Отдаленные результаты трансплантации стволовых клеток при рассеянном склерозе: подробное руководство для пациентов

Содержание

• Введение: почему это исследование важно
• Методы исследования: как проводилось исследование
• Ключевые результаты: подробные данные со всеми цифрами
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения исследования: что не смогло доказать исследование
• Рекомендации пациентам: практические советы
• Информация об источнике

Введение: почему это исследование важно

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое неврологическое заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует защитную оболочку нервных волокон. Хотя многие методы лечения способны снижать активность болезни в краткосрочной перспективе, достижение длительной ремиссии остается сложной задачей для большинства пациентов.

Несмотря на доступные методы терапии, более половины пациентов с ремиттирующим РС продолжают накапливать инвалидизацию в течение 10 лет. Это особенно тревожно для пациентов с агрессивными формами РС, которые характеризуются тяжелыми обострениями или быстрым прогрессированием инвалидизации, несмотря на лечение.

Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аТГСК) предлагает иной подход. Это интенсивное лечение предполагает «перезагрузку» иммунной системы с использованием собственных стволовых клеток пациента. Цель — устранить иммунные клетки, атакующие собственные ткани, и обеспечить длительную толерантность.

Данное итальянское исследование является одним из крупнейших и самых продолжительных по изучению способности аТГСК обеспечивать стойкую ремиссию без необходимости приема лекарств у пациентов с агрессивным рассеянным склерозом.

Методы исследования: как проводилось исследование

Исследователи провели обсервационное ретроспективное многоцентровое исследование с участием 210 пациентов с РС, перенесших трансплантацию стволовых клеток в Италии в период с 1997 по 2019 год. У всех пациентов была агрессивная форма РС, недостаточно отвечающая на стандартные методы лечения.

Для включения в исследование пациенты должны были иметь полные данные, включая возраст, тип РС, показатель инвалидизации (EDSS) до лечения, детали процедуры трансплантации и как минимум один визит для наблюдения после трансплантации.

Процесс лечения включал несколько этапов:

1. Мобилизация стволовых клеток с использованием циклофосфамида и филграстима
2. Забор стволовых клеток методом лейкоафереза
3. Криоконсервация собранных стволовых клеток
4. Кондиционирующая химиотерапия для подавления иммунной системы
5. Реинфузия собственных стволовых клеток пациента

Использовались несколько различных режимов кондиционирования, наиболее распространенным из которых был BEAM+ATG (74,8% пациентов). Этот протокол включает несколько химиотерапевтических препаратов: кармустин, цитарабин, этопозид, мелфалан и антитимоцитарный глобулин.

Пациенты наблюдались в среднем 6,2 года (стандартное отклонение до 5 лет), что делает это исследование одним из самых продолжительных по наблюдению за трансплантацией стволовых клеток при РС.

Ключевые результаты: подробные данные со всеми цифрами

В исследование включены 210 пациентов со следующими характеристиками:

• 122 пациента (58%) с ремиттирующе-рецидивирующим РС (РРРС)
• 86 пациентов (41%) с вторично-прогрессирующим РС (ВПРС)
• 2 пациента (1%) с первично-прогрессирующим РС (ППРС)
• Медиана исходного показателя инвалидизации (EDSS) составила 6 (диапазон 1–9)
• 83,3% имели доступный детальный анамнез лечения

Результаты по инвалидизации:

Для всех пациентов в совокупности выживаемость без нарастания инвалидизации составила 79,5% через 5 лет и 65,5% через 10 лет. Это означает, что почти 8 из 10 пациентов избежали значительного прогрессирования инвалидизации через пять лет после лечения.

Результаты значительно различались в зависимости от типа РС. Пациенты с ремиттирующе-рецидивирующим РС показали превосходные результаты:

• 85,5% выживаемости без нарастания инвалидизации через 5 лет (95% доверительный интервал: 76,9–94,1%)
• 71,3% через 10 лет (95% ДИ: 57,8–84,8%)
• У этих пациентов наблюдалось улучшение показателей инвалидизации с течением времени
• Среднее изменение EDSS в год составило -0,09 (95% ДИ: -0,15 до -0,04), что представляет статистически значимое улучшение (p=0,001)

Пациенты с прогрессирующими формами РС также получили пользу:

• 71,0% выживаемости без нарастания инвалидизации через 5 лет (95% ДИ: 59,4–82,6%)
• 57,2% через 10 лет (95% ДИ: 41,8–72,7%)
• Показатели инвалидизации стабилизировались без значительного ухудшения со временем (p=0,42)

Активность по обострениям и МРТ:

Для пациентов с РРРС выживаемость без обострений составила 78,1% через 5 лет и 63,5% через 10 лет. Протокол BEAM+ATG показал особенно сильные результаты: 86,4% выживаемости без обострений через 5 лет и 77,0% через 10 лет.

