Сердечная недостаточность у лиц, переживших рак в детском возрасте в долгосрочной перспективе: что показал крупный научный обзор

Содержание

• Ключевые положения
• Предпосылки: почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Ключевые результаты: что показали исследования
• Оценка качества исследований
• Что эти результаты означают для пациентов
• Ограничения: что исследование не смогло доказать
• Рекомендации для лиц, переживших рак, и их семей
• Часто задаваемые вопросы
• Сведения об источнике

Ключевые положения

• Метаанализ трёх популяционных исследований выявил кумулятивную заболеваемость сердечной недостаточностью 0,99% у лиц, переживших рак в детском возрасте и проживших не менее пяти лет, за период от 5,0 до 72,5 лет.
• Одно канадское исследование показало, что у лиц, переживших рак, риск сердечной недостаточности был почти в десять раз выше, чем в общей популяции (скорректированное отношение рисков 9,7).
• Антрациклины и облучение грудной клетки являются основными причинами повреждения сердца; более высокие дозы антрациклинов повышают риск, и безопасная доза не установлена.
• Рекомендации предусматривают пожизненное кардиологическое наблюдение и контроль модифицируемых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет и высокий уровень холестерина.
• В обзор было включено лишь четыре популяционных исследования, между которыми наблюдались существенные различия, что ограничивает надёжность выводов.

Предпосылки: почему это исследование важно

Выживаемость после детского рака значительно улучшилась. Более 80% детей с онкологическим диагнозом теперь живут как минимум пять лет после постановки диагноза. Этот прогресс достигнут благодаря более эффективным методам лечения рака, улучшенной оценке риска и более надёжной сопроводительной терапии.

Однако около 40% лиц, перенёсших рак в детстве, всё же сталкиваются с серьёзными проблемами со здоровьем при длительном наблюдении. Наиболее частые осложнения, не связанные с самим раком, затрагивают сердце и кровеносные сосуды. Эти сердечные проблемы называются сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Одним из самых серьёзных сердечных осложнений является сердечная недостаточность (СН). Сердечная недостаточность — это клинический синдром. При сердечной недостаточности структурные или функциональные нарушения сердца вызывают заметные симптомы и признаки. Последствия серьёзны. Сердечная недостаточность снижает качество жизни, приводит к частым госпитализациям и повышает риск смерти.

Основной причиной сердечных проблем у лиц, перенёсших рак в детстве, является группа химиотерапевтических препаратов, называемых антрациклинами. Эти препараты сыграли важнейшую роль в повышении выживаемости детей с онкологическими заболеваниями. Однако исследования ясно показали, что более высокие суммарные дозы антрациклинов связаны с более высоким риском кардиотоксичности (повреждения сердца). Безопасная доза до сих пор не установлена.

Другие виды лечения могут усугублять повреждение сердца, связанное с антрациклинами. Добавление других видов химиотерапии к антрациклинам может усиливать кардиотоксичность. Сочетание антрациклинов с лучевой терапией на грудную клетку также является статистически значимым фактором риска повреждения сердечной мышцы.

Сам рак и его лечение также могут влиять на биологические процессы старения. Это может повышать риск развития таких факторов сердечно-сосудистого риска, как артериальная гипертензия, диабет и нарушение уровня холестерина. Выявление и коррекция этих модифицируемых факторов риска крайне важны для замедления сердечной дисфункции.

В 2023 году Международная группа по гармонизации рекомендаций по поздним эффектам детского рака (IGHG) опубликовала обновлённые рекомендации по наблюдению за сердечной мышцей у лиц, перенёсших рак в детстве. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиоонкологии (2022) также рекомендуют скрининг факторов сердечно-сосудистого риска. ESC предполагает, что регулярное эхокардиографическое наблюдение следует рассматривать после кардиотоксического лечения умеренного и высокого риска.

Термин популяционное относится к исследованиям, которые включают все случаи определённого заболевания в конкретном географическом регионе. Такой дизайн исследования крайне важен при изучении распространённости состояния. Популяционные исследования снижают риск систематической ошибки отбора, которая может возникать при субъективном наборе участников. Они также позволяют исследователям обобщать результаты на более широкую популяцию.

Этот систематический обзор был сосредоточен исключительно на популяционных исследованиях. Основной целью было выявить, критически оценить и объединить существующие популяционные исследования, в которых сообщалось о заболеваемости сердечной недостаточностью у лиц, переживших пять лет после детского рака. Вторичными целями были выявление факторов риска отсроченной кардиотоксичности и изучение возможной связи между лечением рака в разные эпохи и развитием поздней сердечной недостаточности.

