Безглютеновая диета против диеты с низким содержанием FODMAP при синдроме раздражённого кишечника: что показывает крупный обзор исследований

Оглавление

• Ключевые моменты
• Понимание синдрома раздражённого кишечника
• Почему диета важна для пациентов с СРК
• Как проводилось это исследование
• Ключевые выводы: безглютеновая диета
• Ключевые выводы: диета с низким содержанием FODMAP
• Диета с низким содержанием FODMAP по сравнению со специфическими контрольными диетами
• Качество доказательств (оценка по системе GRADE)
• Что это означает для пациентов
• Практические рекомендации
• Ограничения исследования
• Потребности в будущих исследованиях
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Метаанализ девяти РКИ показал недостаточность доказательств для рекомендации безглютеновой диеты с целью уменьшения симптомов СРК.
• Диета с низким содержанием FODMAP снизила риск персистирующих симптомов СРК на 31% по сравнению с контрольными диетами.
• Преимущества диеты с низким содержанием FODMAP были значительными по сравнению с диетой с высоким содержанием FODMAP или обычной диетой (снижение риска на 54–56%), и менее выраженными по сравнению с альтернативными диетами.
• Общее качество доказательств для обеих диет было оценено как очень низкое из-за систематических ошибок, гетерогенности и неточности.
• Диета с низким содержанием FODMAP предназначена как краткосрочный диагностический тест продолжительностью 2–6 недель, а не как постоянный план питания.

Понимание синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это функциональное желудочно-кишечное расстройство, что означает: при обследовании пищеварительный тракт выглядит нормально, но функционирует аномально. СРК характеризуется изменением привычек дефекации (например, запор и/или диарея), болью в животе и вздутием живота, при этом отсутствуют признаки органического заболевания.

Это состояние встречается удивительно часто. По оценкам исследований, мировая распространённость СРК составляет 10–20%, что делает его одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний пищеварительной системы. Помимо физических симптомов, СРК значительно ухудшает качество жизни.

Исследования также показали, что СРК часто сочетается с тревогой и депрессией. У пациентов с СРК часто наблюдается поэтапное увеличение выраженности этих психических расстройств вместе с тяжестью и частотой желудочно-кишечных симптомов.

Диагноз может быть поставлен на основе критериев, основанных на симптомах (например, Римские критерии), без необходимости проведения инвазивных исследований. Существует несколько подходов к лечению, включая препараты, воздействующие на кишечник, терапии, модифицирующие микробиом (сообщество бактерий, живущих в пищеварительном тракте), и психологические вмешательства.

Почему диета важна для пациентов с СРК

Хотя фармакологическая терапия может быть эффективной, многие пациенты ищут дополнительные варианты. Опросы показывают, что около 50% пациентов с СРК используют подходы, отличные от стандартной медицинской терапии, либо совместно с ней, либо вместо неё.

Особое внимание уделяется диете. Более 60% пациентов с СРК сообщают, что определённые продукты вызывают их симптомы. Это логично: пищеварительный тракт напрямую контактирует со всем, что мы едим, и некоторые продукты могут притягивать воду в кишечник, ферментироваться в толстой кишке или вызывать тонкие иммунные и нервные реакции.

Ранние попытки диетотерапии на основе тестирования пищевой чувствительности (например, тестов на антитела IgG) показали разочаровывающие результаты в рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако два новых диетических подхода вызвали значительный интерес и стали предметом активных исследований:

• Безглютеновая диета (БГД): Исключение глютена — белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу о том, что часть пациентов с СРК может быть чувствительна к глютену даже без целиакии — состояния, которое иногда называют «нецелиакийной чувствительностью к глютену».
• Диета с низким содержанием FODMAP: Снижение потребления продуктов, богатых ферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (FODMAP). Эти короткоцепочечные углеводы плохо всасываются в тонком кишечнике и быстро ферментируются бактериями кишечника, выделяя газ и притягивая жидкость в толстую кишку. В настоящее время это наиболее широко применяемый диетический подход при СРК.

Предыдущие систематические обзоры этих диет пришли к противоречивым выводам, но все согласились, что необходимы дополнительные данные. С момента публикации этих обзоров появились несколько новых рандомизированных контролируемых исследований. Данное исследование было разработано для предоставления обновлённой оценки обеих диет, основанной на доказательствах.

