- Если перейти к фармакологической терапии гипертонической болезни. Лечение гипертонии достаточно сложное, часто требуется комбинация препаратов. Есть широкое понятие «старые лекарства» от гипертонии, есть и «новые лекарства», также применяемые в комбинации. В литературе есть несколько обзоров, и вы стали соавтором одного из обзоров, в котором обсуждаются относительные достоинства, а также плюсы и минусы новых комбинаций лекарств от гипертензии по сравнению со старыми комбинациями лекарств от гипертензии. Да, в последние годы, к сожалению, последние 5-6 лет у нас нет новых препаратов [для лечения гипертонии]. «Новые лекарства» теперь также являются «старыми лекарствами» [для лечения гипертонии]. В прошлом мы использовали больше бета-блокаторов и диуретиков. Это были основные краеугольные камни лечения гипертонии. а затем у нас были ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина [БРА]. и блокаторы кальциевых каналов [БКК]. Теперь мы знаем, что комбинация ингибитора АПФ или блокатора ангиотензиновых рецепторов с блокатором кальциевых каналов является наилучшей комбинацией для достижения целевого артериального давления, а также для предотвращения повреждения органов-мишеней и событий [сердечных приступов и инсультов]. Затем третий препарат — диуретик, который мы добавляем в комбинацию [лечения гипертонии] Бета-блокаторы были одним из ведущих препаратов в прошлом [для лечения высокого кровяного давления] Бета-блокаторы сейчас менее популярны, и сегодня мы знаем, что они защищают меньше сердечно-сосудистой системы, мы точно не знаем, почему, но это факты. Бета-блокаторы менее эффективны, особенно у пожилых людей. Вот почему мы сохраняем бета-блокатор для определенных случаев или когда есть показания к назначению бета-блокатора - например, после инфаркта миокарда и тахиаритмии. Конечно, у пожилых людей бета-блокаторы будут иметь больше потенциальных побочных эффектов. Да, больше побочных эффектов и меньше пользы. Таким образом, в пожилом возрасте, безусловно, мы будем принимать диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Среди диуретиков есть и такие относительно новые препараты, как индапамид... Да, и это удивительно, ведь большинство положительных исследований с диуретиками было сделано с хлорталидоном. Но на практике в настоящее время вы в основном используете гидрохлоротиазид, а некоторые исследования с гидрохлоротиазидом потерпели неудачу, что означает, что гидрохлоротиазид был менее полезен, чем антагонист кальция. В Израиле есть еще один препарат, индапамид, и есть данные о пользе индапамида, особенно у пожилых людей. Поэтому сегодня я предпочитаю использовать комбинацию фиксированных доз ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина и антагониста кальция [для лечения гипертонии]. Если пациент не достигает целевого артериального давления с помощью этой комбинации, я добавляю диуретик, так как диуретик не является частью комбинации с фиксированной дозой, мы используем сегодня индапамид, потому что индапамид в нескольких исследованиях показал очень положительное влияние на гипертонию, и, несмотря на Дело в том, что он очень похож на гидрохлоротиазид, он намного лучше. Существуют также фиксированные комбинации ингибиторов АПФ с индапамидом... Да, но не в Израиле. Если у вас есть комбинация ингибитора АПФ и индапамида, и вы поверх него используете антагонист кальция, или у вас есть вариант ингибитора АПФ и антагониста кальция, а затем поверх него добавьте диуретик индапамид. Лечение гипертонии, как мы уже обсуждали, требует комплексных решений в отношении терапии, тем не менее существуют некоторые противоречия и некоторые особенности лечения гипертонии. Не могли бы вы обсудить противоречия в лечении гипертонии? Споры в основном заключаются в том, что должно быть мишенью артериального давления [при лечении гипертензии], и особенно у пожилых людей, и какой препарат должен быть препаратом первого выбора при лечении гипертензии, и насколько глубоко вы должны оценить пациента на предмет вторичной гипертензии. причины артериальной гипертензии. Нужно ли делать генетическую консультацию при гипертонии и т.д. То есть споры есть, но сегодня их меньше.У нас до сих пор ведутся споры об оптимальном целевом артериальном давлении – должно ли оно быть 130/80 или 140/90? Когда определять кого-то как гипертоника? И стоит ли использовать бета-блокатор или не использовать здесь бета-блокатор, начинать ли с ингибитора АПФ или нет? Не так уж много противоречий в лечении гипертонии, но они есть.