или кальция, которые позволяли бы предсказать положительный или отрицательный результат сканирования FCH. Интересно, что в исследованиях 2011 года у 5,5–7% пациентов с первичным гиперпаратиреозом (pHPT), перенесших операцию, базальные уровни ПТГ были нормальными. Пациентам с характерными симптомами, но нормальными уровнями ПТГ и кальция, может помочь тест с нагрузкой кальцием для подтверждения диагноза, а FCH ПЭТ/КТ остается полезным инструментом в этой ситуации «легкого» гиперпаратиреоза.

Что это исследование не смогло доказать

Как и в любом обзоре, есть ограничения, которые необходимо признать.

Значительная часть доказательств получена из ретроспективных исследований реальной клинической практики, имеющих inherent bias отбора — пациентов часто направляли на FCH ПЭТ/КТ именно потому, что MIBI и УЗИ оказались неэффективны. Эта предвзятость занижает показатели эффективности MIBI и УЗИ, поэтому такие исследования могут преувеличивать преимущество FCH перед старыми методами.

Доказательная база для применения FCH ПЭТ/КТ при почечном гиперпаратиреозе основана на меньшем числе исследований по сравнению с первичным гиперпаратиреозом, поэтому сила рекомендации в этом случае несколько ниже.

Авторы не смогли выявить клинические или биохимические параметры (такие как конкретные пороговые значения ПТГ или кальция), которые надежно предсказывали бы, кто получит наибольшую пользу от FCH ПЭТ/КТ.

Наконец, хотя обзор опирается на более чем десятилетний опыт реальной клинической практики, большинство сравнительных данных против MIBI получены из одного рандомизированного контролируемого исследования (APACH2) с относительно небольшой выборкой в 57 пациентов.

Рекомендации для пациентов

На основе этого комплексного обзора формируется следующее практическое руководство:

1. Если у вас подтвержденный биохимически гиперпаратиреоз и планируется операция, обсудите с вашей медицинской командой возможность использования FCH ПЭТ/КТ как метода визуализации первого выбора — а не только в качестве резервного варианта при неудаче УЗИ или MIBI. Доказательства поддерживают применение FCH ПЭТ/КТ в качестве метода первого выбора при всех типах гиперпаратиреоза, включая первичный, почечный, персистирующий и рецидивирующий.
2. Если у вас была предыдущая неудачная паращитовидэктомия, FCH ПЭТ/КТ особенно ценна для локализации оставшихся аномальных желез перед повторной операцией, учитывая высокий риск осложнений при повторных вмешательствах.
3. Если у вас почечный (вторичный) гиперпаратиреоз или наследственное состояние, такое как MEN1, FCH ПЭТ/КТ настоятельно рекомендуется из-за ее превосходной способности выявлять множественную гиперплазию желез, что часто встречается при этих состояниях.
4. Если вам сказали, что ваше сканирование MIBI было отрицательным или неопределенным, это не означает, что визуализация не может помочь вам. FCH ПЭТ/КТ успешно локализует аномальные железы у многих пациентов с отрицательными результатами MIBI.
5. Обсудите с вашим хирургом подход «одного окна» — прямой переход к FCH ПЭТ/КТ может избежать нескольких раундов визуализации и снизить общую радиационную нагрузку, при этом обеспечивая сопоставимую или лучшую экономическую эффективность по сравнению с последовательными стратегиями визуализации.
6. Если подозревается рак околощитовидной железы (на основании очень высоких уровней ПТГ, кальция >3 ммоль/л или образования в шее размером более 3 см), FCH ПЭТ/КТ может помочь в планировании хирургического вмешательства и выявлении рецидива или метастатического заболевания.

Ситуация каждого пациента уникальна, и решения о визуализации всегда должны приниматься совместно с вашим эндокринологом и хирургом. Однако доказательства в этом обзоре strongly поддерживают растущую роль FCH ПЭТ/КТ как метода ядерной медицины первого выбора для всех типов гиперпаратиреоза при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении.

Часто задаваемые вопросы

Что такое FCH ПЭТ/КТ и как он работает?

FCH ПЭТ/КТ — это современный метод визуализации, использующий радиоактивную форму холина для выявления гиперактивных паращитовидных желез перед операцией. Гиперактивные клетки паращитовидной железы захватывают этот трассер более активно, чем нормальные ткани, создавая «горячее пятно», которое видно на снимке. Это помогает хирургам точно определить место локализации проблемы, улучшая планирование операции.

