Трансплантация хряща коленного сустава: показания, методика и корригирующая остеотомия

Перейти к разделу

• Когда необходима трансплантация хряща?
• Критерии отбора пациентов для трансплантации хряща
• Последствия травм и трансплантация
• Альтернативные методы лечения хряща
• Важность коррекции оси конечности
• Комплексный подход к оценке конечности
• Показатели успеха и результаты

Когда необходима трансплантация хряща?

Трансплантация хряща коленного сустава — это высокоспециализированное вмешательство, которое применяется в крайних случаях. Доктор Пабло Гельбер подчеркивает, что это не лечение первой линии. По его оценкам, такая сложная операция требуется лишь одному из тридцати пациентов с патологией колена. Решение о её проведении зависит от тяжести повреждения и обширного хирургического анамнеза пациента.

Критерии отбора пациентов для трансплантации хряща

Идеальный кандидат на свежую остеохондральную трансплантацию — это пациент, исчерпавший все другие варианты лечения. Доктор Пабло Гельбер отмечает, что большинство его пациентов с трансплантатами перенесли две, три или даже четыре предыдущие операции. Он вспоминает случай 29-летнего пациента, которому до этого выполнили одиннадцать операций на колене. Трансплантация хряща становится для таких пациентов последним шансом вернуть приемлемое качество жизни.

Последствия травм и трансплантация

Ещё одним ключевым показанием к процедуре являются тяжёлые повреждения сустава в результате серьёзной травмы. Доктор Пабло Гельбер приводит в пример переломы плато большеберцовой кости или надколенника. Такие травмы могут серьёзно нарушить конгруэнтность суставной поверхности. В этих случаях трансплантация хряща позволяет восстановить повреждённую поверхность и улучшить функцию колена.

Альтернативные методы лечения хряща

При менее выраженных дефектах хряща применяются более щадящие методы. Доктор Гельбер упоминает различные тканевые матриксы, предназначенные для регенерации хрящевого слоя. Эти методики, которые могут включать микрофрактурирование или матрикс-индуцированную аутологичную имплантацию хондроцитов (МАИХ), являются частью ступенчатого подхода к лечению. Выбор метода всегда индивидуален и зависит от размера, локализации и характера повреждения.

Важность коррекции оси конечности

Коррекция оси коленного сустава критически важна для успеха любой процедуры на хряще. Доктор Пабло Гельбер сообщает, что примерно в 60–65% случаев остеохондральной трансплантации он одновременно выполняет корригирующую остеотомию. Это связано с тем, что при нарушенной оси сустав будет перегружать восстановленный участок, что почти неизбежно приведёт к неудаче трансплантации или регенерации.

Комплексный подход к оценке конечности

Перед операцией на хряще необходима всесторонняя оценка. Доктор Гельбер советует не ограничиваться данными МРТ, показывающими повреждение хряща. Он подчёркивает важность целостного взгляда на всю нижнюю конечность. Такая оценка должна включать анализ общей оси коленных суставов, чтобы выявить биомеханические проблемы, которые могут негативно повлиять на результаты локального лечения.

Показатели успеха и результаты

При правильном отборе пациентов и выполнении необходимых корригирующих процедур трансплантация хряща может быть highly успешной. Основная цель, как объясняет доктор Пабло Гельбер, — вернуть приемлемое качество жизни пациентам, которые годами страдали от боли. Это достигается за счёт пересадки здорового донорского хряща на повреждённый участок, что уменьшает боль и улучшает функцию сустава.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Вы специализируетесь на трансплантации хряща коленного сустава. Когда пациенту с проблемой мениска требуется трансплантация хряща? Когда при разрыве связки или повреждении пателлофеморального сустава требуется трансплантация хряща?

Доктор Пабло Гельбер: Это отличный вопрос, поскольку я являюсь специалистом по свежей остеохондральной трансплантации и часто направляю таких пациентов. Я провожу трансплантацию хряща, возможно, лишь одному из тридцати пациентов с патологией колена. Эта операция должна выполняться только в самых крайних случаях.

Очень редко я использую трансплантацию хряща как лечение первой линии. Большинство моих пациентов с трансплантатами ранее перенесли две, три или четыре операции. Я помню одного пациента с травмой колена, которому выполняли операции одиннадцать раз. Ему было двадцать девять лет, и до этого ему оперировали колено одиннадцать раз.

Такие пациенты — наилучшие кандидаты для трансплантации хряща, когда все другие методы лечения исчерпаны. У нас есть возможность использовать остеохондральный аллотрансплантат, чтобы восстановить им приемлемое качество жизни.

Бывают и другие случаи — так называемые последствия травмы. Например, после перелома плато большеберцовой кости или надколенника, когда конгруэнтность суставной поверхности серьёзно нарушена. В таких ситуациях также можно предложить трансплантацию хряща.

Но чаще всего пациенты многократно оперируются до того, как им предлагают свежую остеохондральную трансплантацию. В менее тяжёлых случаях я провожу менее агрессивное лечение. Существуют различные тканевые матриксы для восстановления хрящевого слоя.

Также крайне важно учитывать ось конечности. Как я уже говорил, иногда мы фокусируемся только на повреждении хряща по МРТ. Но необходим целостный взгляд на нижнюю конечность.

Нужно оценить, насколько правильна ось коленей, потому что мы можем вылечить конкретный участок с повреждением хряща. Но если есть нарушение оси, возникает перегрузка в этой области. Мы можем провести трансплантацию или регенерацию хряща, но процедура, скорее всего, провалится, если одновременно не устранить перегрузку и нарушение оси. Поэтому в большинстве случаев, когда я выполняю остеохондральную трансплантацию — а это примерно 60–65% — я также провожу корригирующую остеотомию коленного сустава.