Как проводилось это исследование

Исследователи провели систематический обзор — строгий метод, основанный на протоколе, для поиска и оценки всех доступных исследований по данной теме, — объединённый с метаанализом, который статистически объединяет результаты нескольких исследований для получения более надёжного общего вывода.

Поиск литературы

Команда провела поиск в четырёх основных медицинских базах данных:

• MEDLINE (с 1946 года по ноябрь 2017 года)
• EMBASE (с 1974 года по ноябрь 2017 года)
• Центральный реестр контролируемых исследований Кокрейна (по 2017 год включительно)
• База данных систематических обзоров Кокрейна (с 2005 года по ноябрь 2017 года)

Они также включали аннотации и материалы конференций из Digestive Diseases Week (2014–2017 гг.), одной из крупнейших гастроэнтерологических конференций в мире. Не было никаких языковых ограничений — рассматривались исследования на любом языке.

Поисковые термины включали «синдром раздражённого кишечника», «безглютеновая диета», «FODMAP», «фруктан», «ограничение диеты» и многие другие, объединённые с терминами, относящимися к клиническим исследованиям и рандомизации.

Критерии отбора исследований

Для включения в обзор исследование должно было быть рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ), оценивающим элиминационную диету (либо безглютеновую, либо с низким содержанием FODMAP) по сравнению с альтернативной диетой, диетой с высоким содержанием FODMAP или обычной диетой. Исследования также должны были сообщать об улучшении как общих симптомов СРК, так и боли в животе.

Два независимых рецензента отбирали все цитированные источники, а третий рецензент разрешал любые разногласия. При отсутствии важных данных в опубликованных отчётах авторы напрямую связывались с исследователями.

Критерии оценки результатов

Первичной конечной точкой было общее улучшение симптомов СРК. Если исследование не сообщало об общем улучшении, в качестве показателя использовалась боль в животе. Когда исследование использовало несколько определений улучшения, исследователи выбирали наиболее строгое определение — например, улучшение симптомов на 50% выбиралось вместо улучшения на 25%, поскольку более строгие критерии минимизируют эффект плацебо.

Вторичные конечные точки включали общее качество жизни и любые нежелательные явления.

Статистические методы

Данные анализировались по принципу «намерение лечить» (intention-to-treat), то есть пациенты, выбывшие из исследования, учитывались как неудачи лечения. Это консервативный подход, который даёт более реалистичную картину эффективности лечения в реальной практике.

Результаты выражались как относительный риск (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Относительный риск менее 1,0 свидетельствует в пользу изучаемой диеты. Данные объединялись с использованием модели со случайными эффектами, а гетерогенность (вариация результатов между исследованиями) оценивалась с помощью статистики I². Значение I² более 25% считалось значимой гетерогенностью.

Риск смещения в каждом исследовании оценивался с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias Tool, а общая достоверность доказательств классифицировалась с использованием системы GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) — наиболее широко принятой в мире системы оценки качества доказательств.

Ключевые выводы: Безглютеновая диета

Поиск литературы выявил 1726 цитированных источников. После отбора и анализа полных текстов 72 исследования прошли полный анализ рукописей, 63 были исключены, и девять исследований соответствовали критериям отбора.

Было найдено только два рандомизированных контролируемых исследования безглютеновой диеты, в которых приняли участие в общей сложности 111 человек. Оба исследования использовали интересный дизайн:

1. Во-первых, отбирались пациенты, ответившие на безглютеновую диету.
2. Затем их рандомизировали либо для продолжения безглютеновой диеты, либо для продолжения диеты с тайным добавлением глютена («подмешиванием»).
3. Это было двойное слепое испытание с провокацией — пациенты и исследователи не знали, кто получает глютен.

В обоих испытаниях большая доля участников столкнулась с возвращением (обострением) симптомов СРК при добавлении глютена в рацион по сравнению с теми, кто придерживался строгой безглютеновой диеты. В каждом отдельном испытании результаты были статистически значимыми.

Однако при объединении данных двух испытаний общий результат оказался статистически незначимым (ОР = 0,42; 95% ДИ от 0,11 до 1,55). 95% доверительный интервал — который отражает диапазон правдоподобных истинных эффектов — простирается от 0,11 до 1,55 и пересекает отметку 1,0. Результат, пересекающий 1,0, означает, что мы не можем быть уверены в эффективности диеты.

Причиной такого разочаровывающего объединенного результата стала выраженная гетерогенность между испытаниями (I² = 88%), то есть два исследования дали очень разные результаты. Одно испытание было оценено как имеющее низкий риск смещения, а другое — как имеющее неясный риск смещения.

