Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печень

Разделы

• Мультидисциплинарный подход при метастазах в печень
• Системная химиотерапия как первый этап
• Варианты хирургического удаления печёночных очагов
• Новые возможности микроволновой абляции
• Отдалённые результаты и прогноз выживаемости
• Полная расшифровка

Мультидисциплинарный подход при метастазах в печень

Доктор Грэм Постон, MD, подчёркивает необходимость мультидисциплинарной команды для лечения колоректального рака IV стадии с метастазами в печень. Такой совместный подход обеспечивает учёт всех аспектов терапии. Лечение сложное и требует участия онкологов, хирургов и других специалистов.

Доктор Антон Титов, MD, обсуждает с доктором Постоном важность этой модели. Цель — создание персонализированного комплексного плана лечения для каждого пациента, что повышает шансы на успешный исход, включая возможное излечение.

Системная химиотерапия как первый этап

Лечение метастатического колоректального рака с поражением печени часто начинают с системной химиотерапии. Доктор Грэм Постон, MD, поясняет, что этот этап служит важным тестом биологии опухоли. Ответ на химиотерапию, например, режимом FOLFOX с оксалиплатином, даёт ценную прогностическую информацию.

Доктор Грэм Постон, MD, отмечает, что только у около 6% пациентов наблюдается прогрессирование в первые шесть циклов терапии. Большинство пациентов стабилизируются или отвечают на лечение. Положительный ответ иногда позволяет перевести изначально неоперабельные очаги в операбельные, открывая путь к радикальному лечению.

Варианты хирургического удаления печёночных очагов

После ответа на химиотерапию хирурги, такие как доктор Грэм Постон, MD, оценивают оптимальный метод удаления метастазов. В некоторых случаях достаточно одной операции. В более сложных ситуациях может потребоваться двухэтапное вмешательство с раздельным оперированием долей печени.

Доктор Постон предупреждает, что двухэтапная стратегия сопряжена с риском: примерно у 25% пациентов рак прогрессирует между операциями. Другая методика — процедура ALPPS (ассоциированная с портальной лигатурой и этапной резекцией печени), которая сокращает интервал между этапами до недели. Однако ALPPS сама по себе несёт высокий риск летальности — около 10%.

Новые возможности микроволновой абляции

Современная методика, которую применяют эксперты, такие как доктор Грэм Постон, MD, — «резекция и абляция». Она сочетает хирургическое удаление одних метастазов и абляцию других. Отрасль перешла от радиочастотной абляции, занимавшей 20 минут на опухоль, к микроволновой абляции.

Доктор Антон Титов, MD, подтверждает с доктором Постоном, что микроволновая абляция уничтожает опухоль всего за две минуты. Это позволяет за одну двухчасовую операцию лечить пациента с до 15 метастатическими очагами. Ключевое условие — размер метастазов должен быть менее трёх сантиметров.

Отдалённые результаты и прогноз выживаемости

Долгосрочная выживаемость и даже излечение достижимы при колоректальном раке IV стадии с метастазами в печень. Доктор Грэм Постон, MD, ссылается на данные своего центра и ведущих учреждений, таких как Memorial Sloan Kettering. Исследование включало 300 изначально неоперабельных пациентов.

После хорошего ответа на химиотерапию с последующей операцией и абляцией пятилетняя выживаемость составила 40%. Доктор Грэм Постон, MD, отмечает, что безрецидивная выживаемость ниже, и многим пациентам требуется несколько линий терапии. Однако мультимодальное лечение позволяет продлить жизнь в среднем на три-четыре года, что даёт значительную надежду.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Лечение метастатического колоректального рака IV стадии с поражением печени часто начинают с системной химиотерапии. Хирургическое удаление первичной опухоли может быть завершающим этапом.

Доктор Грэм Постон, MD: Ответ на системную химиотерапию — лучший тест поведения опухоли на сегодня.

