Оглавление
- Ключевые моменты
- Понимание бронхиальной астмы с поздним дебютом
- Опыт одной женщины: связь с дровяной печью
- Проблема бассейнов: хлор и хлорамины
- Как работает астма: два ключевых компонента
- Аллергическая и неаллергическая астма: в чем разница?
- Кто страдает от бронхиальной астмы с поздним дебютом? Ключевая статистика и факторы риска
- Гормональная связь: менопауза, заместительная гормональная терапия и астма
- Варианты лечения и важность правильного использования ингалятора
- Что нам еще неизвестно
- Практические рекомендации для пациентов
- Часто задаваемые вопросы
- Информация об источнике
Ключевые моменты
- Бронхиальная астма с поздним дебютом составляет не менее 20–30% всех новых случаев астмы и часто протекает тяжелее, чем астма детского возраста.
- Древесный дым и хлорамины в бассейнах могут провоцировать скрытую астму у взрослых.
- Бронхиальная астма с дебютом во взрослом возрасте реже носит аллергический характер, что затрудняет выявление триггеров.
- Гормональные колебания во время менопаузы, беременности или заместительной гормональной терапии могут непредсказуемо влиять на течение бронхиальной астмы.
- До 80% пациентов с бронхиальной астмой используют ингаляторы неправильно; правильная техника применения и использование спейнеров улучшают доставку препарата.
Понимание бронхиальной астмы с поздним дебютом
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний дыхательных путей в Великобритании и во всем мире, согласно Кристоферу Корригану, почетному профессору бронхиальной астмы, аллергии и респираторной науки Колледжа королевы Марии в Лондоне. Хотя у большинства людей астма развивается в раннем возрасте — и многие из них перерастают ее — значительное число пациентов сталкиваются с ней впервые во взрослом возрасте.
«Бронхиальная астма с поздним дебютом, вероятно, составляет не менее 20–30% всех новых случаев заболевания», — говорит профессор Корриган. Это означает, что примерно у одного из четырех или пяти человек, которым впервые диагностировали астму, заболевание начинается во взрослом возрасте, а не в детстве.
История автора иллюстрирует, насколько внезапным может быть начало заболевания. В 54 года, прожив всю жизнь без симптомов бронхиальной астмы — даже выросши в 1970-е годы среди курящих взрослых, — она внезапно обнаружила, что ей трудно дышать. Ее путь начался с看似 innocuous lifestyle upgrade: a wood-burning stove installed last winter.
Опыт одной женщины: связь с дровяной печью
Семье автора очень понравилась новая дровяная печь. Тепло и мерцающее пламя создавали ощущение «хюгге» — датского термина, обозначающего уютное состояние комфорта и удовлетворенности. Но для нее этот опыт был далеко не комфортным. «Кажется, частицы обволакивали мои легкие», — пишет она. Когда печь разжигали, она едва могла спать по ночам — грудь болела, а сердце колотилось. В итоге семья перестала пользоваться печью.
Однако даже после отказа от печи ее симптомы сохранялись и усиливались в течение всего года. Она все чаще испытывала одышку, грудь оставалась напряженной и болела по ночам, а при физических нагрузках появлялись хрипы. К середине мая она обеспокоилась настолько, что заплатила за консультацию специалиста.
Заключение: она чувствительна к загрязнению воздуха, и печь спровоцировала скрытую астму. Позже она узнала, что две женщины из ее семьи также страдают астмой, а ее терапевт назначил ингалятор с бронходилататором. Но оставался загадочный вопрос: почему одышка усиливалась, хотя печью не пользовались уже шесть месяцев?
Профессор Корриган объясняет, что когда астма развивается впервые во взрослом возрасте, «возникает большая вероятность того, что в этом участвует какой-то фактор окружающей среды». Для этого пациентом древесный дым от новой печи был потенциальным триггером. Но был и другой подозреваемый: мест открытый бассейн (лайдо), где она регулярно плавала.
Проблема с бассейном: хлор и хлорамины
Друг-врач предположил, что хлор в бассейне может способствовать появлению ее симптомов. Проведя исследование, автор узнала, что чувствительность к хлору распространена и что, согласно Swimming World Magazine, «респираторная чувствительность к хлору может привести к развитию других проблем с легкими, включая астму».
