Лечение и реабилитация при</h1></div>
<div class="product-block" >
<a class="custom-white-button" href="/pages/how-it-works" target="_self" rel="noopener noreferrer">
Can we help?
</a>
<style>
.custom-white-button {
background-color: transparent !important;
color: #ffffff !important;
border: 2px solid #ffffff !important;
font-size: 18px !important;
padding: 10px 20px !important;
text-align: center !important;
display: inline-block !important;
text-decoration: none !important;
}
.custom-white-button:hover {
background-color: #ff0000 !important;
color: #ffffff !important;
}
</style>
</div>
</div>
</div>
<div class="grid__item one-whole">
<div class="product-summary--wide">
<div class="dd-article-summary rte">
<p>Ведущий эксперт в области хирургии коленного сустава и спортивной медицины, доктор Пабло Гельбер (MD), объясняет сложности диагностики пателлофеморального сустава, подробно разбирая различия между синдромами нестабильности и болевыми синдромами. Он подчеркивает, что 95% случаев пателлофеморальной боли успешно лечатся с помощью индивидуальной физиотерапии и реабилитации, в то время как хирургическое вмешательство применяется только при специфических повреждениях связок или когда качественное консервативное лечение не дало результатов. Доктор Гельбер описывает ключевые протоколы реабилитации, включая упражнения, которых следует избегать на начальном этапе, и важность правильной техники под руководством специалиста.</p>
</div>
</div>
</div></div>
</div>
</section>
<script type="application/ld+json">
{"@context":"http:\/\/schema.org\/","@id":"\/products\/patellofemoral-pain-syndrome-and-ligament-injury-therapy-rehabilitation-3#product","@type":"Product","brand":{"@type":"Brand","name":"Diagnostic Detectives Network"},"category":"","description":"Синдром пателлофеморальной боли и повреждение связок: диагностика, лечение и реабилитация\nПерейти к разделу\n\nПонимание пателлофеморальных нарушений\nПричины пателлофеморальной нестабильности\nХирургическое лечение нестабильности\nСиндром пателлофеморальной боли\nЭффективность консервативного лечения\nПротоколы реабилитации и упражнения\nУпражнения, которых следует избегать или модифицировать\n\nПонимание пателлофеморальных нарушений\nПателлофеморальный сустав — это передний отдел колена, где надколенник (patella) сочленяется с блоком бедренной кости (trochlea). По словам доктора Пабло Гельбера, MD, эта область часто становится источником проблем в коленном суставе и сложнее поддаётся успешному лечению, чем другие его отделы. Нарушения в этом суставе условно делятся на две группы: пателлофеморальная нестабильность и синдром пателлофеморальной боли. Хотя у пациента могут наблюдаться признаки обеих групп, обычно это разные состояния, требующие различных подходов к лечению.\nПричины пателлофеморальной нестабильности\nПателлофеморальная нестабильность возникает, когда надколенник смещается чрезмерно, чаще всего вывихиваясь наружу (латерально). Доктор Пабло Гельбер, MD, объясняет, что этому могут способствовать несколько анатомических факторов. Высоко расположенный надколенник (patella alta) мешает его правильному вхождению в блоковую борозду. Общая деформация коленного сустава, например избыточная антеверсия бедренной кости или ротация большеберцовой кости, может predisponować надколенник к вывиху. Кроме того, неглубокая или плоская блоковая борозда (trochlear dysplasia) обеспечивает меньшую костную стабильность. Основным связочным стабилизатором, препятствующим латеральному вывиху, является медиальная пателлофеморальная связка (МПФС, MPFL), которая часто разрывается при вывихе.\nХирургическое лечение нестабильности\nПри рецидивирующей пателлофеморальной нестабильности часто требуется хирургическое вмешательство. Доктор Пабло Гельбер, MD, отмечает, что реконструкция или пластика МПФС — наиболее общепризнанная процедура для устранения связочной недостаточности. Однако успешный хирургический план должен учитывать конкретные анатомические проблемы пациента. Это может включать остеотомию бугристости большеберцовой кости для опускания и выравнивания точки прикрепления связки надколенника или трохлеопластику для углубления диспластичной блоковой борозды. Доктор Гельбер подчёркивает, что не каждый выявленный при визуализации анатомический фактор риска требует коррекции; хирург должен тщательно выбирать, какие процедуры принесут наибольшую пользу.