Профессор Альфьери, давайте начнем с вариантов хирургического лечения недостаточности митрального клапана. Тридцать лет назад вы разработали особый метод восстановления митрального клапана. Это называется техника от края до края. Теперь он известен как метод восстановления митрального клапана по методу Альфьери. Расскажите, пожалуйста, о вашем методе пластики митрального клапана? Как появился метод Альфьери пластики митрального клапана и как правильно отобрать пациентов для вашего конкретного метода и техники пластики митрального клапана?

Хорошо, метод Edge-to-Edge сближает свободные края створок митрального клапана точно в точке митральной регургитации. Это делается таким образом, чтобы устранить митральную регургитацию. Мы ввели эту методику еще в 1991 году. Итак, как вы сказали, ровно 30 лет назад, в то время восстановление митрального клапана не было очень развито. Он не был распространен среди хирургов, и лишь несколько человек занимались восстановлением митрального клапана. Остальные хирурги по всему миру неизменно заменяли митральный клапан при митральной регургитации. При восстановлении митрального клапана существуют определенные анатомические подмножества, которые очень хорошо подходят для восстановления. Они связаны с отличными долгосрочными результатами.

С другой стороны, есть также некоторые подгруппы пациентов с анатомией, не идеальной для восстановления митрального клапана, и восстановление митрального клапана в этих случаях было связано с субоптимальными результатами. Таким образом, техника была изобретена с идеей сделать ремонт возможным с хорошими результатами. Он используется у тех пациентов, у которых в то время не удавалось добиться хороших результатов при использовании традиционных методов восстановления митрального клапана, в частности, у пациентов с пролапсом передней створки. Так, у пациентов с пролапсом передней створки не было хороших результатов при использовании методик пластики митрального клапана. С другой стороны, с помощью техники пластики митрального клапана «край в край» мы могли устранить пролапс передней створки. Мы можем исправить пролапс двустворчатого митрального клапана. Это были дополнительные факторы для субоптимальных результатов хирургической операции. Были и другие ситуации, когда методика пластики митрального клапана «край в край» была действительно удобна. Например, пролапс митрального клапана в месте спайки митрального клапана также был еще одним очень сложным заболеванием, которое лечили с помощью пластики митрального клапана. И это стало очень легко с техникой от края до края. Также для функциональной митральной регургитации очень удобна методика «край в край». Это восстановление митрального клапана также хорошо работает в ситуациях, которые происходят время от времени, когда вы точно не знаете, каков механизм, ответственный за регургитацию митрального клапана. Тогда в таких случаях проблема решается методом «край-в-край» реконструкции митрального клапана.

И обычно, когда вы упомянули, что восстановление ГДГ было бы хорошим и функциональным пролапсом митрального клапана, так что функциональные, значимые люди с сердечной недостаточностью, в отличие от просто структурной. Как вы различаете функциональную и структурную органическую регургитацию митрального клапана?

Как вы сказали, при органической регургитации митрального клапана есть внутренняя аномалия и анатомическая нормальность клапана. С другой стороны, при функциональной митральной регургитации клапан по своей природе нормальный. Регургитация митрального клапана происходит только из-за дилатации и дисфункции левого желудочка. Вот в чем разница.

Пациент рассматривается на предмет хирургического лечения восстановления митрального клапана. Они обсуждают со своим хирургом, как хирург подойдет к лечению митрального клапана. Пациент мог слышать технику восстановления митрального клапана «край в край».Следует ли пациенту спросить своего хирурга, как насчет использования техники «край в край» при пластике митрального клапана? Какие характеристики пациента могут сделать его особенно подходящим для техники пластики митрального клапана «край в край»?

Идеальным пациентом для техники Альфьери является пациент с локализованной митральной недостаточностью. Поэтому, когда вы можете точно определить, где находится регургитационная струя, вы можете наложить хирургический шов именно в этой точке. Вы можете создать митральный клапан с двойным отверстием. Это, конечно, устранит недостаточность митрального клапана.

Итак, среди наиболее распространенных типов митральной регургитации, какой процент пациентов примерно поддается методу репарации митрального клапана по методу Альфьери «край к краю»?

Вы можете расширить использование метода восстановления митрального клапана «край в край» для многих пациентов. Но, конечно же, у нас есть и другие методики восстановления митрального клапана, которые могут дать очень хорошие результаты. Эти методы восстановления сердечного клапана можно использовать в качестве альтернативы методу Альфьери «край в край». Безусловно, изолированный пролапс передней створки является отличным признаком техники Альфьери. А также болезнь Барлоу с двустворчатым пролапсом митрального клапана. Как я уже говорил, пролапс, соответствующий спайке митрального клапана, можно очень удобно лечить с помощью техники Альфьери.