Симптомы чувствительности к хлору включают постоянный кашель, который, кажется, усиливается ночью, насморк, одышку, хрипы и напряжение или боль в груди — все это испытывала автор, хотя ее кашель был прерывистым.
Профессор Корриган подтверждает эту связь. «Хлорамины в бассейнах признаны причиной профессиональной бронхиальной астмы у работников бассейнов — и они иногда затрагивают людей, которые регулярно посещают бассейн».
Хлорамины, как объясняется в статье, — это соединения, образующиеся при реакции хлора с аммиаком, который может поступать из мочи, масел и дезинфицирующих средств. Летом бассейн был полон детей, поэтому воздействие было очевидным. Девушка сына автора, которая плавала эстафетой через Ла-Манш, рассказала ей, что многие профессиональные пловцы заболевают астмой и «просто терпят это».
Когда автор проверила свою теорию, проплыв два дня подряд, результаты оказались показательными. В первую ночь ее грудь была заметно напряженной и хриплой. Затем у нее начался насморк, который не прекращался — после второго плавания он капал непрерывно «как протекающий кран на мою подушку в течение восьми часов».
Этот насморк может показаться аллергией, но профессор Корриган уточняет, что это не так. «Это симптом раздражения слизистой оболочки ваших дыхательных путей... Это, вероятно, симптом чувствительности вашего респираторного тракта, от носа до самых нижних отделов легких, к раздражителю».
Как работает астма: два ключевых компонента
Чтобы понять, что происходит при бронхиальной астме с поздним дебютом, профессор Корриган объясняет, что это заболевание имеет два различных компонента.
Компонент 1: Гиперреактивность гладкой мускулатуры бронхов. «Мышцы, из которых состоят ваши дыхательные пути, становятся сверхчувствительными и сокращаются в ответ на стимулы, которые не вызвали бы сокращения дыхательных путей у человека без астмы», — говорит он. К таким стимулам относятся интенсивные физические нагрузки, вдыхание дыма или воздействие пыльцы.
Компонент 2: Воспаление и сужение выстилки дыхательных путей. «Выстилка дыхательных путей обычно тонкая и аккуратная, оставляя широкий проход для прохождения воздуха», — объясняет Корриган. «У некоторых людей при вдыхании определенных веществ из воздуха она раздражается, что вызывает воспаление. Это воспаление не только сужает диаметр канала, по которому проходит воздух, но и усиливает эффект от сокращения гладкой мускулатуры».
Другими словами, астма — это двойная проблема: мышцы вокруг дыхательных путей сужаются слишком легко, а сама выстилка дыхательных путей становится отечной и суженной, что делает прохождение воздуха еще более затруднительным.
Аллергическая и неаллергическая бронхиальная астма: в чем разница?
Астма может быть как аллергической, так и неаллергической, — говорит доктор Саманта Уокер, директор по исследованиям и инновациям благотворительной организации Asthma + Lung UK. «То, что делает ее аллергической, — это механизм, вызывающий симптомы».
Аллергическая бронхиальная астма вызывается специфическим механизмом, включающим антитело иммуноглобулин E (IgE). Если вы подозреваете аллергический триггер — например, кошек, пыльцу или пылевых клещей — вам могут провести тестирование, чтобы определить, является ли это причиной. Важно отметить, что аллергическая бронхиальная астма хорошо поддается лечению стероидами.
Однако доктор Уокер подчеркивает, что бронхиальная астма с дебютом во взрослом возрасте отличается: «Дебют у лиц обоих полов во взрослом возрасте реже бывает аллергическим и поэтому обычно не провоцируется теми факторами, которые обычно вызывают колебания течения астмы, такими как пыльца и пылевые клещи. Таким образом, избегать триггеров гораздо сложнее. Ее также труднее контролировать, и она часто протекает тяжелее».