Ни одно из испытаний безглютеновой диеты не сообщало о нежелательных явлениях или общем качестве жизни. Это заметный пробел, учитывая, что исключение глютена может быть ограничительным и потенциально влиять на нутритивный статус.

Ключевые выводы: диета с низким содержанием FODMAP

Семь рандомизированных контролируемых исследований сравнили диету с низким содержанием FODMAP с различными контрольными вмешательствами, в которых приняли участие в общей сложности 397 участников. Контрольные группы получали альтернативную диету, диету с высоким содержанием FODMAP, обычный рацион или плацебо-добавки.

В целом диета с низким содержанием FODMAP была связана со статистически значимым снижением общих симптомов СРК по сравнению с контрольными вмешательствами (ОР = 0,69; 95% ДИ от 0,54 до 0,88; I² = 25%).

Простыми словами это означает, что у пациентов на диете с низким содержанием FODMAP риск сохранения симптомов СРК на 31% ниже, чем у пациентов на контрольных диетах. 95% доверительный интервал (от 0,54 до 0,88) не пересекает отметку 1,0, что дает нам уверенность в реальности этого эффекта, хотя величина эффекта остается неопределенной.

Гетерогенность между этими семью испытаниями была умеренной (I² = 25%), находясь на границе того, что авторы считали значимым. Это указывает на то, что результаты испытаний были достаточно согласованными.

Результаты по качеству жизни

Только одно испытание диеты с низким содержанием FODMAP сообщало о качестве жизни в целом. Это исследование не выявило статистически значимой разницы между группой на диете с низким содержанием FODMAP и контрольной группой (средняя разница = 1,30; 95% ДИ = от -6,82 до 9,42). Поскольку доверительный интервал пересекает ноль, истинная разница в качестве жизни может быть положительной, отрицательной или отсутствовать.

Нежелательные явления

Два испытания сообщали о нежелательных явлениях, но не представили данных, пригодных для извлечения и анализа. В обоих случаях отмечалось, что диеты переносились хорошо, без серьёзных нежелательных явлений.

Примечательно, что ни одно из семи испытаний диеты с низким содержанием FODMAP не было оценено как имеющее низкий риск смещения, в основном из-за отсутствия ослепления. Авторы отмечают, что даже недавние исследования, приложившие отличные усилия для поддержания ослепления, все равно были классифицированы как неослепленные, потому что информация о диете с низким содержанием FODMAP свободно доступна в интернете и в мобильных приложениях — то есть пациенты могли легко выяснить, на какой диете они находятся.

Диета с низким содержанием FODMAP по сравнению со специфическими контрольными диетами

Чтобы понять, почему результаты варьировались между испытаниями, исследователи провели анализ подгрупп. Главным фактором, определяющим различия между исследованиями, было выбор диеты сравнения, при этом 52% вариации размера эффекта между подгруппами не было связано со случайностью.

Диета с низким содержанием FODMAP по сравнению с альтернативной диетой

Три исследования сравнили диету с низким содержанием FODMAP с «альтернативной» диетой — обычно это была другая структурированная диета, разработанная как строгий контроль, например, диета на основе стандартных диетических рекомендаций. В этих исследованиях приняли участие 271 пациент.

Наблюдалась тенденция к снижению общих симптомов СРК при диете с низким содержанием FODMAP по сравнению с альтернативными диетами (ОР = 0,82; 95% ДИ = от 0,66 до 1,02), однако статистическая значимость не была достигнута. Верхняя граница 1,02 лишь немного превышает 1,0, что предполагает возможность реального эффекта, но меньшего, чем считалось ранее.

Низко-FODMAP диета по сравнению с высоко-FODMAP диетой

Одно исследование МакИнтоша и соавт. сравнивало низко-FODMAP диету с высоко-FODMAP диетой у 40 пациентов. Это исследование выявило значительную пользу низко-FODMAP диеты (ОР = 0,44; 95% ДИ = от 0,23 до 0,83) — снижение стойких симптомов на 56%, что является наибольшим эффектом среди всех сравнений.

Низко-FODMAP диета по сравнению с обычной диетой

Два исследования сравнивали низко-FODMAP диету с обычным (привычным) рационом пациента, включая в общей сложности 71 пациента. У значительно меньшего числа пациентов сохранялись стойкие симптомы СРК на низко-FODMAP диете (ОР = 0,46; 95% ДИ = от 0,25 до 0,84) — снижение на 54%.