Как проводилось исследование

Исследователи разработали протокол в соответствии с рекомендациями Предпочтительных элементов отчётности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA-P). Для формулирования исследовательских вопросов они использовали модель PICO (участники, вмешательства, сравнения и исходы).

Протокол исследования был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO) в апреле 2021 года. Регистрационный номер — CRD42021247622. Протокол был опубликован в июне 2022 года.

Исследователи провели поиск в десяти основных базах данных. Это были Medline, Embase, Scopus, CINAHL, CAB International, AMED, Global Health, PsycINFO, Web of Science и Google Scholar. Поиск проводился с момента создания каждой базы данных до 14 марта 2023 года. Использовались все релевантные ключевые слова, включая термины MeSH, связанные с раком, антрациклинами и другими методами лечения, детьми, сердечной недостаточностью, а также эпидемиологией или выжившими. Ограничений по языку или статусу публикации не применялось. Также были проверены списки литературы найденных статей.

Если в статьях отсутствовала важная информация, исследователи связывались с авторами, чтобы выяснить, можно ли получить недостающие данные.

Критерии включения

Исследователи включали популяционные исследования, в которых сообщалось о заболеваемости сердечной недостаточностью у пациентов, получавших лечение по поводу любого типа рака в возрасте до 18 лет. Пациенты должны были прожить не менее пяти лет после постановки диагноза. Исследование считалось популяционным, если включённые пациенты были репрезентативны для всех случаев выживших после детского рака в определённой географической зоне.

Исследования, не соответствовавшие критериям популяционного дизайна, исключались. К таким исключённым типам исследований относились рандомизированные контролируемые испытания, серии случаев и клинические случаи.

Диагноз сердечной недостаточности считался достоверным, если он был поставлен медицинским работником и зафиксирован в медицинской карте, реестре или базе данных. Случаи самостоятельно сообщённой сердечной недостаточности считались заслуживающими доверия, если диагноз был поставлен врачом или подтверждён медицинскими записями.

Отбор исследований и извлечение данных

Два рецензента независимо оценивали названия и аннотации всех найденных статей. Затем они проводили полнотекстовый скрининг потенциально подходящих работ. Любые разногласия при скрининге разрешались путём обсуждения с участием третьего рецензента. Методологические вопросы решались статистиком с большим опытом проведения систематических обзоров.

Исследователи разработали стандартизированную форму для извлечения данных. Они протестировали форму в пилотном режиме и внесли необходимые корректировки перед проведением полного извлечения данных.

Оценка качества

Два рецензента использовали инструмент Effective Public Healthcare Practice Project (EPHPP) для оценки качества и риска систематической ошибки в исследованиях, отобранных для обзора. Для получения оценки EPHPP исследование оценивается по шести доменам: систематическая ошибка отбора, дизайн исследования, смешивающие факторы, ослепление, методы сбора данных, а также выбывание и отсев участников.

Поскольку в нескольких исследованиях отсутствовала контрольная группа и ослепление было невозможно, исследователи решили не оценивать смешивающие факторы и ослепление. Поэтому качество оценивалось по четырём доменам. Качество классифицировалось как высокое, если ни в одном из четырёх доменов не было слабых оценок. Качество классифицировалось как умеренное при одной слабой оценке. Качество классифицировалось как низкое при двух или более слабых оценках.

Анализ и синтез данных

Метаанализ проводился с использованием статистического программного обеспечения Stata версии 15. Для исследований, достаточно сходных по дизайну, популяциям, методам, воздействиям, исходам и оценкам, исследователи использовали метаанализ со случайными эффектами. Для расчёта весов они применяли метод DerSimonian и Laird.

Исследователи объединили результаты разных исследований, объединив данные о кумулятивной заболеваемости сердечной недостаточностью. Они рассчитали кумулятивную заболеваемость для всей когорты. Они сообщили её на момент медианного времени наблюдения для исследований, которые предоставили общее число случаев сердечной недостаточности на конец периода наблюдения. Когда данные об общем числе случаев сердечной недостаточности отсутствовали, они использовали кумулятивную заболеваемость на момент самого длительного наблюдения в качестве замены.