При неаллергической бронхиальной астме триггеры называются «неспецифическими раздражителями», а не аллергенами. К ним относятся:
- Колебания уровня гормонов
- Загрязнение воздуха
- Хлор
- Сигаретный дым
Доктор Уокер отмечает, что результаты тестов на аллергию в этих случаях будут отрицательными, поскольку «они не активируют этот путь, но приводят к тому же типу симптомов». Единственный способ выявить причину — наблюдать за тем, когда ваши симптомы ухудшаются.
Кто страдает бронхиальной астмой с поздним дебютом? Ключевая статистика и факторы риска
Профессор Корриган ссылается на статью 2013 года, опубликованную учеными Амстердамского университета в журнале European Respiratory Review, которая выделяет несколько важных выводов о бронхиальной астме с дебютом во взрослом возрасте:
- Бронхиальная астма с дебютом во взрослом возрасте часто протекает тяжелее, чем астма, дебютировавшая в детстве
- Она на 20 процентов чаще встречается у женщин, чем у мужчин старше 35 лет
- Факторы риска включают ринит (воспаление носовых ходов), острые инфекции нижних дыхательных путей, ожирение и стрессовые жизненные события
Эта статистика помогает объяснить, почему автор — женщина старше 35 лет — столкнулась с развитием астмы, несмотря на отсутствие предшествующей истории этого заболевания.
Гормональная связь: менопауза, заместительная гормональная терапия и астма
Одним из самых примечательных выводов исследования 2013 года является связь с гормонами. Авторы отмечают: «Существуют данные о том, что частота возникновения астмы снижается после менопаузы, тогда как заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузальный период связана с повышенным риском развития астмы, особенно среди никогда не куривших».
Это особенно актуально для автора статьи, которая является некурящей женщиной, принимающей заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Эти данные ставят сложный вопрос: следует ли женщинам, принимающим ЗГТ, прекратить ее прием, чтобы снизить риск развития астмы?
Доктор Уокер говорит, что доказательства противоречивы. «Некоторые исследования показывают, что случаи заболевания астмой учащаются в постменопаузальный период, а другие — что это не так. Мы действительно не знаем достаточно о том, защищают ли половые гормоны от астмы во время менструации (что объясняет ухудшение состояния после менопаузы), или же они провоцируют астму во время менструации (что объясняло бы улучшение состояния в период менопаузы).»
Такая же непредсказуемость, по ее словам, характерна и для периода беременности. У некоторых женщин во время беременности развивается тяжелая астма, тогда как у других она «чудесным образом» проходит — лишь для того, чтобы симптомы вернулись после родов. Аналогично, период полового созревания может спровоцировать развитие астмы непредсказуемым образом. «Похоже, что периоды колебаний уровня гормонов запускают какие-то процессы, но направление этих изменений не всегда ясно и предсказуемо.»
Важно отметить, что доктор Уокер не рекомендует отказываться от ЗГТ на основании текущих данных. «Нет достаточных доказательств, чтобы считать такой подход обоснованным». Она подчеркивает, что за более чем 30 лет работы в области астмы «большинство пациентов с тяжелым течением астмы, которых я встречаю, — это пожилые женщины», что указывает на острую необходимость проведения дополнительных исследований взаимосвязи между женскими половыми гормонами и астмой.
Варианты лечения и важность правильного использования ингалятора
После подтверждения диагноза астмы с помощью диагностического теста, организация Asthma + Lung UK описывает стандартный подход к лечению:
- Ингалятор-профилактик — содержит низкую дозу стероидного препарата для снижения воспаления в дыхательных путях. Это считается основным способом лечения астмы.
- Ингалятор-симптоматик — содержит препарат, расслабляющий мышцы дыхательных путей для быстрого облегчения симптомов.
Лечение может отличаться в зависимости от индивидуальных симптомов. В случае автора статьи ее врач общей практики был не склонен назначать ингалятор-профилактик, поскольку астма у нее легкой степени. Однако она обнаружила, что ее ингалятор-симптоматик не оказывает должного эффекта при одышке.
Совет профессора Корригана: «Убедитесь, что вы точно знаете, как правильно им пользоваться. Я большой сторонник использования дозированных аэрозольных ингаляторов вместе со спейсерами». Спейсеры — это устройства, которые помогают правильно доставить лекарство в легкие, что является критически важным моментом, поскольку исследования Королевского колледжа Лондона показали, что до 80 процентов пациентов с астмой используют свои ингаляторы неправильно.