Низко-FODMAP элиминационная диета с последующей провокацией по сравнению с плацебо

Одно исследование Хастофта и соавт. применило другой подход. Сначала пациентов перевели на низко-FODMAP диету, затем 15 пациентов, ответивших на лечение, рандомизировали для получения либо плацебо-препарата, либо препарата, содержащего FODMAP. Пациенты, получавшие плацебо, сохранили улучшение симптомов, тогда как у тех, кому давали FODMAP, симптомы вернулись. Однако это небольшое исследование не достигло статистической значимости (ОР = 0,44; 95% ДИ = от 0,11 до 1,71).

Качество доказательств (оценка по системе GRADE)

Исследователи использовали систему GRADE — наиболее широко принятую в мире рамочную основу для оценки качества доказательств, используемую более чем 100 организациями по всему миру — для определения общей уверенности в этих результатах.

Общее качество данных было оценено как "очень низкое" для обеих диет. Эта оценка обусловлена несколькими факторами:

• Риск систематической ошибки: Большинство исследований были оценены как имеющие неясный или высокий риск систематической ошибки, в основном потому, что ослепление невозможно в диетологических испытаниях.
• Гетерогенность: Дизайн исследований существенно различался, особенно в выборе диеты сравнения.
• Неточность: Количество пациентов с улучшением симптомов было modest (небольшим).

В частности, только 189 участников в испытаниях низко-FODMAP диеты испытали улучшение своих симптомов. Методология GRADE в идеале требует 300 событий, чтобы данные можно было классифицировать как надежные. Этот недостаток является основной причиной, по которой оценка доказательств не выше.

Авторы отмечают, что эти пробелы в доказательствах могут быть устранены с помощью дальнейших испытаний с использованием аналогичных методов сравнения. Однако они указывают на практическую проблему: диетологические испытания не получают поддержки со стороны фармацевтической промышленности, и большинство федеральных финансирующих агентств не относят СРК к приоритетным областям для исследовательского финансирования. Они также признают, что исследователи в этой области заслуживают похвалы за набор как можно большего числа участников при таких ограничениях.

Что это означает для пациентов

Итак, что всё это значит для человека, живущего с СРК? Давайте разберем это по диетам.

Для безглютеновой диеты

Доказательства ясны: нет достаточных доказательств для рекомендации безглютеновой диеты для снижения симптомов СРК.

Хотя оба индивидуальных испытания с провокацией глютена были положительными, их результаты настолько различались друг от друга, что их объединение не дало статистически значимой пользы. Авторы также приводят другое рандомизированное исследование, предполагающее, что любая польза, которую пациенты получают от отказа от глютена, может на самом деле быть обусловлена снижением потребления FODMAP, которое происходит при исключении из рациона пшеницы, ячменя и ржи.

Для низко-FODMAP диеты

Низко-FODMAP диета — это совсем другая история. Основываясь на доказательствах очень низкого качества, она эффективна для снижения общих симптомов СРК. Важно отметить, что степень пользы сильно зависит от того, с чем именно её сравнивают:

• По сравнению с диетой с высоким содержанием FODMAP: значительная польза (снижение риска на 56%)
• По сравнению с обычной диетой: значительная польза (снижение риска на 54%)
• По сравнению с альтернативной структурированной диетой: меньшая, пограничная польза (снижение риска на 18%, статистически незначимая)

Эта закономерность логична. Часть пользы от низко-FODMAP диеты, вероятно, обусловлена структурой и вниманием к соблюдению любого диетического плана — «эффектом плацебо» диетического вмешательства. Однако тот факт, что диета всё же превосходит альтернативные структурированные диеты (пусть и с пограничным результатом), указывает на то, что само снижение потребления FODMAP содержит в себе специфический компонент, помогающий пациентам с СРК.

Сторонники низко-FODMAP диеты могут быть разочарованы тем, что доказательства не имеют более высокой оценки. Но авторы чётко указывают: из всех доступных диетических вмешательств на данный момент низко-FODMAP диета обладает наибольшими доказательствами эффективности при СРК.