Когда выявлялись исследования с перекрывающимися данными, в метаанализ включалось только одно из них. Для оценки потенциальной гетерогенности (вариабельности) между исследованиями использовалась статистика I-квадрат. Небольшое число и гетерогенность включённых публикаций не позволили исследователям изучить влияние факторов риска и периодов лечения на развитие сердечной недостаточности, как планировалось изначально.

Ключевые результаты: что показали исследования

Поиск литературы выявил 4 384 записи. После удаления дубликатов осталось 3 883 публикации. После скрининга названий и аннотаций было исключено 3 767 записей. После полнотекстового скрининга оставшихся 116 публикаций 112 отчётов были признаны не соответствующими критериям включения.

Только четыре публикации соответствовали критериям включения. Они состояли из трёх опубликованных статей и одного исследовательского письма.

Характеристики включённых исследований

Одно исследование проводилось в Нидерландах, одно в Канаде и одно в Швейцарии. Оставшееся исследование представляло собой когорту PanCare Childhood and Adolescent Cancer Survivor Care and Follow-Up Studies (PanCareSurFup). Когорта PanCareSurFup включала восемь подкогорт из семи европейских стран: Франции, Венгрии, Италии (две подкогорты), Нидерландов, Словении, Швейцарии и Соединённого Королевства.

Данные французской подкогорты и госпитальной подкогорты из Италии не считались популяционными. Поэтому эти подкогорты были исключены из систематического обзора.

В общей сложности исследования, оценённые в анализе, включали данные о 45 111 лицах, перенёсших рак в детском возрасте и диагностированных в период с 1940 по 2014 год. Отмечалось заметное перекрытие между нидерландской и швейцарской когортами, изученными Feijen и Hau, и когортой PanCareSurFup, изученной De Baat и коллегами.

Все четыре исследования, включённые в систематический обзор, были когортными исследованиями. Два исследования включали контрольную группу. Только одно исследование сравнивало исходы с подобранными лицами из общей популяции. Три исследования включали лиц, перенёсших рак всех типов. Оставшееся исследование включало только лиц, перенёсших острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ).

В швейцарской подкогорте, описанной De Baat и коллегами, возможно, несколько человек были старше указанного возрастного предела 18 лет. Это связано с тем, что исследование включало онкологических пациентов в возрасте до 20 лет.

Подробные результаты каждого исследования

Feijen и коллеги (Нидерланды): В этом исследовании выявлено 116 случаев сердечной недостаточности среди 5 845 лиц, перенёсших рак в детском возрасте, при медианном времени наблюдения 19,9 года. Кумулятивная заболеваемость сердечной недостаточностью составила 1,98% (95% ДИ 1,66–2,37). В исследовании данные собирались с помощью опросников и диагнозов врачей, а сердечная недостаточность оценивалась в соответствии с Общими терминологическими критериями нежелательных явлений (CTCAE).

Khanna и коллеги (Канада): В этом исследовании изучались 7 289 лиц, перенёсших рак в детском возрасте. Кумулятивная заболеваемость сердечной недостаточностью составила 1,1% через 15 лет и 1,8% через 20 лет после последнего диагноза детского онкологического заболевания. Соответствующие показатели для общей популяции без онкологических заболеваний составили 0,1% и 0,2%. Это дало скорректированное отношение рисков 9,7 (95% ДИ 6,8–14,0). Это означает, что у лиц, перенёсших рак в детском возрасте, риск сердечной недостаточности был почти в десять раз выше по сравнению с общей популяцией после учёта других факторов.

De Baat и коллеги (PanCareSurFup, семь европейских стран): В этом исследовании была рассчитана общая кумулятивная заболеваемость сердечной недостаточностью в нескольких европейских подкогортах. Общая исследуемая популяция наблюдалась в течение медианы 23 лет. Однако конкретные сроки наблюдения для отдельных подкогорт не были указаны. В исследовании потенциальные случаи сердечной недостаточности выявлялись путём связывания информации из популяционных баз данных и проведения опросников среди пациентов. Сердечная недостаточность диагностировалась, если клиническое состояние соответствовало степени 3–5 по критериям CTCAE.

Hau и коллеги (Швейцария): Среди пятилетних выживших после острого лимфобластного лейкоза в этом исследовании было выявлено 12 случаев сердечной недостаточности (2,35%). Среди их братьев и сестёр был зарегистрирован только один случай (0,08%). Это дало взвешенное отношение шансов 13,9 (95% ДИ 1,8–107,4). Это означает, что у выживших после ОЛЛ шансы развития сердечной недостаточности были статистически значимо выше по сравнению с их братьями и сёстрами.

