Успехи и неудачи в лечении гипертонии: клинические случаи из реальной практики

Перейти к разделу

• Успех длительного лечения гипертонии
• Последствия нелеченной гипертонии
• Важность контроля артериального давления
• Приверженность лечению при ведении гипертонии
• Соотношение рисков и пользы медикаментозной терапии
• Полная расшифровка

Успех длительного лечения гипертонии

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман приводит яркий пример успешного длительного лечения гипертонии. Он описывает пациента 60 лет с тяжелой артериальной гипертензией, сахарным диабетом и поражением органов-мишеней. Систолическое давление пациента достигало 200 мм рт. ст. Доктор Гроссман назначил четырехкомпонентную антигипертензивную терапию. Такой активный подход позволил десятилетиями успешно контролировать повышенное артериальное давление.

Пациент прожил дополнительно 30 лет и скончался от рака в возрасте 90 лет. Важно, что он избежал типичных осложнений гипертонии — инфаркта миокарда или инсульта. Этот случай показывает: эффективное лечение артериальной гипертензии может добавить десятилетия качественной жизни. Доктор медицинских наук Антон Титов и доктор Гроссман обсуждают, как этот результат подчеркивает огромные преимущества последовательной терапии.

Последствия нелеченной гипертонии

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман противопоставляет историю успеха трагическому случаю нелеченной гипертонии. Он рассказывает о близком друге, у которого были и гипертония, и сахарный диабет. Тот не соблюдал назначенную антигипертензивную терапию. Несмотря на предупреждения офтальмолога о гипертензивных изменениях сосудов глаз, он продолжал игнорировать лечение.

Последствия оказались разрушительными и необратимыми. Пациент перенес смертельное субарахноидальное кровоизлияние — прямое следствие неконтролируемой артериальной гипертензии. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман особо подчеркивает это в беседе с доктором медицинских наук Антоном Титовым. Этот случай служит суровым предупреждением: повреждения от гипертонии часто протекают бессимптомно, пока не произойдет катастрофа.

Важность контроля артериального давления

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман подчеркивает: контроль артериального давления — неоспоримый элемент профилактической медицины. Гипертония часто действует как «тихий убийца», не вызывая боли или явных симптомов, но нанося серьезный ущерб. Доктор Гроссман объясняет: когда возникает осложнение вроде инсульта, повреждение становится необратимым. Невозможно устранить паралич или другие нарушения, начав лечение позже.

Клинический опыт доктора Гроссмана показывает: в жизни и так хватает внешних рисков, например несчастных случаев. Поэтому необходимо контролировать управляемые факторы риска, такие как высокое артериальное давление. Он советует пациентам не испытывать судьбу, игнорируя излечимое заболевание. Эта философия — центральная тема его беседы с доктором медицинских наук Антоном Титовым.

Приверженность лечению при ведении гипертонии

Приверженность пациента лечению — краеугольный камень успешного ведения гипертонии. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман заявляет: при соблюдении терапии контроль артериального давления достижим в 90–95% случаев. Цель лечения не всегда может быть идеальной — ниже 130/80 мм рт. ст. для каждого. Однако достижение контролируемого давления ниже 140/90 мм рт. ст. — уже значительная и продлевающая жизнь победа для большинства пациентов.

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман отмечает: несоблюдение режима лечения — основное препятствие для эффективной терапии. Случай с кантором, умершим от мозгового кровоизлияния, — прямое следствие неприверженности лечению. Доктор медицинских наук Антон Титов и доктор Гроссман сходятся во мнении: информирование пациентов о критической важности приема лекарств — ключевая часть клинического процесса.

Соотношение рисков и пользы медикаментозной терапии

Ключевой момент обсуждения между доктором медицинских наук Антоном Титовым и доктором медицинских наук Эхудом Гроссманом — взвешенная оценка рисков и пользы медикаментозной терапии. Доктор Гроссман касается возможного опасения из своего первого случая — что длительный прием антигипертензивных препаратов может быть связан с раком. Он утверждает: этот гипотетический риск значительно перевешивается несомненной пользой профилактики инсульта, инфаркта и смерти.