Эта поразительная статистика означает, что большинство пациентов могут не получать полной пользы от своего лечения независимо от того, какой именно ингалятор им был назначен.
Что нам все еще неизвестно
В статье признается наличие нескольких важных пробелов в современных медицинских знаниях о бронхиальной астме с поздним дебютом:
- Вопрос о гормонах остается нерешенным. Исследования противоречат друг другу относительно того, увеличивает менопауза риск развития астмы или снижает его, а роль ЗГТ до сих пор плохо изучена.
- Причины, по которым у некоторых людей развивается астма во взрослом возрасте, а у других — нет, не полностью объясняются только воздействием факторов окружающей среды — вероятно, играют роль генетические и другие факторы предрасположенности.
- Взаимосвязь между половыми гормонами и астмой на разных этапах жизни (пубертатный период, беременность, менопауза) непредсказуема и требует проведения дополнительных исследований.
- Неаллергическая бронхиальная астма по своей природе сложнее поддается контролю, поскольку триггерами являются неспецифические раздражители, которых трудно избежать полностью.
Доктор Уокер отмечает, что несмотря на три десятилетия исследований, «большинство пациентов с тяжелым течением астмы, которых я встречаю, — это пожилые женщины» — эта закономерность остается недостаточно объясненной и малоизученной.
Практические рекомендации для пациентов
Основываясь на экспертных мнениях, представленных в этой статье, вот ключевые выводы для всех, кто испытывает подобные симптомы или управляет бронхиальной астмой с поздним дебютом:
- Определите свои триггеры, обращая внимание на закономерности. Доктор Уокер советует, что единственный способ выяснить причину неаллергической бронхиальной астмы — это анализировать, когда ваши симптомы ухудшаются. Личный опыт автора — ухудшение симптомов после плавания — помог подтвердить связь с хлором.
- Рассмотрите воздействие окружающей среды. Дровяные печи, хлорированные бассейны, загрязнение воздуха и сигаретный дым являются потенциальными неспецифическими раздражителями. Если вы замечаете симптомы после воздействия, по возможности избегайте этих триггеров.
- Не прекращайте заместительную гормональную терапию без консультации с врачом. Текущие данные не подтверждают целесообразность отказа от заместительной гормональной терапии как стратегии управления астмой, однако это важный вопрос для обсуждения с вашим лечащим врачом.
- Научитесь правильно использовать свой ингалятор. Поскольку до 80% пациентов используют ингаляторы неправильно, попросите своего врача или медсестру по уходу за пациентами с астмой продемонстрировать технику. Рассмотрите возможность использования спейсера для улучшения доставки лекарства.
- Пройдите диагностическое тестирование. Если вы подозреваете у себя астму, запросите соответствующее обследование, а не занимайтесь самодиагностикой. После подтверждения диагноза можно будет составить правильный план лечения.
- Имейте в виду, что бронхиальная астма с дебютом во взрослом возрасте может протекать тяжелее. Бронхиальная астма с дебютом во взрослом возрасте часто хуже поддается контролю и реже реагирует на стандартные аллергические триггеры, такие как пыльца и пылевые клещи, поэтому тесное взаимодействие с вашей медицинской командой имеет решающее значение.
- При легкой форме астмы обсудите, подходит ли вам ингалятор для профилактики. Даже легкие симптомы заслуживают надлежащего контроля, чтобы предотвратить их ухудшение со временем.
Личный опыт автора дает последний надежный сигнал: после того как она перестала посещать хлорированные бассейны в течение четырех недель, ей стало немного легче дышать. Хотя она согласна с доктором Уокером в том, что «астматикам заслуживают лучших» вариантов лечения, это простое изменение окружающей среды оказало значительное влияние. Для людей с бронхиальной астмой с поздним дебютом выявление и устранение триггеров — от дровяных печей до бассейнов — может стать важным первым шагом на пути к улучшению здоровья дыхательной системы.
Часто задаваемые вопросы
Что такое бронхиальная астма с поздним дебютом и как часто она встречается?
