Хирургия печени при раке молочной железы, распространившемся на печень: что нужно знать пациентам

Оглавление

• Ключевые моменты
• Справочная информация: почему это исследование важно
• Методы исследования: как проводилось исследование
• Исследования, включенные в этот анализ
• Ключевые результаты: показатели выживаемости через 1, 3 и 5 лет
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения: чего это исследование не смогло доказать
• Рекомендации: что следует учитывать пациентам
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Метаанализ 1732 пациентов по 9 исследованиям связал резекцию печени со снижением риска смертности на 31% по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства.
• Пятилетняя выживаемость составила 46,0% при операции против 24,7% без нее, однако рандомизированные испытания не были включены в анализ.
• Вероятными кандидатами являются пациенты с небольшим количеством очагов в печени, отсутствием экстрагепатического заболевания, более чем 24 месяцами с момента постановки диагноза и опухолями, не являющимися трижды негативным раком молочной железы.
• В рассмотренных исследованиях резекция печени добавлялась к системной терапии, а не использовалась вместо нее.
• Качество жизни и стоимость не оценивались; операция является серьезным вмешательством и требует тщательного обсуждения в рамках мультидисциплинарной команды.

Справочная информация: почему это исследование важно

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин во всем мире: в 2020 году было зарегистрировано 2,3 миллиона новых случаев. Благодаря улучшению диагностики, терапевтических стратегий и персонализированного ухода показатели выживаемости значительно возросли — у некоторых пациентов ожидаемая 5-летняя общая выживаемость достигает 90%. Тем не менее, несмотря на эти достижения, только в США в 2021 году от рака молочной железы, как ожидалось, умрет более 43 000 пациентов.

Примерно у 6–10% пациентов при первичной диагностике уже выявляется метастатическое заболевание (рак, распространившийся на другие органы). Кроме того, у 20–30% пациентов с изначально диагностированным раком молочной железы ранней стадии в конечном итоге развиваются отдаленные метастазы. Печень является одним из наиболее распространенных мест распространения рака молочной железы и первым местом отдаленных метастазов в 1,0–8,0% случаев.

Исторически рак молочной железы с метастазами в печень ассоциировался с неблагоприятным исходом. Ожидаемая 5-летняя общая выживаемость после рецидива в печени составляет всего 8,5%. Этот неблагоприятный прогноз привел к неопределенности относительно того, может ли агрессивное хирургическое лечение — удаление метастазов в печени — улучшить результаты.

При колоректальном раке резекция печени (хирургическое удаление опухолей печени) хорошо зарекомендовала себя как эффективное, иногда излечивающее лечение, и рекомендуется в руководствах Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), когда это возможно. Однако нет широко принятого консенсуса по ведению метастазов в печень, происходящих от рака молочной железы. 4-е Международные согласительные рекомендации ESO–ESMO по продвинутому раку молочной железы (ABC4) предполагают, что местная терапия должна предлагаться только в очень тщательно отобранных случаях — пациентам с хорошим функциональным статусом, ограниченным поражением печени (без экстрагепатических поражений) и продемонстрированным контролем заболевания после адекватной системной терапии. Тем временем руководства Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) в США в настоящее время вообще не рекомендуют резекцию печени как излечивающий вариант при метастатическом раке молочной железы в печени (BCLM).

Эта неопределенность стала движущей силой текущего исследования. Авторы поставили цель систематически обобщить все имеющиеся доказательства и статистически объединить результаты (метаанализ), чтобы определить, предлагает ли резекция печени реальную пользу для выживаемости у женщин с BCLM.

Методы исследования: как проводилось исследование

Этот систематический обзор и метаанализ был проведен в соответствии с руководствами PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) и MOOSE — международно признанными стандартами проведения и отчетности по высококачественным обзорам исследований.

Исследовательская команда искала информацию в трех основных медицинских базах данных — PubMed Medline, EMBASE и Scopus — используя заранее определенную стратегию поиска. Поисковые термины включали комбинации, такие как "breast liver metastases", "breast liver metastases resection", "hepatic metastases", "breast cancer survival", "breast cancer" и "hepatectomy", соединенные логическим оператором "AND". Поиск выполняли два независимых рецензента, а для разрешения любых разногласий привлекался третий автор.

В исследование включались только статьи на английском языке, и хотя поиск не ограничивался годом публикации, в метаанализ были включены только исследования, опубликованные после 2013 года. Это осознанное решение отражает тот факт, что таргетная терапия произвела революцию в лечении рака молочной железы в последние годы, делая более старые данные менее релевантными для современной картины лечения. Последний поиск был выполнен 7 июля 2021 года.