Насколько точен FCH ПЭТ/КТ по сравнению с ультразвуком или MIBI-сканированием?

FCH ПЭТ/КТ выявляет аномальные паращитовидные железы с общей чувствительностью около 97%. В реальных клинических данных ультразвук был положительным в 47% случаев, а сцинтиграфия MIBI — в 37%. FCH ПЭТ/КТ стабильно превосходит эти более старые методы, что означает большую вероятность обнаружения пораженной железы до операции.

Снизит ли FCH ПЭТ/КТ мой риск необходимости повторной операции?

Да. В рандомизированном исследовании у 85% пациентов, чья операция проводилась под руководством данных FCH ПЭТ/КТ, уровень кальция нормализовался через месяц, по сравнению с 56% пациентов, чьи операции планировались на основе MIBI. FCH ПЭТ/КТ также значительно лучше выявляет множественные аномальные железы, чем MIBI, снижая риск повторной операции из-за пропущенной железы.

Безопасен ли FCH ПЭТ/КТ с точки зрения радиационного облучения?

FCH ПЭТ/КТ сопровождается радиационным облучением, однако одно исследование означает меньшую кумулятивную дозу облучения по сравнению с последовательным проведением как MIBI, так и FCH исследований. Трассер FCH используется в Европе уже более 20 лет. Ваша медицинская команда оценит преимущества точной локализации относительно небольшого риска радиационного воздействия.

Кому следует проходить исследование FCH ПЭТ/КТ?

Доказательства поддерживают использование FCH ПЭТ/КТ в качестве метода визуализации первого выбора для всех типов гиперпаратиреоза при планировании операции. Он особенно рекомендуется при почечном (вторичном) гиперпаратиреозе, наследственных состояниях, таких как MEN1, и у пациентов с персистирующим или рецидивирующим заболеванием после предыдущей операции.

Работает ли FCH ПЭТ/КТ после неудачной паращитовидэктомии?

Да. У пациентов с подозрением на персистирующее или рецидивирующее заболевание FCH ПЭТ/КТ был положительным в 78% случаев, что почти совпадает с показателями у пациентов без предыдущей операции (84%). Он также превосходил 4D-КТ в этой ситуации, что делает его ценным инструментом перед повторной операцией, которая несет более высокий риск.

Оправдан ли дополнительный расход на FCH ПЭТ/КТ по сравнению с другими исследованиями?

Хотя стоимость одной дозы FCH ПЭТ/КТ выше, чем у MIBI, исследования в системах здравоохранения США и Нидерландов показали его экономическую эффективность. В модели для США FCH ПЭТ/КТ обеспечил наибольшее количество скорректированных по качеству жизни лет, тогда как MIBI оказался менее эффективным и более затратным в целом. Более высокая точность может предотвратить неудачные операции и повторные вмешательства.

Стоит ли получать второе мнение перед операцией на паращитовидных железах, если мой результат FCH ПЭТ/КТ отрицательный или неопределенный?

Отрицательный или неопределенный результат FCH ПЭТ/КТ не исключает гиперпаратиреоз. В одном из исследований чувствительность FCH ПЭТ/КТ составила 97%, однако он все еще может пропускать аномальные железы, особенно при поражении нескольких желез. Если ваш результат отрицательный, второе мнение поможет пересмотреть ваши данные визуализации и биохимические показатели, чтобы определить, рекомендуется ли операция и может ли быть полезным дополнительное исследование, такое как 4D-КТ. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: 18F-Fluorocholine-Positron Emission

Authors: Lucia Noskovicova, Sona Balogova, Cyrielle Aveline, Marc Tassart, Jules Zhang-Yin, Khaldoun Kerrou, Ivan Jaksic, Françoise Montravers, Jean-Noël Talbot

Journal: Seminars in Nuclear Medicine (2024, in press). DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2024.08.002

Affiliations: Departments of Nuclear Medicine at Comenius University Bratislava / St. Elisabeth Oncology Institute and Bory Hospital, Slovakia; Hôpital Tenon, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, France; Clinique Sud Luxembourg, Belgium; and Institut National des Sciences et Techniques Nucléaires (INSTN), Saclay, France.

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research. It has been written in plain language while preserving the key data and findings from the original publication. It is intended for educational purposes and is not a substitute for individualized medical advice from your healthcare team.