Результаты метаанализа

Метаанализ трёх сопоставимых исследований показал кумулятивную заболеваемость сердечной недостаточностью 0,99% (95% ДИ 0,57–1,42). Этот анализ охватывал длительный период от 5,0 до 72,5 лет. Значение I-квадрат составило 94,4% (p < 0,001). Такое высокое значение I-квадрат указывает на существенную вариабельность между исследованиями. Простым языком это означает, что исследования дали довольно разные результаты, вероятно, из-за различий в их дизайне и проведении.

Оценка качества исследований

Общее качество четырёх исследований было оценено как высокое в двух исследованиях и как умеренное в остальных двух исследованиях.

Оценка качества исследования De Baat и коллег учитывала оценки всех шести подкогорт из участвовавших европейских стран.

Два исследования были оценены как высокие в целом. Это были исследования Feijen и коллег и De Baat и коллег. Два исследования были оценены как умеренные в целом. Это были исследования Khanna и коллег и Hau и коллег.

Оценка качества рассматривала четыре области: систематическую ошибку отбора, дизайн исследования, методы сбора данных, а также выбывание и отсев участников.

• Feijen и коллеги: Высокое качество в отношении систематической ошибки отбора, умеренное в дизайне исследования, высокое в методах сбора данных и высокое в отношении выбывания и отсева. Общее качество: высокое.
• Khanna и коллеги: Умеренное качество в отношении систематической ошибки отбора, умеренное в дизайне исследования, высокое в методах сбора данных и слабое в отношении выбывания и отсева. Общее качество: умеренное.
• De Baat и коллеги: Высокое качество в отношении систематической ошибки отбора, умеренное в дизайне исследования, умеренное в методах сбора данных и умеренное в отношении выбывания и отсева. Общее качество: высокое.
• Hau и коллеги: Умеренное качество в отношении систематической ошибки отбора, умеренное в дизайне исследования, слабое в методах сбора данных и умеренное в отношении выбывания и отсева. Общее качество: умеренное.

Сбор данных и подтверждение сердечной недостаточности различались между исследованиями. В двух исследованиях информация о диагнозе сердечной недостаточности собиралась с помощью опросника. В одном из этих исследований диагноз был подтверждён по медицинской документации. Явная сердечная недостаточность считалась присутствующей, если она была оценена как степень 3–5 согласно Общим терминологическим критериям нежелательных явлений (CTCAE).

В одном исследовании случаи сердечной недостаточности выявлялись с помощью алгоритмов, основанных на кодах госпитализаций и счетов врачей. В другом исследовании потенциальные случаи выявлялись путём связывания информации из популяционных баз данных и проведения опросников среди пациентов. Сердечная недостаточность диагностировалась, если клиническое состояние соответствовало степени 3–5 по критериям CTCAE.

Что эти результаты означают для пациентов

Результаты подтверждают, что сердечная недостаточность является реальной проблемой для людей, перенёсших рак в детстве и находящихся в длительной ремиссии. Метаанализ показал, что примерно у 1 из 100 выживших (0,99%) развилась сердечная недостаточность за периоды наблюдения от 5,0 до 72,5 лет.

Однако результаты отдельных исследований значительно различались. Кумулятивная заболеваемость варьировала от 0,99% в объединённом анализе до 1,98% в нидерландском исследовании. Канадское исследование показало, что у выживших риск сердечной недостаточности был почти в десять раз выше по сравнению с общей популяцией (скорректированное отношение рисков 9,7). Швейцарское исследование показало, что у выживших после острого лимфобластного лейкоза шансы развития сердечной недостаточности были в 13,9 раза выше по сравнению с их братьями и сёстрами.

Эти результаты подчёркивают важность пожизненного кардиологического наблюдения за людьми, перенёсшими рак в детстве. Риск сердечной недостаточности не исчезает после пяти лет выживаемости. Он сохраняется десятилетиями.

Исследование также подчёркивает роль антрациклинов и облучения грудной клетки в повреждении сердца. Более высокие кумулятивные дозы антрациклинов связаны с повышенным риском, и безопасная доза не была выявлена. Сочетание антрациклинов с облучением грудной клетки статистически значимо повышает риск повреждения сердечной мышцы.