\nСиндром пателлофеморальной боли\nСиндром пателлофеморальной боли (СПФБ, PFPS) характеризуется болью в переднем отделе колена без выраженной нестабильности. Доктор Пабло Гельбер, MD, описывает его как наиболее частую жалобу в ортопедической практике, особенно среди молодых женщин. Боль часто связана с деградацией хряща и нарушением траектории надколенника, когда он не скользит плавно в своей борозде. Это создаёт избыточное давление и трение, обычно с наружной стороны, что приводит к боли. Распространённой причиной является латеральное прикрепление связки надколенника. В отличие от нестабильности, первоначальное лечение СПФБ почти всегда консервативное и направлено на коррекцию мышечного дисбаланса и биомеханики.\nЭффективность консервативного лечения\nДоктор Пабло Гельбер, MD, приводит важную статистику: около 95% случаев синдрома пателлофеморальной боли успешно разрешаются с помощью качественной физиотерапии и реабилитации. Он уточняет, что в его хирургической практике наблюдается непропорционально много оставшихся 5%, поскольку пациенты направляются к нему только после неудачи консервативного лечения. Значительной проблемой, по словам доктора Гельбера, является неоднородное качество реабилитации. Неудача консервативного лечения не всегда связана с его продолжительностью, но часто с конкретным протоколом. Многие реабилитационные центры и фитнес-программы применяют неправильные или общие подходы, которые не устраняют точные биомеханические дефициты при СПФБ.\nПротоколы реабилитации и упражнения\nЭффективная программа реабилитации при пателлофеморальной боли должна быть прогрессивной и highly индивидуализированной. Доктор Пабло Гельбер, MD, советует начинать с базовых упражнений для реактивации и укрепления мышц кора, ягодиц и четырёхглавой мышцы бедра, особенно медиальной широкой мышцы (МШМБ, VMO). Программа должна постепенно включать более сложные упражнения по мере уменьшения боли. Заключительные этапы должны включать функциональные движения, такие как приседания, но только после обучения правильной технике, чтобы избежать вредных нагрузок на пателлофеморальный сустав. Цель — перебалансировать мышцы вокруг тазобедренного и коленного суставов для улучшения траектории надколенника и уменьшения боли.\nУпражнения, которых следует избегать или модифицировать\nДоктор Пабло Гельбер, MD, выделяет конкретные виды активности, которые требуют модификации при реабилитации пателлофеморальной боли. Глубокие приседания не рекомендуются на ранних этапах из-за экстремального давления на пателлофеморальный сустав. Езда на велосипеде обычно является хорошим низкоударным упражнением, но следует избегать подъёма с седла или езды на высоких передачах, увеличивающих сопротивление; лучше оставаться в седле. Аналогично, плавание отлично подходит для реабилитации, но следует избегать брасса, который создаёт значительную нагрузку на колено. Вместо него рекомендуются кроль на груди и на спине. Ключевой принцип — тонко настраивать каждую активность под конкретное состояние и уровень боли пациента.\nПолная расшифровка\nДоктор Антон Титов, MD: Что представляют собой повреждения пателлофеморального сустава и связок? Каков механизм этих травм? Как лечат эти проблемы?\nДоктор Пабло Гельбер, MD: Пателлофеморальный сустав — это передняя часть колена. Как я уже говорил, этот сустав находится между надколенником (patella) и блоком бедренной кости (trochlea). Пателлофеморальная область, или передняя часть колена, возможно, вызывает больше проблем, чем другие области колена.\nЭта область сложнее, и там труднее достичь хороших результатов лечения. Существует две большие категории пателлофеморальных нарушений: боль и нестабильность коленного сустава. В некоторых случаях их приходится лечить совершенно по-разному.\nУ пациента может быть сочетание этих категорий. Но обычно наблюдается либо нестабильность, либо боль. Когда есть нестабильность, надколенник двигается чрезмерно. В большинстве случаев он смещается вверх и наружу (латерально).\nВ этих случаях необходимо учитывать несколько факторов. Возможно, наиболее общепризнанный метод лечения нестабильности, вызванной проблемой медиальной пателлофеморальной связки (МПФС), — это её реконструкция или восстановление. МПФС — это связка, которая идёт отсюда сюда. Её нужно восстанавливать после одного, двух или трёх эпизодов нестабильности.\nНо есть и другие патологические состояния. Например, когда надколенник расположен слишком высоко (patella alta). Он не входит в блоковую борозду (trochlea) — вот такую вогнутую область. Если надколенник слишком высокий, его нужно опустить.\nКроме того, если выравнивание колена нарушено, надколенник может легче вывихнуться. Если блоковая борозда плоская или выпуклая, это также нужно учесть в плане лечения.