Использовалась структура PICO для определения границ исследования:

• Популяция: Женщины в возрасте 18 лет и старше с впервые диагностированными метастазами рака молочной железы в печень, подтвержденными гистологически или радиологически
• Вмешательство: Хирургическая резекция (удаление) метастаза в печени с целью излечения
• Сравнение: Отсутствие хирургической резекции метастаза в печени
• Исходы: Годовые показатели выживаемости после диагноза BCLM и общая выживаемость, выраженная через отношения рисков (hazard ratios)

Для статистического анализа исследователи использовали метод Мантеля-Хаэнзеля для объединения данных о выживаемости в виде отношений шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Применялись либо модели с фиксированными, либо со случайными эффектами в зависимости от наличия значимой гетерогенности (I² больше 50%) между исследованиями. Отношения рисков (HR) для общей выживаемости извлекались непосредственно из таблиц и текста исследований и объединялись методом обратной дисперсии. Все тесты были двусторонними, при этом значения P менее 0,050 считались статистически значимыми.

Оценка качества проводилась с использованием Шкалы Ньюкасл-Оттава, валидированного инструмента для оценки качества нерандомизированных исследований. Обзор выявил 2618 исследований в первоначальном поиске по базам данных. После удаления 118 дубликатов и 9 статей на неанглийских языках, а также просмотра заголовков и аннотаций, было рассмотрено 125 полнотекстовых статей. Из них 69 были исключены за несоответствие критериям включения, оставив 56 исследований для полного обзора. Только 9 исследований напрямую сравнивали исходы выживаемости между пациентами, перенесшими резекцию печени, и теми, кто ее не переносил, — именно эти 9 исследований легли в основу метаанализа.

Исследования, включенные в этот анализ

9 включенных исследований были опубликованы в период с 2013 по 2020 год. Треть (3 из 9) имели проспективный дизайн (отслеживание пациентов во времени), а остальные две трети (6 из 9) — ретроспективный (анализ прошлых медицинских записей). Исследования были проведены в различных странах, включая Италию, Великобританию, Китай, США, Францию, Германию и Чехию.

Ниже приведено описание каждого исследования:

• Polistina 2013 (Италия): 12 пациентов, перенесших операцию, против 14 пациентов без операции; средний возраст 58 лет
• Аббас 2017 (Великобритания): 23 операции против 38 без операции; медианный возраст 54 лет; медиана наблюдения 48 месяцев
• Фэн 2020 (Китай): 65 операций против 319 без операции; медианный возраст 50,9 лет; среднее время наблюдения 47 месяцев
• Чунь 2020 (США): 136 операций против 763 без операции
• Саdot 2016 (США): 69 операций против 98 без операции; медианный возраст 51 год; среднее время наблюдения 31 месяц
• Мариани 2013 (Франция): 51 операция против 51 без операции; медианный возраст 50 лет
• Диттмар 2013 (Германия): 34 операции против 6 без операции; медианный возраст 53 года
• Вайнрих 2014 (Германия): 21 операция против 8 без операции; медианный возраст 55 лет; среднее время наблюдения 22 месяца
• Треска 2014 (Чехия): 13 операций против 11 без операции; средний возраст 50,9 года

Всего анализ включал 1732 пациента. Из них 24,5% (424 пациента) underwent хирургическую резекцию метастазов печени, в то время как 75,5% (1308 пациентов) не underwent операцию. Все пациенты были женщинами (100%), средний возраст на момент диагноза составил 52,9 года (в диапазоне от 25 до 94 лет).

У двадцати одного процента пациентов (369 из 1732) наблюдалось «синхронное» заболевание, при котором метастазы в печени выявлялись в течение 6 месяцев после постановки диагноза первичного рака молочной железы. У остальных пациентов метастазы в печени развивались позже — это состояние называется «метасинхронным» заболеванием.

Исследования также сообщали о характеристиках опухоли. Среди пациентов, для которых были доступны данные:

• Гистологический подтип: 285 имели протоковый рак, 24 — дольковой рак и 9 — другие подтипы
• Статус гормональных рецепторов: 130 были положительными по рецептору эстрогена (ER+), 83 — положительными по рецептору прогестерона (PR+) и 66 — положительными по HER2 (HER2+)

В частности, в исследовании Чунь 2020 года 64,7% пациентов группы операции были ER+, 37,5% — PR+ и 34,6% — HER2+. В исследовании Sadot 2016 года 66% были ER+, 53% — PR+ и 38% — HER2+.