Выявление и коррекция модифицируемых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет и нарушение уровня холестерина, имеют решающее значение. Эти состояния могут ускорять нарушение функции сердца у выживших, которые уже находятся в группе повышенного риска.

Ограничения: что исследование не смогло доказать

Наиболее важным ограничением является небольшое число подходящих исследований. Критериям включения соответствовали только четыре популяционных исследования. Это ограничило возможность исследователей делать твёрдые выводы.

Исследования также были гетерогенными (различались между собой). Значение I-квадрат 94,4% указывает на существенные различия между исследованиями. Эти различия, вероятно, отражают вариации в дизайне исследований, популяциях, методах, а также в том, как определялась и измерялась сердечная недостаточность.

Между некоторыми когортами было заметное пересечение. Голландская и швейцарская когорты, изученные Feijen и Hau, пересекались с когортой PanCareSurFup, изученной De Baat и коллегами. Это пересечение могло повлиять на объединённые результаты.

Небольшое число и гетерогенность публикаций не позволили исследователям изучить влияние факторов риска и эпох лечения на возникновение сердечной недостаточности, как планировалось изначально. Это означает, что исследование не смогло определить, насколько конкретные методы лечения или эпохи лечения повлияли на риск сердечной недостаточности.

Методы сбора данных в исследованиях различались. В одних использовались опросники, в других — медицинские карты, в третьих — коды выставленных счетов, а в некоторых — комбинации этих методов. Такая вариативность могла привести к различиям в количестве выявленных случаев сердечной недостаточности.

Только одно исследование сравнивало исходы по сердечной недостаточности с подобранными лицами из общей популяции. Без таких сравнений во всех исследованиях трудно определить точный избыточный риск, связанный с лечением рака в детском возрасте.

В швейцарской подкогорте возможно, что несколько человек были старше указанного возрастного предела 18 лет, поскольку в исследование включались онкологические пациенты до 20 лет.

Рекомендации для выживших и их семей

На основании этого исследования и существующих руководств выжившие после рака в детском возрасте должны знать о своём повышенном риске сердечной недостаточности. Следующие рекомендации подтверждаются результатами исследования и руководствами, на которые ссылаются авторы статьи:

1. Продолжайте пожизненное кардиологическое наблюдение. Риск сердечной недостаточности сохраняется в течение десятилетий после лечения рака. Важно регулярно наблюдаться у кардиолога или в клинике долгосрочного наблюдения.
2. Знайте историю своего лечения. Спросите у своего лечащего врача о конкретных химиотерапевтических препаратах и лучевой терапии, которые вы получали. Особенно важно зафиксировать антрациклины и облучение грудной клетки.
3. Контролируйте модифицируемые факторы риска. Держите под контролем артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерин. Эти состояния могут ухудшать функцию сердца у выживших, которые уже находятся в группе риска.
4. Следуйте рекомендациям по скринингу. Международная группа по гармонизации руководств по поздним эффектам лечения рака у детей (IGHG) и Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендуют регулярное эхокардиографическое наблюдение после кардиотоксичного лечения умеренного и высокого риска.
5. Своевременно сообщайте о симптомах. Если у вас появились одышка, утомляемость, отёки ног или лодыжек или другие симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердцем, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
6. Ведите здоровый образ жизни. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание и отказ от курения помогают защитить здоровье сердца.

Исследователи подчёркивают, что будущие популяционные исследования, сравнивающие заболеваемость сердечной недостаточностью у выживших после рака в детском возрасте с общей популяцией, имели бы значительную ценность. Такие исследования помогли бы уточнить точный риск и определить рекомендации по скринингу.

Часто задаваемые вопросы

Насколько распространена сердечная недостаточность у выживших после рака в детском возрасте в отдалённом периоде?

Метаанализ трёх популяционных исследований выявил кумулятивную заболеваемость сердечной недостаточностью 0,99% (95% ДИ 0,57–1,42) за периоды наблюдения от 5,0 до 72,5 лет. Это означает, что примерно у 1 из 100 выживших развилась сердечная недостаточность. Однако результаты отдельных исследований различались: в одном нидерландском исследовании сообщалось о 1,98%, а в канадском — о 1,1% через 15 лет.

Что означает кумулятивная заболеваемость 0,99% для меня?

