Истории успеха в восстановлении митрального клапана: пациентоориентированный подход в кардиологии

Перейти к разделу

• Учет пожеланий пациента
• MitraClip при сердечной недостаточности
• Исполнение мечты пациента
• Индивидуализация лечения
• Беспристрастные рекомендации
• Полная расшифровка

Учет пожеланий пациента

Доктор Франческо Майзано, MD, подчеркивает фундаментальный принцип кардиологической помощи: врачи должны внимательно прислушиваться к пожеланиям пациентов. Такой подход составляет краеугольный камень эффективного и сострадательного лечения. Доктор Антон Титов, MD, модерирует эту дискуссию о принятии пациентоориентированных решений.

Понимание личных целей и образа жизни пациента крайне важно — это гарантирует, что выбранное лечение соответствует желаемому качеству жизни.

MitraClip при сердечной недостаточности

Доктор Франческо Майзано, MD, рассказывает о лечении пациента с тяжелой функциональной митральной регургитацией. У пациента была крайне низкая фракция выброса — 18-20%. Этот случай произошел в 2008 году, на раннем этапе разработки процедуры MitraClip.

В то время пациент считался «не-Эверестоподобным», то есть относился к категории высокого риска. Медицинская команда обсуждала потенциальные преимущества процедуры. Несмотря на первоначальную неопределенность, MitraClip был выполнен. Пациент прожил впечатляющие 12 лет после лечения.

Исполнение мечты пациента

Основное желание пациента было простым, но глубоким: легче дышать и снова ходить. Он мечтал завершить паломнический путь в Сантьяго-де-Компостела. Доктор Франческо Майзано, MD, изначально счел это амбициозным для пациента IV функционального класса по NYHA (Нью-Йоркской кардиологической ассоциации).

Процедура MitraClip успешно уменьшила митральную регургитацию. Год спустя пациент вернулся с паспортом, полным штампов его паломничества. Эта история показывает, как новые технологии помогают осуществить мечты пациентов, ранее казавшиеся недостижимыми.

Индивидуализация лечения

Доктор Франческо Майзано, MD, описывает второй случай — предпринимателя с болезнью Барлоу. У пациента был отрыв створок A2-A3 митрального клапана, и он запросил процедуру MitraClip, чтобы быстро вернуться к напряженной деловой жизни в Монте-Карло.

Изучив эхокардиограмму, доктор Майзано определил, что анатомия не подходит для MitraClip раннего поколения: отрыв затрагивал половину митрального клапана, что создавало сложный сценарий. Вместо этого он рекомендовал и выполнил минимально инвазивное хирургическое восстановление.

Беспристрастные рекомендации

Вторая история подчеркивает ценность предложения полного спектра терапий. Доктор Франческо Майзано, MD, поясняет, что его способность выполнять как чрескожные, так и хирургические процедуры устраняет предвзятость. Это позволяет давать объективные рекомендации, основанные исключительно на интересах пациента.

Предприниматель быстро восстановился и выписал себя через неделю. Он вернулся к работе с полностью функциональным митральным клапаном. Доктор Антон Титов, MD, и доктор Майзано согласны: достоверная и беспристрастная информация позволяет пациентам принимать правильные решения совместно с врачами.

Полная расшифровка

Доктор Франческо Майзано, MD: Я расскажу две истории о моих пациентах. Это очень короткие истории. У меня их сотни, но первая, которая приходит на ум, — о пациенте с функциональной митральной регургитацией и сердечной недостаточностью. Он перенес процедуру MitraClip. Это был 2008 год, самое начало разработки MitraClip. Тогда мы делили пациентов на Эверестоподобных и не-Эверестоподобных на основе критериев отбора из клинических испытаний Everest. Он был не-Эверестом. У него была фракция выброса ниже 20% — около 18%. Мы обсуждали, стоит ли делать MitraClip.

Когда мы лечили таких пациентов, мы еще не знали, чего ожидать. Сегодня мы сказали бы, что этот пациент относился к категории риска отсутствия смыкания створок. У него была функциональная митральная регургитация, и такой пациент, вероятно, не ответил бы на терапию. Этот пациент умер год назад. Он прожил более десяти лет после процедуры — фактически 12 лет. Я не знаю, продлили ли мы ему жизнь. Это не часть рандомизированного исследования, но он точно прожил на 12 лет больше.

Но для меня важнее вот что. У меня дома, в офисе, в комнате есть фотография мечты этого пациента. Когда мы обсуждали возможность лечения, я спросил: «Что вы хотите? Чего ожидаете от процедуры?» Он ответил: «Хочу дышать. Мечтаю снова ходить. Если смогу ходить, пройду путь в Сантьяго-де-Компостела, чтобы поблагодарить Бога за чудо». Я посмеялся. Этот парень был в IV функциональном классе по NYHA и не мог пройти 20 метров. «Ладно, если доберетесь, пришлите мне фотографию». Мы сделали процедуру.

Митральная регургитация уменьшилась, хотя и не кардинально. Это было довольно хорошее уменьшение. Год спустя пациент пришел на контрольный визит с паспортом пути в Сантьяго-де-Компостела. Там паломники проходят 100 километров и получают штамп на каждой станции. Он принес мне паспорт, полный штампов. Что говорит мне эта история? Когда мы делаем свою работу, мы должны помогать людям. Повторюсь: я не знаю, продлил ли я жизнь этому парню, но смог осуществить его мечту. Новые технологии позволяют осуществлять мечты, которые раньше были недостижимы.

История другого пациента — противоположная. Ко мне пришел предприниматель, который хотел MitraClip. Он знает, что я эксперт по MitraClip. У него офисы в Монте-Карло. Произошел отрыв створок A2-A3 митрального клапана. Он говорит: «Был у вашего коллеги, очень известного кардиолога в Монте-Карло. Он предложил открытую операцию. Но я не могу остановиться. У меня много дел. Мне нужна неинвазивная процедура. Можете сделать MitraClip? После него я смогу работать на следующий день». Я ответил: «Давайте посмотрим вашу эхокардиограмму». Стал смотреть и подумал: «Боже, это отрыв половины митрального клапана. Не уверен, что смогу решить вашу проблему».

Сегодня, возможно, это было бы реально — сейчас есть клипсы с более длинными рукавами, но тогда был только оригинальный MitraClip с короткими. У пациента болезнь Барлоу с отрывом половины митрального клапана. «Я не могу этого сделать. Подумайте о здоровье. Я понимаю, вы бизнесмен, но сделаю все, чтобы вы быстро вернулись в строй. Проведу минимально инвазивную операцию». Так я и сделал. Через неделю парень был в порядке. Выписал себя из больницы против моей воли, но вернулся к работе с полностью функциональным митральным клапаном. Результат отличный. Он вел активную жизнь.

Эта история показывает другой аспект нашей профессии и моего пути. Возможность предоставлять полный спектр терапий позволяет информировать пациентов без предвзятости и быть достоверным. Если я говорю пациенту, что лучше сделать что-то другое, это не потому, что я хочу это другое, а потому, что знаю оба метода и понимаю, что для вас лучше. Этот пациент — еще один урок: нам нужно адаптироваться к пациентам, но также предоставлять хорошую, беспристрастную информацию, чтобы пациент принял правильное решение вместе с нами.