Бронхиальная астма с поздним дебютом впервые проявляется во взрослом возрасте, а не в детстве. По оценкам экспертов, она составляет не менее 20–30% всех новых случаев астмы. Она может протекать тяжелее и хуже поддаваться контролю по сравнению с детской астмой, часто вызываясь неспецифическими раздражителями, такими как загрязнение воздуха, хлор или дым.
Могут ли дровяная печь или бассейн стать триггером астмы у взрослых?
Да. Дым от древесины и хлорамины в бассейнах признаны раздражителями. В одном случае новая печь спровоцировала проявление скрытой астмы. Воздействие хлораминов также является известной причиной профессиональной бронхиальной астмы у работников бассейнов и может затрагивать обычных пловцов. Избегание таких триггеров может улучшить симптомы.
В чем разница между аллергической и неаллергической бронхиальной астмой?
Аллергическая бронхиальная астма связана с антителом IgE и вызывается такими факторами, как пыльца, кошки или пылевые клещи, и хорошо реагирует на стероиды. Неаллергическая бронхиальная астма вызывается неспецифическими раздражителями, такими как хлор, загрязнение, дым или гормональные изменения. Тесты на аллергию для нее обычно дают отрицательный результат.
Стоит ли прекращать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), чтобы снизить риск астмы?
Текущие данные не поддерживают отказ от заместительной гормональной терапии исключительно для снижения риска астмы. Исследования, посвященные менопаузе и астме, противоречивы, поэтому связь остается неясной. Обсудите любые опасения с вашим врачом перед внесением изменений. Заместительная гормональная терапия может повышать риск у некоторых постменопаузальных женщин, но необходимы дополнительные исследования.
Почему так важно правильно использовать ингалятор?
Исследования Королевского колледжа Лондона показали, что до 80% пациентов с астмой используют свои ингаляторы неправильно. Неправильное использование снижает доставку лекарства в легкие. Правильная техника, возможно, с использованием спейсера, обеспечивает эффективное попадание препарата в дыхательные пути. Попросите свою медсестру по уходу за пациентами с астмой продемонстрировать технику.
Как мне определить, что провоцирует приступы бронхиальной астмы с дебютом во взрослом возрасте?
Обращайте внимание на закономерности. Отмечайте, когда симптомы ухудшаются — например, после плавания, воздействия дыма или загрязнения воздуха. Избегать неспецифических раздражителей сложно, поэтому их распознавание имеет ключевое значение. Автор статьи обнаружила, что хлор усиливает её астму после двух дней подряд проведенных в бассейне.
Симптомы бронхиальной астмы с поздним дебютом не улучшаются при использовании моего ингалятора — когда мне следует получить второе мнение?
Бронхиальная астма с дебютом во взрослом возрасте часто протекает тяжелее и хуже поддается контролю, чем астма, начавшаяся в детстве, и обычно является неаллергической; её провоцируют такие раздражители, как дым от древесины и хлор. Если ваши симптомы сохраняются, несмотря на правильное использование ингалятора, или если вы сомневаетесь, достаточно ли вашего текущего лечения — например, применения только ингалятора для снятия симптомов, — второе мнение может помочь. До 80% пациентов с астмой используют ингаляторы неправильно, поэтому проверка техники ингаляции имеет важное значение. Специалист также может оценить, подходит ли вам ингалятор для профилактики (предотвращения приступов), который является основным методом лечения бронхиальной астмы. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.
Информация об источнике
Original article title: Late-onset asthma made me allergic to my middle-class lifestyle
Author: Anna Maxted
Publication: The Times, Tuesday August 22, 2023
Expert contributors: Christopher Corrigan, Emeritus Professor of Asthma, Allergy and Respiratory Science at King's College London; Dr Samantha Walker, Director of Research and Innovation at Asthma + Lung UK (asthmaandlung.org.uk)
Key study referenced: 2013 paper by scientists at the University of Amsterdam, published in the European Respiratory Review, on adulthood-onset asthma characteristics and risk factors.
Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research and expert commentary originally published in The Times. Always consult your healthcare provider for personal medical advice.
