Ведущий эксперт в области интервенционной кардиологии доктор Джеффри Попма разъясняет ключевые различия между хирургической и транскатетерной заменой аортального клапана. Он подробно описывает превосходные гемодинамические показатели новых клапанов для ТАВИ (транскатетерной имплантации аортального клапана), которые могут достигать средних градиентов всего 6–8 мм рт. ст. Доктор Попма сравнивает долговременную прочность механических и биопротезных клапанов, подчёркивая влияние конструкции клапана на результаты лечения и функциональное состояние пациентов. В интервью также рассматриваются новые данные исследований с участием пациентов высокого и промежуточного риска.
Выбор оптимального протезирования аортального клапана: TAVR против хирургического лечения при аортальном стенозе
Перейти к разделу
- Типы аортальных клапанов для протезирования
- Долговечность механических клапанов и варфарин
- Варианты биопротезов для пациентов пожилого возраста
- Особенности конструкции и функционирования клапанов для TAVR
- Сравнение гемодинамических показателей: TAVR против хирургического протезирования
- Отдаленные результаты и продолжающиеся исследования
- Полная расшифровка
Типы аортальных клапанов для протезирования
Доктор Джеффри Попма, ведущий интервенционный кардиолог, описывает основные типы аортальных клапанов, применяемых в лечении. Он отмечает, что медицинское сообщество традиционно лучше знакомо с хирургическими вариантами, которые включают механические клапаны и биопротезы из тканей животных. Выбор между ними — ключевое решение при лечении аортального стеноза. Доктор Антон Титов проводит углубленный анализ технических аспектов подбора клапана.
Долговечность механических клапанов и варфарин
Механические аортальные клапаны часто предпочтительны для молодых пациентов с тяжелым аортальным стенозом. Доктор Джеффри Попма подчеркивает их исключительную долговечность — обычно 20–30 лет без дегенерации. Однако это преимущество сопряжено с необходимостью пожизненной антикоагулянтной терапии. Пациенты должны принимать варфарин для профилактики опасных тромбов на клапане. Этот компромисс между долговечностью и медикаментозной нагрузкой играет ключевую роль в совместном принятии решений о протезировании.
Варианты биопротезов для пациентов пожилого возраста
У пожилых пациентов клиническая логика смещается в сторону биологических (тканевых) клапанов. Доктор Джеффри Попма описывает их как свиные (porcine) или бычьи (bovine) аортальные клапаны. Хирургические биопротезы представлены двумя основными конструкциями: каркасные и бескаркасные системы. Эти клапаны не требуют длительной терапии варфарином, что является важным преимуществом для пожилых. Однако исторически они несли риск структурных повреждений в более короткие сроки по сравнению с механическими аналогами.
Особенности конструкции и функционирования клапанов для TAVR
Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVR или TAVI) привнесло новые подходы к проектированию. Доктор Джеффри Попма поясняет, что клапаны для TAVR изготавливаются из бычьего или свиного перикарда, формируемого в клапанные структуры. Их конструкция принципиально отличается от хирургических клапанов, часто имея более низкий профиль. В некоторых системах TAVR клапанный аппарат размещается выше нативного кольца. Эти инновации — не просто технические детали: они напрямую влияют на клинические исходы и гемодинамические показатели после имплантации.
Сравнение гемодинамических показателей: TAVR против хирургического протезирования
Гемодинамическая эффективность аортального клапана — критический показатель успеха лечения. Доктор Джеффри Попма приводит четкие данные: тяжелый аортальный стеноз обычно характеризуется средним градиентом 40 мм рт. ст. Успешное хирургическое протезирование позволяет снизить этот градиент примерно до 12 мм рт. ст. Примечательно, что клапаны TAVR нового поколения достигают еще более низких остаточных градиентов — обычно от 6 до 10 мм рт. ст. Это превосходство в гемодинамике означает, что сердцу требуется меньше усилий для прокачки крови через новый клапан. Данные эхокардиографии из исследований последовательно демонстрируют лучшие показатели функции клапана при TAVR.