Ключевые выводы: показатели выживаемости через 1, 3 и 5 лет

Мета-анализ дал впечатляющие результаты на всех измеряемых временных точках. Вот что обнаружили исследователи:

Выживаемость через 1 год

Пациенты, underwent хирургическую резекцию печени, имели значительно лучшую общую выживаемость через 1 год по сравнению с теми, кто не underwent операцию. Показатели выживаемости составили 92,5% (124 из 134 пациентов) в группе операции против 79,7% (311 из 390 пациентов) в группе без операции — разница была статистически значимой (P < 0,001). При мета-анализе отношение шансов на смертность составило 0,26 (95% ДИ: 0,12–0,55, P = 0,0004, I² = 32%), что означает, что пациенты группы операции были примерно на 74% менее склонны умереть в течение первого года.

Результаты отдельных исследований через 1 год сильно варьировались. В исследовании Polistina 2013 года 100% пациентов группы операции выжили до 1 года против 64,3% пациентов группы без операции. В исследовании Weinrich 2014 года разрыв был еще больше: 85,7% против 37,5%. Интересно, что в исследовании Treska 2014 года группа без операции на самом деле показала немного лучшие результаты через 1 год (90,9% против 76,9%), хотя размеры групп были очень маленькими (11 и 13 пациентов соответственно).

Выживаемость через 3 года

Через 3 года преимущество в выживаемости для хирургической группы оставалось существенным: 81,9% (123 из 152) пациентов хирургической группы были живы против 47,0% (197 из 419) пациентов нехирургической группы (P < 0,001). Однако при метаанализе разница в смертности не достигла статистической значимости (ОШ: 0,32, 95% ДИ: 0,09–1,12, P = 0,070, I² = 77%).

Авторы отмечают, что высокая гетерогенность (I² = 77%) в этот момент времени, вероятно, отражает широкую вариабельность исходов у пациентов в разных исследованиях. Например, в исследовании Mariani 2013 года к 3-му году выжили 80,4% пациентов хирургической группы против 51,0% пациентов нехирургической группы. В исследовании Feng 2020 года (наиболее крупный вкладчик в группу нехирургического лечения с долей 76,1%) выжили 83,1% пациентов хирургической группы против 42,9% пациентов нехирургической группы. Но в исследовании Treska 2014 года группа без операции снова показала лучшие результаты (81,8% против 46,2%), что, вероятно, связано с малыми размерами выборки и различиями в характеристиках пациентов.

5-летняя выживаемость

Через 5 лет преимущество хирургического лечения в выживаемости снова было четко очевидно. 46,0% (162 из 352) пациентов хирургической группы были живы против всего 24,7% (309 из 1 249) пациентов нехирургической группы (P < 0,001). При метаанализе пациенты, перенесшие операцию, имели значительно меньшую вероятность смерти (ОШ: 0,46, 95% ДИ: 0,25–0,87, P = 0,020, I² = 70%).

Заметные результаты отдельных исследований через 5 лет включают:

• Feng 2020: выживаемость хирургической группы 58,5% против нехирургической 27,9%
• Chun 2020: 52,9% против 21,0% (крупнейшее исследование с 136 пациентами хирургической группы и 763 пациентами нехирургической группы)
• Polistina 2013: 33,3% против 14,3%
• Abbas 2017: 52,2% против 47,4%
• Sadot 2016: 37,7% против 38,8% (одно из немногих исследований, не показавших преимущества)

Вместе исследования Feng 2020 и Chun 2020 accounted for 86,6% пациентов нехирургической группы в анализе через 5 лет, что придало им существенный вес в объединенном результате.

Общая выживаемость (анализ по коэффициенту риска)

Используя другой статистический подход — метод обратной дисперсии, примененный к коэффициентам риска (hazard ratios), — исследователи обнаружили, что пациенты, перенесшие операцию, имели значительно лучшую общую выживаемость на протяжении всего периода наблюдения. Объединенный коэффициент риска составил 0,69 (95% ДИ: 0,59–0,80, P < 0,001, I² = 21%). Простыми словами, это означает, что у пациентов хирургической группы риск смерти в любой момент наблюдения был на 31% ниже по сравнению с теми, кто не underwent surgery. Низкая гетерогенность (I² = 21%) на этом уровне анализа указывает на хорошую согласованность результатов между исследованиями. Средний период наблюдения в исследованиях составил 37 месяцев (чуть более 3 лет).