\nВот почему лечение нужно адаптировать для каждого пациента. То, что у пациента есть несколько патологий, не означает, что хирург должен исправить всё. Выбор лечения зависит от многих тонких факторов. Необходимо учитывать все аспекты.\nС другой стороны, есть состояние боли в колене — пателлофеморальная боль или синдром. Здесь больше речь о деградации хряща. Также может быть нарушение выравнивания, например, латеральное прикрепление связки надколенника.\nЭто может вызывать трение с наружной стороны. Поэтому нужно лечить не только дегенерацию, вызванную нарушением траектории, но и исправить её источник. Как я уже сказал, это огромная область интереса.\nПателлофеморальная боль, вероятно, самая частая жалоба в нашем офисе. Она очень распространена, в основном у молодых женщин. Часто бывает двусторонней, потому что эти пациенты либо мало тренируются, либо перенапрягаются.\nПоэтому нужно адаптировать их активность, скорректировать способ тренировок, сбалансировать мышцы, укрепить и растянуть ткани вокруг колена и бедра. Так можно улучшить траекторию надколенника и уменьшить боль.\nПодведём итог: в 95% случаев пателлофеморальную боль можно устранить физиотерапией. В 5% случаев пациенты не улучшаются с помощью реабилитации, и тогда требуется операция.\nКонечно, поскольку я специализируюсь на сложных случаях, ко мне направляют многих пациентов с пателлофеморальными проблемами. Многие из них уже прошли неудачное консервативное лечение. Поэтому в моей практике доля тех, кому требуется операция, выше 5%.\nНо это не означает, что пателлофеморальные проблемы в целом нуждаются в операции. Это очень важный момент.\nДоктор Антон Титов, MD: Как долго пациенты обычно страдают от пателлофеморальной боли, прежде чем попасть к вам? Я полагаю, они уже пробовали консервативные методы.\nДоктор Пабло Гельбер, MD: Да. Дело не только в продолжительности лечения, но и в его качестве. Многие реабилитационные центры используют неправильные протоколы. Мы не согласны со многими методами реабилитации при пателлофеморальной боли.\nТак что дело не только во времени. У некоторых пациентов даже трёх- или шестимесячная программа оказывается неэффективной. Крайне важно, какой именно протокол назначен. Потому что есть хорошие и плохие врачи, а также хорошие и плохие физиотерапевты.\nКачество реабилитации разное. Кто-то делает упражнения в случайном тренажерном зале, а кто-то посещает специализированный центр с разными методиками. Некоторые центры специализируются на пателлофеморальном синдроме.\nЕсть отличные упражнения. К сожалению, подход часто бывает совершенно неверным. Поэтому, когда пациенты приходят ко мне с болью, я настаиваю на качественной реабилитации перед рассмотрением операции.\nДоктор Антон Титов, MD: Есть ли конкретные протоколы реабилитации, которых следует избегать? Или методы, которые не рекомендуются пациентам?\nДоктор Пабло Гельбер, MD: Дело не в том, что нужно избегать консервативного лечения вообще. В начале необходимо начинать с простых упражнений и постепенно переходить к более сложным.\nКатегорически не рекомендуются глубокие приседания на ранних этапах. Это не значит, что нельзя приседать вообще. На заключительных этапах приседания должны быть включены в программу.\nНо большинство людей приседают неправильно. Поэтому важно обучать правильной технике. Я привожу приседания как пример.\nПациентам важно помнить, что при пателлофеморальном синдроме давление в суставе увеличивается при осевой нагрузке и сгибании колена. Например, езда на велосипеде — не плохое упражнение. Но если вставать с седла, например при подъёме в гору, это значительно увеличивает давление и может вызвать боль.\nТак что дело не в том, что нельзя кататься, но большую часть времени нужно делать это сидя. В каждом виде спорта или упражнении так много переменных, что программа должна быть индивидуальной. Например, плавание очень полезно, но брасс не рекомендуется. Лучше плавать вольным стилем или на спине.\nТаким образом, все протоколы реабилитации должны быть тонко настроены для каждого пациента.","image":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/cdn\/shop\/products\/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.003.jpg?v=1660916250\u0026width=1920","name":"\u003c!DOCTYPE html\u003e\n\u003chtml lang=\"ru\"\u003e\n\u003chead\u003e\n \u003cmeta charset=\"UTF-8\"\u003e\n \u003cmeta name=\"viewport\" content=\"width=device-width, initial-scale=1.0\"\u003e\n \u003ctitle\u003eЛечение и реабилитация при","offers":{"@id":"\/products\/patellofemoral-pain-syndrome-and-ligament-injury-therapy-rehabilitation-3?variant=41852083765404#offer","@type":"Offer","availability":"http:\/\/schema.org\/InStock","price":"0.00","priceCurrency":"RUB","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/patellofemoral-pain-syndrome-and-ligament-injury-therapy-rehabilitation-3?variant=41852083765404"},"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/patellofemoral-pain-syndrome-and-ligament-injury-therapy-rehabilitation-3"}