Практические рекомендации

Авторы исследования предлагают несколько конкретных рекомендаций для пациентов и медицинских работников:

1. Рассматривайте элиминационную фазу как диагностический тест. Низко-FODMAP диету следует строго соблюдать в течение 2–6 недель. Это не должно стать постоянным способом питания — это тест, чтобы выяснить, есть ли у вас чувствительность к FODMAP.
2. Если улучшений нет, прекратите диету. Пациентам, которые не заметили улучшений после элиминационной фазы, не следует продолжать диету. Она не принесёт им пользы и необоснованно ограничит выбор продуктов.
3. Если улучшения есть, возвращайте продукты. Пациентам, ответившим на диету, следует пройти структурированную фазу повторного введения продуктов, добавляя пищу, содержащую FODMAP, по одному виду за раз, чтобы выявить, какие именно типы FODMAP вызывают их симптомы.
4. Персонализируйте и расширяйте диету. После выявления чувствительностей диету следует смягчить и адаптировать под конкретного человека. Это улучшает долгосрочное соблюдение рекомендаций и минимизирует возможные негативные эффекты для микробиома кишечника.
5. Работайте с обученным диетологом. Сложность диетотерапии, риск дефицита питательных веществ и время, необходимое для качественного консультирования, являются вескими причинами для привлечения зарегистрированного диетолога со специализацией по СРК. Если это невозможно, пациентам следует предоставить качественные обучающие материалы, чтобы они могли соблюдать диету с медицинской точки зрения ответственно.

Ограничения исследования

Этот обзор имеет несколько ограничений, о которых пациентам следует знать при интерпретации результатов. Размеры выборок в каждом исследовании были небольшими, а некоторые исследования использовали перекрёстный дизайн (когда пациенты последовательно получают обе диеты).

Перекрёстный дизайн особенно проблематичен, потому что исследователи не знают точного механизма, посредством которого элиминационные диеты улучшают симптомы СРК. Польза может заключаться в осмотическом воздействии на кишечник, тонкой иммунной реакции на определённые продукты или изменениях микробиома кишечника. Без понимания механизма невозможно определить подходящий период «вымывания» между этапами лечения.

Также недостаточно информации для определения того, работает ли одна из диет лучше в определённых подгруппах пациентов с СРК — например, у пациентов с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), СРК с преобладанием запоров (СРК-З) или СРК с доминирующим симптомом вздутия живота.

Кроме того, проблему ослепления невозможно полностью решить. Поскольку информация о низко-FODMAP диете свободно доступна в интернете и в приложениях, пациенты в испытаниях, скорее всего, могут догадаться, к какой группе они относятся. Вопрос участникам о том, какую группу, по их мнению, им назначили, может не помочь, потому что пациенты, правильно угадавшие свои группы, могут не признаться в этом.

Краткосрочные изменения диеты также могут повлиять на микробиом кишечника и вызвать временные симптомы просто из-за введения новых продуктов, что затрудняет интерпретацию краткосрочных провокационных исследований. В идеале такие исследования должны длиться не менее 8–12 недель, но каждое исследование, включённое в этот обзор, было короче этого срока.

Потребности в будущих исследованиях

Авторы предлагают дорожную карту для усиления исследований в этой области:

• Больше параллельных рандомизированных контролируемых исследований: Будущие исследования должны использовать параллельные дизайны (пациенты придерживаются одной диеты на протяжении всего периода), а не перекрестные дизайны.
• Механистические данные: В рамках исследований следует собирать данные о микробиоме и метаболомике вместе с данными о симптомах, чтобы понять механизм действия элиминационных диет. Некоторые текущие исследования уже делают это.
• Более качественная отчетность о качестве жизни и нежелательных явлениях: Большинство исследований не сообщали об этих важных исходах, и будущим испытаниям следует восполнить этот пробел.
• Данные о долгосрочной безопасности: Элиминационные диеты могут иметь последствия для питания и негативно влиять на микробиом кишечника, поэтому необходима оценка их долгосрочной безопасности.
• Защита новых диет от преждевременного широкого распространения: Авторы предлагают, если разрабатываются новые диетические подходы, их следует сохранять в максимальной конфиденциальности до сбора достаточных данных рандомизированных контролируемых исследований — в противном случае проблема ослепления будет преследовать и следующее поколение диетических испытаний.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между безглютеновой диетой и диетой с низким содержанием FODMAP при синдроме раздражённого кишечника?

Безглютеновая диета исключает глютен из пшеницы, ячменя и ржи. Диета с низким содержанием FODMAP снижает количество ферментируемых углеводов, которые притягивают жидкость в толстый кишечник и вызывают газообразование. В данном обзоре обнаружено недостаточное доказательство эффективности безглютеновой диеты, тогда как диета с низким содержанием FODMAP снизила риск персистирующих симптомов на 31%, хотя качество доказательств было очень низким.