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Это исследование предоставляет самые полные на сегодняшний день доказательства того, что резекция печени может обеспечить реальное преимущество в выживаемости для женщин с метастазами рака молочной железы в печень. Авторы отмечают, что рак молочной железы является одной из ведущих причин метастазов в печень среди нерезектабельных немелкоклеточных и нераковых нейроэндокринных опухолей, однако лишь около 1,8% всех резекций печени в настоящее время выполняются по поводу вторичных поражений при раке молочной железы. Эта осторожность в проведении операций во многом обусловлена тем, что менее чем у 8% пациентов с метастатическим раком молочной железы заболевание ограничено только печенью — у остальных рак распространился в другие места, что делает хирургическое вмешательство на печени потенциально менее эффективным.

Результаты данного исследования особенно актуальны с учетом того, что у 1–10% пациентов с впервые диагностированным метастатическим поражением печени (BCLM) имеется стадия IV заболевания, которая считается «потенциально излечимой». Для тщательно отобранных таких пациентов агрессивное мультидисциплинарное лечение — включая хирургическую резекцию плюс системную терапию — может предложить наилучшие шансы на долгосрочную выживаемость.

Кто может получить наибольшую пользу?

Исследователи выделили несколько факторов, которые в предыдущих исследованиях ассоциировались с лучшими исходами после резекции печени при BCLM:

• Отрицательные аксилярные лимфоузлы на момент первоначальной операции по поводу рака молочной железы
• Одиночные очаги в печени (одна метастаза, а не множественные)
• Интервал более 24 месяцев между постановкой диагноза первичного рака молочной железы и появлением метастазов в печени
• Полное хирургическое удаление (так называемая «R0-резекция», означающая отсутствие раковых клеток на краях удаленной ткани)

Эти факторы получены из метаанализа 2020 года, проведенного Галиандром и коллегами, и авторы текущей работы рекомендуют тщательно учитывать их в обсуждениях на мультидисциплинарных консилиумах.

С другой стороны, определенные факторы связаны с худшими исходами после хирургического вмешательства. К ним относятся:

• Внепеченочное поражение (распространение рака за пределы печени) — одно исследование 34 пациентов показало, что внепеченочные метастазы были единственным прогностическим фактором, значимо связанным со снижением выживаемости
• Трижды негативный рак молочной железы — одно исследование сообщило о худших показателях выживаемости у пациентов с трижды негативным раком, перенесших операцию на печени
• Большее количество метастатических очагов в печени
• Более молодой возраст на момент постановки диагноза

Тем не менее авторы отмечают, что некоторые исследования предполагают, что хирургическое вмешательство все же может рассматриваться для пациентов со стабильными внепеченочными метастазами или резектабельными внутрибрюшными метастазами. Это область активных дискуссий, и решения должны приниматься индивидуально.

Контекст современной системной терапии

Одно важное наблюдение из этого исследования: объединенная 5-летняя общая выживаемость для пациентов, получавших только системную терапию (без хирургического вмешательства), составила всего 24,7%. Это удивительно в современную эпоху, когда пациенты с метастатическим заболеванием, имеющим рецептор эстрогена или HER2-положительный статус, часто могут рассчитывать на медианную выживаемость, достигающую или превышающую 5 лет. Авторы предполагают, что относительно плохой исход в группе без хирургического вмешательства может отражать то, что у некоторых из этих пациентов было более распространенное или агрессивное заболевание, которое изначально делало их не подходящими для операции — концепция, известная как «предвзятость отбора». Это одна из ключевых причин, по которой результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Ограничения: Что это исследование не смогло доказать

Несмотря на то что эти результаты обнадеживают, авторы открыто указывают на несколько важных ограничений:

• Отсутствие рандомизированных контролируемых исследований: Ни одно из 9 включенных исследований не было рандомизированным, то есть пациенты не распределялись случайным образом в группы хирургического вмешательства и без него. Это создает потенциальную предвзятость отбора — пациенты, перенесшие операцию, могли быть более здоровыми, иметь менее распространенное заболевание или быть более подходящими кандидатами для операции по другим параметрам. Это также вносит предвзятость выявления и смешивающие факторы.
• Значительная гетерогенность: Исследования существенно различались по своему дизайну, составу пациентов и подходам к лечению. Эта гетерогенность (особенно на 3-летнем сроке наблюдения, с I² = 77%) снижает надежность некоторых объединенных оценок.
• Различные подходы к лечению: Стратегии ведения пациентов в группе без хирургического вмешательства варьировались между исследованиями. Некоторые пациенты получали химиотерапию, другие — гормональную терапию, а протоколы лечения не были стандартизированы.
• Различные хирургические техники: Выполнявшиеся операции различались в разных учреждениях, что могло повлиять на исходы.
• Отсутствие клинико-патологических данных: Не было доступно данных для прямого сравнения влияния возраста пациента, пола (все пациенты были женщинами в этом исследовании), сопутствующих заболеваний или статуса гормональных рецепторов на исходы лечения.
• Отсутствие данных о терапии после метастазирования: Анализ не изучал, какие методы лечения получали пациенты после постановки диагноза метастазов, что ограничивает выводы, которые можно сделать об особом вкладе хирургического вмешательства.
• Ограниченные данные о рецидивах: Было доступно очень мало данных о рецидиве рака после резекции печени.
• Качество жизни и стоимость не были рассмотрены: В исследовании не оценивалось, улучшили ли агрессивные стратегии лечения или навредили качеству жизни пациентов, а также не проводилась оценка экономической эффективности. Восстановление после агрессивной хирургии печени может значительно повлиять на качество жизни.

Возможно, наиболее примечательно то, что авторы отмечают: на момент написания статьи в настоящее время не зарегистрировано клинических испытаний, изучающих хирургическую резекцию метастазов рака молочной железы в печени (BCLM). Это означает, что доказательная база — хотя и указывает на эффективность — еще не прошла проверку «золотым стандартом» рандомизированных проспективных исследований.

Рекомендации: Что следует учитывать пациентам

Основываясь на этом исследовании и существующей медицинской литературе, вот ключевые выводы для пациентов и их семей:

1. Обсудите хирургические варианты со своей мультидисциплинарной командой. Авторы приходят к выводу, что резекция печени «может быть рассмотрена на мультидисциплинарных консилиумах» для пациентов с метастазами рака молочной железы в печени. Если вашим лечением руководит онкологический совет или мультидисциплинарная команда, спросите, обсуждалась ли резекция печени как потенциальный вариант в вашем случае.
2. Поймите свои показания к операции. Лучшими кандидатами для резекции печени, по-видимому, являются пациенты с одним или несколькими очагами поражения в печени, отсутствием распространения рака за пределы печени, длительным периодом без рецидивов (более 24 месяцев) с момента первоначального диагноза рака молочной железы, отрицательными лимфоузлами при первоначальной операции на молочной железе и такой биологией опухоли, которая не является трижды негативный рак молочной железы. Если вы попадаете в эти категории, операция может обеспечить значительное преимущество в выживаемости.
3. Ожидайте комбинированного подхода. В проанализированных исследованиях пациенты, перенесшие операцию, как правило, также получали системную терапию — химиотерапию, гормональную терапию или препараты, нацеленные на HER2. Резекция печени не представлена как замена этим видам лечения, а как дополнение к ним; для контроля заболевания перед операцией может использоваться неоадъювантный (предоперационный) химиотерапия.
4. Уточните цель операции. Авторы используют фразу «потенциально излечивающая» — это тщательно сформулированный термин. Для меньшинства пациентов с заболеванием, действительно ограниченным печенью, операция может обеспечить полное удаление всего видимого рака. Для других операция может продлить жизнь без достижения излечения. Убедитесь, что вы понимаете, какова реалистичная цель в вашей конкретной ситуации.
5. Оцените соображения относительно качества жизни. Резекция печени — это крупная операция с длительным периодом восстановления. Хотя данное исследование не измеряло качество жизни формально, авторы предупреждают, что восстановление после агрессивного лечения может повлиять на благополучие пациентов. Обсудите ожидаемое время восстановления и возможные осложнения со своей хирургической командой.
6. Будьте в курсе текущих исследований. Поскольку в настоящее время не зарегистрировано рандомизированных контролируемых испытаний по резекции печени при BCLM, это развивающаяся область. Может появиться новая информация, которая изменит рекомендации. Рассмотрите возможность спросить своего онколога о любых активных клинических испытаниях, которые могут быть релевантны для вашей ситуации.
7. Индивидуализируйте решение. Авторы подчеркивают: «тщательный отбор пациентов имеет решающее значение». Рак у каждого пациента разный — разный статус гормональных рецепторов, разный статус HER2, разные паттерны распространения, разная реакция на предыдущие виды лечения. То, что подходит одному пациенту, может не подойти другому. Решение о резекции печени должно быть персонализированным и приниматься в сотрудничестве с вашей полной медицинской командой.

