Лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ): причины и методы восстановления фертильности

Перейти к разделу

• Связь СПКЯ и бесплодия
• Причины СПКЯ и инсулинорезистентность
• Методы лечения бесплодия при СПКЯ
• Влияние образа жизни и веса на СПКЯ
• Распространённость СПКЯ и западный образ жизни
• Гетерогенность СПКЯ и диагностика
• Когда требуется активное лечение

Связь СПКЯ и бесплодия

Синдром поликистозных яичников — основная причина женского бесплодия, затрагивающая около 5–10% женщин. Доктор Хизер Хаддлстон, MD, описывает СПКЯ как самое распространённое эндокринное расстройство у женщин, для которого характерна классическая триада симптомов: нерегулярный цикл, повышенный уровень андрогенов (проявляющийся акне или избыточным оволосением) и поликистозные яичники по УЗИ. Главное препятствие для фертильности при СПКЯ — ановуляция, то есть отсутствие регулярного выхода яйцеклетки, что выражается в крайне нерегулярных или отсутствующих менструациях.

Причины СПКЯ и инсулинорезистентность

Происхождение синдрома поликистозных яичников сложно и многогранно. Доктор Хизер Хаддлстон, MD, поясняет: хотя точная причина остаётся дискуссионной, ключевым фактором считается инсулинорезистентность. Это состояние ведёт к повышению уровня инсулина в крови, который у женщин с СПКЯ часто значительно повышен. Предполагается, что инсулинорезистентность нарушает нормальную работу яичников, способствуя гормональному дисбалансу и отсутствию овуляции, которые лежат в основе синдрома. Этот метаболический компонент напрямую связывает СПКЯ с более широкими проблемами здоровья.

Методы лечения бесплодия при СПКЯ

По словам доктора Хизер Хаддлстон, MD, хорошая новость в том, что бесплодие при СПКЯ успешно лечится. Основная цель терапии — добиться регулярной овуляции. Лечение первой линии обычно включает простые пероральные препараты, которые принимают всего пять дней. Чаще всего используют кломифен цитрат (Кломид) и летрозол (Фемара) — они стимулируют развитие и выход яйцеклетки. Эти методы высокоэффективны: они восстанавливают фертильность и позволяют забеременеть примерно 70–80% женщин с СПКЯ.

Влияние образа жизни и веса на СПКЯ

Образ жизни и масса тела играют важнейшую роль в проявлениях синдрома. Доктор Хизер Хаддлстон, MD, отмечает, что у некоторых женщин может быть скрытая форма СПКЯ, которая становится явной только после набора веса. Увеличение массы на 4,5–9 кг, особенно на фоне малоподвижности, может повысить уровень инсулина настолько, что проявится полная картина СПКЯ. Это подчёркивает, как изменяемые факторы могут значительно влиять на тяжесть и симптомы синдрома.

Распространённость СПКЯ и западный образ жизни

Хотя качественных данных об исторической динамике нет, доктор Хизер Хаддлстон, MD, предполагает, что распространённость СПКЯ может быть связана с современным западным образом жизни. Диеты с высоким содержанием сахара и processed продуктов усугубляют инсулинорезистентность. Доктор Антон Титов, MD, добавляет, что, по данным обсуждений, потребление сахара привело к почти трёхкратному росту среднего уровня инсулина за последние десятилетия, что коррелирует с увеличением ожирения, метаболического синдрома и некоторых видов рака. Вероятно, эта среда делает СПКЯ более распространённым и тяжёлым, чем в популяциях с иными dietary и активностными привычками.

Гетерогенность СПКЯ и диагностика

Синдром поликистозных яичников — гетерогенное состояние, то есть имеет множество причин и по-разному проявляется у пациенток. Как объясняет доктор Хизер Хаддлстон, MD, именно эта вариабельность — причина, по которой его классифицируют как синдром, а не отдельное заболевание. У одних женщин клиническая картина СПКЯ не зависит от веса или образа жизни, у других она напрямую связана с метаболическим здоровьем. Эта неоднородность может осложнять диагностику и планирование лечения, подчёркивая ценность тщательного медицинского обследования.

Когда требуется активное лечение

Небольшому проценту женщин с СПКЯ, которые не отвечают на терапию первой линии, доступно более активное лечение. Доктор Хизер Хаддлстон, MD, описывает следующий шаг — инъекционные препараты (гонадотропины), которые мощнее и требуют ежедневных уколов. К счастью, большинство пациенток достигают успеха с пероральными средствами и не нуждаются в таком вмешательстве. Второе медицинское мнение может быть invaluable для подтверждения диагноза СПКЯ и выбора наиболее подходящего и эффективного плана лечения.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Бесплодие и синдром поликистозных яичников часто сопутствуют друг другу. Как СПКЯ вызывает бесплодие? Как лечить бесплодие у женщин с этим синдромом? Какие жизненные события могут выявить скрытый СПКЯ?

Ведущий эксперт по фертильности объясняет связь между синдромом поликистозных яичников и бесплодием.

СПКЯ — частая причина бесплодия. Он затрудняет наступление беременности из-за проблем с овуляцией.