Решения о лечении гипертонии должны основываться на данных крупных клинических исследований, а не на отдельных опасениях. Доказанная польза снижения артериального давления — предотвращение катастрофических сердечно-сосудистых событий. Послание доктора Гроссмана ясно: реальную опасность представляет само нелеченное заболевание, а не препараты, которые эффективно его контролируют.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Доктор Гроссман, не могли бы Вы вспомнить клинический случай, который иллюстрировал бы некоторые темы, которые мы сегодня обсуждали о лечении гипертонии на фоне метаболического синдрома и ожирения?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Лучший пример, который приходит на ум, относится к 20–30-летней давности. Ко мне обратился пациент, которому тогда было 60 лет. У него был сахарный диабет и тяжелая артериальная гипертензия с систолическим давлением 200 мм рт. ст. Налицо были все последствия гипертонии — поражение органов-мишеней, гипертрофия левого желудочка и легкая почечная недостаточность.

Я назначил ему четыре препарата для снижения давления. Он умер недавно, в 90 лет, так и не перенеся инфаркт или инсульт. Причиной смерти стал рак. Конечно, можно предположить, что антигипертензивные препараты повысили риск рака, но без лекарств он не прожил бы и пяти лет.

Он умер бы в 65–70 лет, а так дожил до 90, сохраняя ясность ума и активность. К сожалению, он умер от рака. В конце концов, от чего-то ведь умирать приходится — в его случае это был рак.

Это наглядный пример того, насколько важен контроль артериального давления. Нельзя полагаться на единичные случаи при принятии решений о лечении гипертонии; нужно опираться на большие данные и видеть пользу снижения давления.

Я убежден: если пациент соблюдает лечение, то примерно у 90–95% пациентов я могу контролировать артериальное давление если не до 130/80, то до 140/90 мм рт. ст. в большинстве случаев.

Эта история очень важна, потому что она показывает, как и почему важно соотносить реальные риски с предполагаемыми. Если что-то не вызывает боли или других симптомов, это не значит, что оно не несет серьезных рисков, как гипертония.

Нельзя повернуть время вспять — если случился инсульт, всё кончено. Человек становится инвалидом, парализованным. Нельзя потом сказать: «Ой, я хочу снова жить и принимать антигипертензивные препараты». Слишком поздно!

Я видел многих пациентов, которые не лечили высокое давление. Совсем недавно, между Рош ха-Шана и Йом-Киппур несколько месяцев назад, у меня был хороший друг. Он был кантором, известным человеком. У него были гипертония и диабет.

Он не принимал лекарства и всем говорил, что я контролирую его давление, хотя я вообще его не лечил. Потом он обратился к офтальмологу, который сказал: «У вас есть изменения в сосудах глаз, нужно быть осторожным и контролировать давление». Он ответил: «Хорошо, всё будет в порядке».

Затем он поехал в США и умер от субарахноидального кровоизлияния. Это определенно было следствием нелеченной гипертонии. Так что не испытывайте судьбу!

Нужно принимать лекарства и снижать давление. В жизни и так хватает внешних рисков — несчастные случаи и прочее. Если можно что-то контролировать и предотвращать болезни — делайте это.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Да! Доктор Гроссман, не хотите ли еще о чем-то поговорить? Может, я упустил какие-то вопросы, которые стоило задать?

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Думаю, вы достаточно полно раскрыли тему гипертонии. Если у кого-то возникнут дополнительные вопросы, они могут связаться со мной — я буду рад помочь и ответить.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Доктор Гроссман, большое спасибо за беседу! Я очень ценю это и с нетерпением жду возможности продолжать читать ваши исследования и делиться вашими данными с пациентами по всему миру.

Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Спасибо! Всегда пожалуйста!