Отдаленные результаты и продолжающиеся исследования
Ключевой нерешенный вопрос — трансформируется ли превосходная гемодинамика в долгосрочную пользу для пациентов. Доктор Джеффри Попма подчеркивает, что медицинское сообщество продолжает накапливать данные о долговечности TAVR. Результаты трехлетнего наблюдения у пациентов высокого риска и двухлетнего — у пациентов промежуточного риска обнадеживают. Исходные показатели функции клапана, вероятно, влияют на его долгосрочную сохранность. Доктор Попма предполагает, что хирургические методики также эволюционируют для достижения similarly низких градиентов. Продолжающиеся исследования в конечном итоге определят оптимальный выбор протезирования для каждого конкретного пациента.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов: Какие типы аортальных клапанов используются при транскатетерном протезировании аортального клапана? Это называется TAVR, или транскатетерная имплантация аортального клапана, TAVI, как принято в Европе.
Доктор Джеффри Попма: Мы, интервенционные кардиологи, не были особенно осведомлены о хирургических аортальных клапанах. Конечно, мы знали, что механические клапаны предпочтительны для молодых пациентов. Хотя им требовался пожизненный прием варфарина, долговечность клапанов была отличной: пациенты могли жить 20–30 лет с механическим клапаном.
Доктор Антон Титов: У них не происходит дегенерации. Но у пациентов старшего возраста мы выбираем либо свиные, либо бычьи биопротезы аортального клапана, устанавливаемые хирургическим путем. Существуют как каркасные, так и бескаркасные системы аортальных клапанов.
Доктор Джеффри Попма: В транскатетерном варианте используется ряд устройств с клапанами из бычьего или свиного перикарда. Мы поняли, что конструктивные различия между клапанами для TAVR и хирургическими аортальными клапанами ведут к различиям в исходах.
Сейчас вопрос полностью упирается в гемодинамическую эффективность. У типичного пациента с тяжелым аортальным стенозом средний градиент составляет 40 миллиметров ртутного столба. Иногда мы называем это тяжелым стенозом. Это показатель степени сужения аортального клапана.
При хирургическом протезировании аортального клапана мы можем снизить градиент до 12 миллиметров ртутного столба.
Доктор Антон Титов: Звучит прекрасно, верно? Снижение с 40 до 12 значительно улучшает функциональность пациента. Но некоторые из наших новых транскатетерных аортальных клапанов работают exceptionally хорошо.
Доктор Джеффри Попма: Поскольку клапаны для TAVI имеют более низкий профиль в некоторых моделях, а клапанный аппарат в других размещается выше клапана, мы теперь достигаем у некоторых пациентов градиентов 6, 8 или 10 миллиметров ртутного столба. Для сравнения: при хирургических аортальных клапанах этот показатель составляет около 12.
Фактически, сейчас мы анализируем трехлетние исходы у пациентов высокого риска и двухлетние — у пациентов промежуточного риска. Эхокардиографические показатели функции клапана лучше при использовании транскатетерных аортальных клапанов, чем при хирургических.
Мы не знаем, приведет ли это к долгосрочной пользе для пациентов. Исходные характеристики клапана, вероятно, влияют на отдаленный результат. Мы продолжаем изучать это в долгосрочных исследованиях транскатетерного протезирования.
Но мы точно узнали, что можем достигать очень низких остаточных градиентов с нашими транскатетерными аортальными клапанами — лучше, чем пока удается достичь с хирургическими. Хотя я подозреваю, что хирурги сейчас разрабатывают методы достижения similarly низких градиентов.
Доктор Антон Титов: Гемодинамическая эффективность остается одной из неудовлетворенных потребностей, которая различает хирургические и различные транскатетерные аортальные клапаны.