Доктор Антон Титов, MD: Комплексная стратегия включает «резекцию и абляцию», процедуру ALPPS и химиоэмболизацию. Долгосрочная выживаемость и излечение возможны.

Доктор Грэм Постон, MD. Лечение метастазов мультидисциплинарной командой. Излечение IV стадии возможно. Хирургия после химиотерапии проверяет биологию опухоли. Процедура ALPPS для резекции метастазов.

Доктор Антон Титов, MD: Видеоинтервью с ведущим британским хирургом. Пятилетняя выживаемость — 40%. Использовалась микроволновая абляция.

Второе мнение подтверждает диагноз и возможность операции. Помогает выбрать оптимальное лечение.

Получите второе мнение при распространённом колоректальном раке для уверенности в лечении. Лучший центр лечения. Видеоинтервью с экспертом. Излечение распространённого рака. Хирургия и абляция при IV стадии.

Доктор Антон Титов, MD: Радикальное лечение метастатического рака сегодня возможно.

Доктор Грэм Постон, MD: Иногда метастазы в печени или лёгких. Раньше излечение было невозможно. Теперь можно удалить очаги.

Всё больше пациентов имеют долгосрочную выживаемость.

Доктор Антон Титов, MD: Вы — ведущий хирург. Как принимаете решения о радикальном лечении? Что влияет на стратегию?

Доктор Грэм Постон, MD: Необходима мультидисциплинарная команда. Данные это подтверждают. Стратегия неоднозначна.

Доктор Антон Титов, MD: Лечение часто начинают с химиотерапии.

Доктор Грэм Постон, MD: Ответ на химиотерапию — хороший тест биологии опухоли. Лучший тест на сегодня. В будущем заменят генетические тесты.

Химиотерапия позволяет увидеть ответ. Только у 6% прогрессирование в первые шесть циклов FOLFOX. Большинство стабилизируются или отвечают.

Сначала проверяем биологию опухоли. Надеемся перевести неоперабельные очаги в операбельные.

Затем планируем резекцию. Может быть одна операция или две (двухэтапная). Сначала удаляем метастазы в одной доле, затем в другой.

Это рискованно: у 25% прогрессирование между этапами.

Доктор Антон Титов, MD: Есть процедура ALPPS для множественных метастазов. Интервал между этапами всего шесть-семь дней.

Доктор Грэм Постон, MD: ALPPS имеет высокий риск летальности — 10%. Мы используем «резекцию и абляцию».

Удаляем и аблатируем опухоли. Перешли от радиочастотной абляции (20 минут на опухоль) к микроволновой (две минуты).

Можем за два часа очистить печень от 15 метастазов. Размер должен быть менее трёх сантиметров.

Доктор Антон Титов, MD: 15 очагов за два часа микроволновой абляцией?

Доктор Грэм Постон, MD: Микроволновая абляция.

Доктор Антон Титов, MD: Микроволновая абляция.

Доктор Грэм Постон, MD: Да. Да.

Доктор Антон Титов, MD: Пациенты с «диким» типом KRAS/NRAS могут долго оставаться без заболевания?

Доктор Грэм Постон, MD: Да, прогноз очень хороший. Мы опубликовали данные моего центра, Memorial Sloan Kettering, Бордо и Орхуса. 300 пациентов с такими характеристиками.

Доктор Антон Титов, MD: Изначально неоперабельные, неизлечимые пациенты. Хорошо ответили на химиотерапию, затем прооперированы.

Доктор Грэм Постон, MD: Выполнили резекцию и абляцию. Пятилетняя выживаемость — 40%. Безрецидивная выживаемость ниже. Прогноз неблагоприятный.

Применяем мультимодальную терапию и повторные линии лечения. Поддерживаем жизнь в среднем три-четыре года.

Доктор Антон Титов, MD: Метастазы в печень при IV стадии. Лечение: химиотерапия, затем операция и абляция. Долгосрочная выживаемость или излечение возможны.