Кломифен цитрат (Кломид) — эффективный препарат для лечения бесплодия при СПКЯ. Инсулинорезистентность мешает зачатию. Она усиливается с ростом индекса массы тела. Ожирение также может выявлять субклинический СПКЯ.

При синдроме поликистозных яичников беременность возможна на фоне приёма пероральных препаратов, таких как Кломид и Фемара, но показатели бесплодия у женщин с СПКЯ остаются высокими. Иногда требуются инъекционные препараты.

Бесплодие и СПКЯ тесно связаны. Второе медицинское мнение помогает подтвердить правильность и полноту диагноза, а также необходимость лечения.

Второе мнение также способствует выбору оптимальной терапии бесплодия при СПКЯ. Получите его, чтобы быть уверенной, что ваше лечение — лучшее из возможных. Бесплодие при СПКЯ успешно лечится.

Доктор Антон Титов, MD: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённое расстройство. Что это такое? Как он влияет на фертильность и репродуктивный потенциал женщины? Каковы common методы лечения проблем фертильности при СПКЯ?

Доктор Хизер Хаддлстон, MD: Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, встречается у 5–10% женщин. Это самое распространённое эндокринное расстройство у женщин. Оно связано с нерегулярными менструациями и повышенным уровнем андрогенов.

У женщин с СПКЯ часто higher уровни тестостерона, акне или избыточное оволосение. Также характерно наличие поликистозных яичников по УЗИ. Это классическая триада, которую мы часто видим.

Главная проблема для фертильности в том, что эти женщины овулируют нерегулярно или не овулируют вовсе. Они не выпускают яйцеклетку. Мы знаем это по их очень нерегулярным или отсутствующим менструациям.

Доктор Антон Титов, MD: В чём основная этиология? Что вызывает СПКЯ?

Доктор Хизер Хаддлстон, MD: Это всё ещё предмет дискуссий. Вероятно, причин много. Но мы считаем, что инсулинорезистентность может вызывать нарушения в работе яичников. Она означает повышенный уровень инсулина в крови.

У женщин с СПКЯ действительно часто выявляется инсулинорезистентность. Что касается лечения бесплодия, хорошая новость в том, что оно хорошо поддаётся терапии. Нам нужно просто помочь женщинам овулировать регулярнее.

Обычно мы лечим СПКЯ только пероральными препаратами. Один из них — кломифен цитрат (Кломид). Другой — летрозол (Фемара).

Эти препараты, принимаемые всего пять дней, могут «обмануть» организм, стимулируя развитие и выход яйцеклетки. Овуляция происходит. Это решает проблемы фертильности у 70% женщин с СПКЯ.

Фертильность восстанавливается, возможно, даже в 80% случаев. Это позволяет яйцеклетке выйти, и зачатие обычно наступает довольно быстро. Небольшой процент женщин не отвечает на эти препараты.

Тогда мы переходим к более активному лечению — инъекционным препаратам. Их нужно вводить ежедневно. Но, к счастью, большинству женщин это не требуется.

Доктор Антон Титов, MD: Интересно, что вы упомянули роль инсулинорезистентности в СПКЯ. У меня была дискуссия с доктором Робертом Ластигом о влиянии потребления сахара на инсулинорезистентность.

Было интересно узнать, что за последние десятилетия средний уровень инсулина у людей вырос почти втрое. Значит ли это, что распространённость СПКЯ увеличилась?

Есть ли корреляция между потреблением сахара и бесплодием? Это интересная тема. Ожирение коррелирует с повышенным уровнем инсулина. Даже показатели рака коррелируют с ним.

Определённо есть мутации в инсулиноподобных факторах роста и инсулиновых рецепторах. Всё это часть метаболического синдрома. Что известно об этом?

Доктор Хизер Хаддлстон, MD: Распространённость СПКЯ могла вырасти. Не знаю, есть ли точные данные. Не проводилось качественных клинических испытаний на эту тему.

Но мы знаем, что есть подгруппа женщин, у которых может не быть симптомов СПКЯ. Они могут даже не подозревать о нём, пока не наберут вес.

Женщины с lower ИМТ могут иметь регулярный цикл. Они могут ничего особенного о себе не замечать. Но если они набирают 4,5–9 кг и ведут малоподвижный образ жизни,

у них может проявиться СПКЯ. Возможно, уровень инсулина повышается и переводит организм в фенотип СПКЯ. Так что у некоторых пациенток СПКЯ modifiable и зависит от образа жизни и веса.

Другие женщины иные. Независимо от того, что они делают, худые они или с избыточным весом, у них будет клинический СПКЯ.

Доктор Антон Титов, MD: Вероятно, поэтому это называется синдромом, а не болезнью.

Доктор Хизер Хаддлстон, MD: Именно. СПКЯ, вероятно, очень гетерогенен. У него много причин. Поэтому иногда трудно группировать всех пациенток с СПКЯ вместе.

Безусловно, при западном образе жизни показатели СПКЯ довольно высоки. В иных условиях многие случаи могли бы остаться невыявленными или протекать легче.

Бесплодие и синдром поликистозных яичников. СПКЯ — самая частая причина бесплодия.