Различия в протоколах лечения:

Протокол кондиционирования BEAM+ATG продемонстрировал превосходные результаты в предотвращении активности заболевания. Пациенты, получавшие этот протокол, имели на 73% меньший риск неудачи по критерию NEDA-3 (композитный показатель отсутствия активности заболевания) по сравнению с другими протоколами [Коэффициент риска=0,27 (0,14–0,50), p<0,001].

Данные по безопасности:

Три пациента (1,4%) умерли в течение 100 дней после трансплантации, что было расценено как связанное с лечением. Важно отметить, что не было смертей среди пациентов, трансплантированных после 2007 года, что указывает на значительное улучшение протоколов безопасности с течением времени.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что трансплантация стволовых клеток может вызывать длительную ремиссию у многих пациентов с агрессивным рассеянным склерозом. Лечение оказывается особенно эффективным для пациентов с ремиттирующе-рецидивирующей формой заболевания, где оно не только останавливает прогрессирование, но и может обращать вспять некоторую инвалидизацию.

Находка о том, что показатели инвалидизации улучшались у пациентов с РРРС в течение 10 лет, является примечательной. Среднее снижение на 0,09 баллов EDSS в год может казаться небольшим, но представляет значимое функциональное улучшение для пациентов при сохранении в течение многих лет.

Превосходные результаты протокола BEAM+ATG указывают на то, что техника лечения имеет существенное значение. Пациентам, рассматривающим это лечение, следует обсудить детали конкретного протокола со своей медицинской командой.

Профиль безопасности значительно улучшился с течением времени: среди пациентов, пролеченных после 2007 года, не было смертей. Это свидетельствует о том, что центры с большим опытом и современными протоколами могут выполнять эту процедуру с приемлемым риском для соответствующим образом отобранных пациентов.

Ограничения исследования: что не смогло доказать исследование

Данное исследование имеет несколько важных ограничений, которые пациенты должны понимать. Будучи обсервационным, а не рандомизированным контролируемым испытанием, оно не может столь же определенно доказать причинно-следственную связь. Пациенты не были случайным образом распределены на лечение versus стандартную терапию.

В исследование включались только пациенты с агрессивным РС, у которых стандартные методы лечения оказались неэффективны. Результаты могут отличаться для пациентов с менее агрессивными формами заболевания или на более ранних стадиях болезни.

Протоколы лечения варьировались между центрами и с течением времени, что может влиять на результаты. Улучшение безопасности в последние годы свидетельствует о том, что опыт и совершенствование протоколов имеют существенное значение.

Данные МРТ были доступны только для 79,5% пациентов, а продолжительность наблюдения варьировалась среди участников. Данные за период свыше 10 лет будут важны для полного понимания длительности ответа.

Рекомендации пациентам: практические советы

На основании этого исследования пациентам с агрессивным рассеянным склерозом можно рассмотреть следующее:

1. Обсудите возможность проведения: Если у вас агрессивный РС, не отвечающий на стандартные методы лечения, спросите своего невролога, можете ли вы быть кандидатом на трансплантацию стволовых клеток
2. Обращайтесь в опытные центры: Улучшение показателей безопасности в последние годы и в опытных центрах подчеркивает важность лечения в учреждениях с большим опытом работы по протоколам
3. Поймите различия протоколов: Узнайте о конкретных протоколах кондиционирования, поскольку подход BEAM+ATG показал превосходные результаты в этом исследовании
4. Рассмотрите сроки лечения: Более раннее лечение в фазе ремиттирующе-рецидивирующего течения может дать лучшие результаты, поскольку эти пациенты показали как стабилизацию, так и улучшение
5. Взвесьте риски и преимущества: Хотя процедура несет риски, возможность длительной ремиссии без лекарств может стоить рассмотрения для соответствующих кандидатов

Пациенты должны иметь реалистичные ожидания. Хотя многие достигают длительной ремиссии, не все ее достигают. Лечение является интенсивным и требует тщательного рассмотрения как краткосрочных рисков, так и долгосрочных потенциальных преимуществ.

Информация об источнике

Название оригинальной статьи: Long-Term Clinical Outcomes of Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Multiple Sclerosis

Авторы: Giacomo Boffa, Luca Massacesi, Matilde Inglese, Alice Mariottini, Marco Capobianco, Moiola Lucia, Maria Pia Amato, Salvatore Cottone, Francesca Gualandi, Marco De Gobbi, Raffaella Greco, Rosanna Scimè, Jessica Frau, Giovanni Bosco Zimatore, Antonio Bertolotto, Giancarlo Comi, Antonio Uccelli, Alessio Signori, Emanuele Angelucci, Chiara Innocenti, Fabio Ciceri, Anna Maria Repice, Maria Pia Sormani, Riccardo Saccardi, Gianluigi Mancardi от имени итальянской исследовательской группы BMT-MS

Публикация: AperTO - Archivio Istituzionale Open Access dell'Università di Torino

Примечание: Эта статья, адаптированная для пациентов, основана на рецензируемом исследовании, первоначально опубликованном в неврологической литературе. Информация переведена для образования пациентов, но сохраняет все оригинальные данные и результаты.