Кумулятивная заболеваемость — это доля людей, у которых развивается определённое состояние за определённый период. В данном анализе 0,99% означает, что среди 100 выживших после рака в детском возрасте, наблюдавшихся от 5 до 72,5 лет, примерно у одного развилась сердечная недостаточность. Это средний показатель по трём исследованиям, и индивидуальные риски могут отличаться в зависимости от лечения и других факторов.

Почему сердечная недостаточность вызывает беспокойство у выживших после рака в детском возрасте?

У выживших риск сердечной недостаточности выше, чем в общей популяции. В одном канадском исследовании было установлено, что риск у выживших почти в десять раз выше (скорректированное отношение рисков 9,7). В швейцарском исследовании выживших после острого лимфобластного лейкоза отношение шансов составило 13,9 по сравнению с братьями и сёстрами. Такие методы лечения, как антрациклины и облучение грудной клетки, могут повредить сердце, и риск сохраняется десятилетиями.

Какие методы лечения повышают риск сердечной недостаточности?

Группа химиотерапевтических препаратов, называемых антрациклинами, является основной причиной. Более высокие суммарные дозы связаны с более высоким риском, и безопасная доза не была установлена. Добавление другой химиотерапии к антрациклинам или их сочетание с лучевой терапией на грудную клетку также повышает риск повреждения сердечной мышцы. Эти методы лечения были необходимы для улучшения выживаемости.

Что могут сделать выжившие, чтобы снизить свой риск?

Выжившим следует продолжать пожизненное кардиологическое наблюдение, знать историю своего лечения (особенно антрациклины и облучение грудной клетки), контролировать модифицируемые факторы риска, такие как артериальная гипертензия, диабет и высокий уровень холестерина, следовать рекомендациям по скринингу, своевременно сообщать о симптомах и вести здоровый образ жизни. Руководства рекомендуют регулярное эхокардиографическое наблюдение после кардиотоксичного лечения умеренного и высокого риска.

Насколько надёжны эти результаты?

В обзор было включено только четыре популяционных исследования, а в метаанализ объединены три. Значение I-квадрат составило 94,4%, что указывает на существенные различия между исследованиями. Два исследования были оценены как исследования высокого качества и два — как умеренного. Небольшое количество исследований и различия в дизайне, популяциях и определениях сердечной недостаточности ограничивают уверенность в выводах.

Каковы ограничения этого исследования?

Критериям включения соответствовали только четыре популяционных исследования, и они были гетерогенными. Между некоторыми когортами было частичное совпадение, а методы сбора данных различались. Только в одном исследовании сравнивались исходы с общей популяцией. Небольшое количество исследований не позволило исследователям изучить, как конкретные методы лечения или периоды лечения влияли на риск сердечной недостаточности.

Я выжил после рака в детском возрасте, и мой врач говорит, что мне необходимо пожизненное наблюдение за сердцем — когда мне следует получить второе мнение о риске сердечной недостаточности и плане наблюдения?

Второе мнение может быть полезно, когда план наблюдения недостаточно чётко отражает историю вашего лечения. Антрациклины и облучение грудной клетки повышают риск сердечной недостаточности, безопасная доза антрациклина не установлена, и риск сохраняется десятилетиями, поэтому выжившим необходимо пожизненное кардиологическое наблюдение. Руководства рекомендуют эхокардиографическое наблюдение после кардиотоксичного лечения умеренного и высокого риска. Второе мнение может помочь оценить, соответствуют ли ваш график визуализации, управление факторами риска и наблюдение за симптомами этой истории. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Источник информации

Original article title: Heart failure in long-term survivors of childhood cancer - a systematic review and meta-analysis of population-based studies.

Authors: Tove Berg, Jens Böhmer, Bright I. Nwaru, Kristjan Karason, and Marianne Jarfelt

Author affiliations: Department of Pediatric Medicine, The Queen Silvia Children's Hospital, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Department of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Frankfurt Hoechst Clinic, Frankfurt am Main, Germany; Krefting Research Centre, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Transplant Institute, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Institute of Medicine, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; The Long-Term Follow Up Clinic for Childhood Cancer Survivors, Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden

Journal: Acta Oncologica, 2025, Volume 64, pages 917–926

DOI: https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.43654

Article history: Received 17 April 2025; Accepted 27 June 2025; Published 23 July 2025

Study registration: PROSPERO registration number CRD42021247622 (registered April 2021, published June 2022)

Funding and conflicts of interest: The original article is published as an Open Access article under the Creative Commons Attribution 4.0 International License. Supplemental data for the article can be accessed online at the DOI link above.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях.