Современные методы лечения тяжелых аллергических заболеваний глаз: не только стероидные капли

Перейти к разделу

• Понимание аллергического конъюнктивита
• Тяжелые формы: весенний и атопический кератоконъюнктивит
• Осложнения и зависимость от стероидных капель
• Разработка лечения циклоспориновыми каплями
• Влияние на качество жизни и зрение
• Просветительские и глобальные инициативы в будущем
• Полная расшифровка

Понимание аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит — распространенная и растущая по частоте офтальмологическая патология, во многом обусловленная факторами окружающей среды, такими как загрязнение. Как поясняет д-р Доминик Бремон-Жиньяк, масштабные исследования, включая клиническое исследование ISAAC с участием более миллиона детей, зафиксировали рост случаев глазной аллергии и риноконъюнктивита. Для распространенных сезонных и круглогодичных форм эффективны антигистаминные и стабилизирующие тучные клетки глазные капли.

Тяжелые формы: весенний и атопический кератоконъюнктивит

Помимо обычных аллергий, существуют две тяжелые формы глазной аллергии у детей. Весенний кератоконъюнктивит (ВКК) — более частая из них, хотя в Европе считается редким заболеванием и более распространен в Южной Америке, Африке и на Ближнем Востоке. Атопический кератоконъюнктивит — сходное, но отдельное проявление, характеризующееся наличием атопического дерматита на веках. Д-р Бремон-Жиньяк подчеркивает ключевое прогностическое различие: ВКК обычно проходит к подростковому возрасту, тогда как атопический кератоконъюнктивит остается пожизненным диагнозом.

Осложнения и зависимость от стероидных капель

Десятилетиями основным лечением этих тяжелых состояний были местные стероидные глазные капли. Хотя они эффективны для кратковременного облегчения симптомов, д-р Доминик Бремон-Жиньяк подробно описывает их серьезные риски. Хроническое применение может привести к тяжелым осложнениям, включая катаракту, глаукому, язвы роговицы и инфекции, такие как герпес. Основная проблема — стероидная зависимость, когда родители продолжают использовать капли для облегчения состояния ребенка, непреднамеренно вызывая долгосрочные повреждения. Доступность этих капель без рецепта в некоторых регионах усугубляет проблему их чрезмерного использования.

Разработка лечения циклоспориновыми каплями

Прорывом в лечении стали иммуномодулирующие циклоспориновые глазные капли. Их путь начался с новаторского клинического исследования д-ра Давида Бен-Эзры в 1985 году. Как рассказывает д-р Бремон-Жиньяк, последующие исследования, включая ключевое клиническое испытание 2006 года, в итоге привели к официальному одобрению в 2018–2019 годах. Это лечение позволяет проводить ежедневную терапию тяжелого аллергического конъюнктивита, значительно сокращая или полностью устраняя необходимость в стероидных каплях и связанных с ними осложнениях.

Влияние на качество жизни и зрение

Внедрение циклоспорина изменило жизнь пораженных детей. Д-р Бремон-Жиньяк отмечает, что тяжелый аллергический кератоконъюнктивит — недостаточно диагностируемое заболевание, которое серьезно ухудшает зрение и общее качество жизни ребенка, часто нарушая школьное обучение. При постоянном лечении циклоспорином дети восстанавливают функции и комфорт, особенно те, у кого ВКК, которые в итоге могут перерасти это состояние без бремени побочных эффектов, связанных со стероидами.

Просветительские и глобальные инициативы в будущем

Повышение осведомленности о тяжелых глазных аллергиях остается важной задачей. Д-р Доминик Бремон-Жиньяк участвует в работе Association France Eczema, где создан специальный раздел по аллергическому кератоконъюнктивиту. Планируется учредить день осведомленности во Франции с целью распространить его по всей Европе и в мире. Эта инициатива направлена на улучшение диагностики и доступа к передовым методам лечения, таким как циклоспорин, выводя уход за пациентами за рамки ограничений стероидной терапии.

Полная расшифровка

Д-р Антон Титов: Аллергический конъюнктивит — частое проявление аллергии. Существует тяжелая форма аллергического конъюнктивита, называемая весенним кератоконъюнктивитом. Каковы наиболее эффективные варианты терапии аллергического конъюнктивита? Как лечить его тяжелую форму, весенний кератоконъюнктивит?

Д-р Доминик Бремон-Жиньяк: Очень интересные вопросы, потому что весенний кератоконъюнктивит — редкое заболевание в Европе, но, вероятно, не столь редкое в Южной Америке, Африке или на Ближнем Востоке. Глазная аллергия — распространенная патология, связанная с экологическими проблемами, загрязнением, и ее частота растет. У нас есть масштабные исследования, например, клиническое исследование ISAAC. Было изучено более миллиона детей на предмет глазной аллергии в целом, а также риноконъюнктивита.

Мы знаем, что существуют эффективные фармакологические методы лечения глазной аллергии, такие как антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток. Они полезны при распространенных сезонных и круглогодичных глазных аллергиях.

Затем мы переходим к тяжелым формам глазной аллергии. Существуют две тяжелые формы глазной аллергии у детей: весенний кератоконъюнктивит — наиболее распространенная из них, но редкое глазное заболевание в Европе, и атопический кератоконъюнктивит. Это очень похожее проявление, но есть некоторые различия. Самое важное отличие в том, что на веках присутствует атопический дерматит.

Важно распознавать форму атопического кератоконъюнктивита. Я публиковала работу на эту тему. Существуют различия между весенним кератоконъюнктивитом у детей и атопическим кератоконъюнктивитом, потому что прогноз разный. Весенний кератоконъюнктивит проходит в подростковом возрасте или в молодые взрослые годы. Обычно он больше не проявляется. Но атопический кератоконъюнктивит остается с ребенком на всю жизнь. Это очень важно, потому что родители должны знать о прогнозе.

Если говорить о лечении кератоконъюнктивита, то долгое время единственным вариантом были стероиды. Местные стероиды эффективны при весеннем кератоконъюнктивите и атопическом кератоконъюнктивите. Проблема в том, что местные стероиды вызывают осложнения. Возникают катаракта, глаукома, язвы роговицы, инфекции, такие как герпес, а также стероидная зависимость. Это реальная проблема для родителей.

Обычно они дают стероидные глазные капли, зная, что ребенку станет легче. Но если использовать стероидные капли регулярно, это очень проблематично, потому что возникают осложнения и стероидная зависимость.

Уже довольно давно существует другая терапия кератоконъюнктивита. Первое клиническое исследование провел д-р Давид Бен-Эзра в 1985 году. Они пробовали циклоспорин, который, как вы знаете, является иммуномодулятором общего действия. Циклоспорин использовался в глазных каплях для облегчения симптомов весеннего кератоконъюнктивита. Это очень длинная история.

В 2006 году было проведено первое клиническое исследование циклоспорина при кератоконъюнктивите. Мы получили одобрение циклоспорина в 2018 или 2019 году. Посмотрите на разработку этого препарата — она заняла много времени. Но циклоспорин полностью меняет жизнь детей с атопическим кератоконъюнктивитом, потому что у них есть ежедневное лечение. Им нужно гораздо меньше стероидных глазных капель. Обычно с этим все очень хорошо.

Я очень горжусь этим, потому что это долгий путь лечения детей с атопическим кератоконъюнктивитом. Сейчас у нас есть ассоциация под названием Association France Eczema во Франции. Там есть раздел по аллергическому кератоконъюнктивиту. Мы планируем расширить его на Европу. Мы планируем с этой ассоциацией провести день аллергического кератоконъюнктивита во Франции, вероятно, в Европе, и, возможно, однажды в мире.

Это действительно интересно, потому что существует лечение циклоспорином. Это недостаточно диагностируемое заболевание, потому что при весеннем кератоконъюнктивите дети ходят в школу. У них очень плохое качество жизни и нарушено зрение. При лечении циклоспорином они восстанавливаются. Поэтому очень важно иметь ежедневное лечение аллергического кератоконъюнктивита и весеннего кератоконъюнктивита, а не только стероидные глазные капли.

Д-р Антон Титов: Вы упомянули, что хроническое использование стероидов приводит к множественным осложнениям. Но, вероятно, это лечение чрезмерно используется во всем мире, потому что стероидные глазные капли легко получить. Они являются эффективным краткосрочным решением. Поэтому их часто злоупотребляют в хронической форме в течение длительного времени, что приводит ко всем осложнениям. Я думаю, важно подчеркнуть, что должны быть лучшие методы лечения весеннего кератоконъюнктивита. Лечение циклоспорином, которое вы описали, является одним из методов лечения атопического кератоконъюнктивита.

Д-р Доминик Бремон-Жиньяк: Я согласна. Стероидные глазные капли использовались без рецепта. Поэтому очень важно максимально сократить их применение. Иногда мы можем полностью отказаться от стероидов и использовать только циклоспориновые глазные капли. После этого мы добиваемся облегчения заболевания весеннего кератоконъюнктивита, потому что оно проходит в подростковом возрасте. Так что это хорошо.