Главный вывод: Этот метаанализ предоставляет самые сильные на сегодняшний день доказательства того, что резекция печени может улучшить выживаемость у тщательно отобранных женщин с метастазами рака молочной железы в печени. Снижение риска смертности на 31% (ОШ: 0,69) и драматические различия в пятилетней общая выживаемость (46,0% против 24,7%) являются убедительными. Однако эти результаты должны оцениваться вместе с ограничениями исследования — прежде всего, отсутствием рандомизированных данных и реальной возможностью того, что предвзятость отбора повлияла на результаты. На данный момент резекцию печени следует рассматривать как перспективный вариант для правильно подобранных пациентов, а не как гарантированное решение для всех.

Часто задаваемые вопросы

Каков основной вывод этого обзора?

В метаанализе 1732 пациентов из 9 исследований хирургическое удаление метастазов рака молочной железы в печени было связано со снижением риска смерти во время наблюдения на 31% по сравнению с отсутствием операции. Пятилетняя выживаемость составила 46,0% при операции против 24,7% без нее. Однако рандомизированные испытания не были включены, поэтому результаты следует интерпретировать осторожно.

Каких пациентов можно рассматривать для резекции печени?

Пациенты, которые с наибольшей вероятностью получат пользу, — это те, у кого есть один или несколько очагов поражения в печени, отсутствие распространения рака за пределы печени, интервал более 24 месяцев с момента первоначального диагноза рака молочной железы, отрицательные лимфоузлы при первоначальной операции на молочной железе и биология опухоли, которая не является трижды негативный рак молочной железы. Эти факторы следует обсудить с мультидисциплинарной командой.

Является ли резекция печени потенциально излечивающей для метастазов рака молочной железы в печени?

Авторы используют тщательно сформулированный термин «потенциально излечивающая» для меньшинства пациентов, у которых заболевание действительно ограничено печенью. Для других операция может продлить жизнь без достижения излечения. Поскольку рандомизированных контролируемых испытаний не существует, резекция печени в настоящее время не является стандартным вариантом для всех пациентов с этим заболеванием.

Каковы основные ограничения этого исследования?

Ни одно из 9 включенных исследований не было рандомизированным, поэтому пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, могли быть более здоровыми или иметь менее распространенное заболевание. Исследования различались по методам лечения и хирургическим техникам, а также наблюдалась высокая статистическая неоднородность в некоторые моменты времени. Качество жизни и экономическая эффективность не оценивались.

Какие методы лечения сочетались с резекцией печени?

В рассмотренных исследованиях пациенты, перенесшие резекцию печени, как правило, также получали системную терапию, такую как химиотерапия, гормональная терапия или терапия, нацеленная на HER2. Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия может использоваться для контроля заболевания перед операцией. Резекция печени была дополнением к этим методам лечения, а не их заменой.

У меня рак молочной железы с метастазами в печени — следует ли мне получить второе мнение, прежде чем принимать решение об операции на печени?

Да. Резекция печени при метастазах рака молочной железы в печень ассоциируется с улучшением выживаемости: в метаанализе 1732 пациентов у пациентов, перенесших операцию, риск смерти был на 31% ниже, а 5-летняя выживаемость составила 46,0% против 24,7% без операции. Однако эти результаты получены из нерандомизированных исследований, поэтому возможна ошибка отбора. Возможность проведения операции крайне индивидуальна и зависит от таких факторов, как количество очагов в печени, наличие внепеченочного заболевания, интервал до рецидива и биология опухоли. Второе мнение поможет вам взвесить, подходит ли операция для вашей конкретной ситуации и какие существуют альтернативы. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article Title: The impact of liver resection on survival for patients with metastatic breast cancer

Authors: Gavin G. Calpin, Matthew G. Davey, Pádraig Calpin, Ferdia Browne, Aoife J. Lowery, Michael J. Kerin

Journal: The Surgeon (2023), Volume 21, Pages 242–249. Published by Elsevier Ltd on behalf of the Royal College of Surgeons of Edinburgh and Royal College of Surgeons in Ireland.

Publication Details: Received May 26, 2022; accepted October 13, 2022; available online November 1, 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2022.10.001

Funding: This research received no external funding. All authors declared no conflicts of interest.

Примечание: Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена только для информационных целей и не заменяет профессиональные медицинские рекомендации. Пациентам всегда следует консультироваться со своей медицинской командой по поводу их индивидуального диагноза и вариантов лечения.