Насколько эффективна диета с низким содержанием FODMAP при синдроме раздражённого кишечника?

Обобщенные результаты семи исследований с участием 397 пациентов показали, что диета с низким содержанием FODMAP снижает риск персистирующих симптомов синдрома раздражённого кишечника на 31% по сравнению с контрольными диетами. Эффект был более выраженным при сравнении с диетой с высоким содержанием FODMAP или обычной диетой (снижение риска на 54–56%) и менее выраженным, пограничным, при сравнении с другими структурированными диетами. Качество доказательств было очень низким.

Рекомендуется ли безглютеновая диета для симптомов синдрома раздражённого кишечника?

Нет. Обзор выявил недостаточность доказательств для рекомендации безглютеновой диеты для уменьшения симптомов синдрома раздражённого кишечника. Два небольших двойных слепых исследования с провокацией показали возвращение симптомов при употреблении глютена, однако объединенные результаты не были статистически значимыми и сильно различались между собой. Любое кажущееся преимущество может быть связано со снижением потребления FODMAP.

Как долго следует придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP?

Элиминационная фаза должна длиться всего 2–6 недель как диагностический тест, а не как постоянный план питания. Если симптомы не улучшаются, прекратите диету. Если улучшаются, постепенно вводите продукты по одному, чтобы выявить триггеры, затем персонализируйте и расширяйте рацион при руководстве специалиста.

Почему доказательства эффективности этих диет оцениваются как очень низкие?

Оценка по системе GRADE определила качество доказательств для обеих диет как очень низкое. Причины включают неясный или высокий риск систематической ошибки в большинстве исследований из-за невозможности ослепления пациентов, различия в дизайнах исследований и недостаточное количество случаев улучшения симптомов (189 вместо идеальных 300). В испытаниях диеты с низким содержанием FODMAP не сообщалось о серьёзных нежелательных явлениях.

Улучшает ли диета с низким содержанием FODMAP качество жизни пациентов с синдромом раздражённого кишечника?

Только одно испытание диеты с низким содержанием FODMAP сообщало об общем качестве жизни и не выявило статистически значимой разницы по сравнению с контрольной группой. Доверительный интервал пересекал ноль, что означает, что разница может быть положительной, отрицательной или отсутствовать. В двух испытаниях не сообщалось о серьёзных нежелательных явлениях и отмечалась хорошая переносимость диет.

Стоит ли мне проконсультироваться с диетологом перед началом диеты с низким содержанием FODMAP?

Да. Авторы настоятельно рекомендуют работать с зарегистрированным диетологом, специализирующимся на СРК, поскольку диета сложна, может приводить к дефициту питательных веществ и требует квалифицированного консультирования. Если диетолог недоступен, используйте качественные обучающие материалы для безопасного и ответственного соблюдения диеты.

Стоит ли получить второе мнение перед началом низко-FODMAP диеты при СРК?

Второе мнение поможет вам решить, подходит ли вам низко-FODMAP диета. Исследования показывают, что она снижает стойкие симптомы СРК на 31%, однако качество доказательств очень низкое. Специалист может пересмотреть ваш диагноз, подтвердить исключение других заболеваний и провести вас через фазу элиминации длительностью 2–6 недель и последующее введение продуктов обратно. Он также поможет избежать ненужных диетических ограничений, если вы не заметите улучшения. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Efficacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet

Authors: Joanna Dionne, MD, MSc, FRCP, PhD(c); Alexander C. Ford, MB ChB, FRCP; Yuhong Yuan, MD; William D. Chey, MD, FACG; Brian E. Lacy, MD, PhD, FACG; Yuri A. Saito, MD, MPH; Eamonn M.M. Quigley, MD, FRCP, FACP, MACG, FRCPI; and Paul Moayyedi, MB ChB, PhD, FACG

Journal: American Journal of Gastroenterology, 2018; Volume 113, Issue 9, pages 1290–1300. ISSN 0002-9270.

DOI: https://doi.org/10.1038/s41395-018-0195-4

Funding: This work was supported by the American College of Gastroenterology Institute and the Canadian Institute for Health Research.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не заменяет персонализированные медицинские рекомендации вашего лечащего врача. Всегда консультируйтесь со своим врачом или зарегистрированным диетологом перед внесением значительных изменений в свой рацион.