</script>
</div><section id="shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q" class="shopify-section index-section">
<section class="section section--tight" data-section-id="template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q">
<div class="page-width"><div class="emc">
<a href="/pages/expert-masterclass/dr-pablo-gelber" class="emc__media"
style="--emc-max-w: 960px; --emc-dim: 0.6;"><img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.012.jpg?v=1660916231&width=1920" alt="Dr. Pablo Gelber" srcset="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.012.jpg?v=1660916231&width=352 352w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.012.jpg?v=1660916231&width=832 832w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.012.jpg?v=1660916231&width=1200 1200w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.012.jpg?v=1660916231&width=1920 1920w" width="1920" height="1080" loading="lazy" class="emc__img">
<span class="emc__overlay" aria-hidden="true"></span><!-- Unified CTA button (icon + text in one pill) -->
<span class="emc__cta emc__cta--center">
<span class="emc__cta-btn">
<span class="emc__icon" aria-hidden="true">
<svg viewBox="0 0 48 48" class="emc__icon-svg" role="presentation" focusable="false" aria-hidden="true">
<circle cx="24" cy="24" r="22" fill="none" stroke="currentColor" stroke-width="2"></circle>
<!-- large red triangle -->
<polygon points="20,16 34,24 20,32" fill="#e11d48"></polygon>
</svg>
</span>
<span class="emc__cta-text">Watch full Masterclass with Dr. Pablo Gelber</span>
</span>
</span>
</a>
</div>
</div>
<style>
/* Left-align the card within the container */
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc{ display:grid; justify-items:start; }
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__media{
position:relative; display:block;
width:100%; max-width: var(--emc-max-w, 960px);
margin-left:0; margin-right:auto;
border-radius: 1rem; overflow:hidden;
box-shadow: 0 10px 30px rgba(0,0,0,.25);
}
/* Image */
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__img{ display:block; width:100%; height:auto; aspect-ratio:16/9; object-fit:cover; transform:translateZ(0); }
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__img--placeholder{ background:#111; aspect-ratio:16/9; }
/* Optional dim to help CTA (driven by slider) */
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__overlay{
position:absolute; inset:0; pointer-events:none;
background:#000; /* solid black */
opacity: var(--emc-dim, .35) !important; /* slider value 0..1 */
z-index: 1; /* sits above image */
transition: opacity .2s ease; /* smooth when slider changes */
}
/* Keep CTA above the overlay */
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__cta--center{
position:absolute; inset:0; display:flex; align-items:center; justify-content:center;
pointer-events:none;
z-index: 2;
}
/* Unified pill button */
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__cta-btn{
pointer-events:auto; /* clickable */
display:inline-flex; align-items:center; gap: clamp(.55rem, .45rem + .6vw, .9rem);
padding: clamp(.5rem,.45rem + .3vw,.75rem) clamp(1rem,.9rem + .9vw,1.6rem);
border: 1px solid rgba(255,255,255,.75);
border-radius: 9999px;
background: rgba(0,0,0,.35);
backdrop-filter: blur(2px);
color:#fff; text-decoration:none;
transition: transform .15s ease, background-color .2s ease, border-color .2s ease;
}
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__cta-btn:focus{ outline:2px solid rgba(255,255,255,.85); outline-offset:2px; }
@media (hover:hover){
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__cta-btn:hover{ transform: translateY(-1px); border-color:#fff; background: rgba(0,0,0,.42); }
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__media:hover .emc__img{ transform: scale(1.01); transition: transform .35s ease; }
}
/* Icon circle + large red triangle */
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__icon{
display:inline-grid; place-items:center;
width: clamp(2.75rem, 2rem + 1.8vw, 3.25rem);
height: clamp(2.75rem, 2rem + 1.8vw, 3.25rem);
border-radius:9999px;
background: rgba(0,0,0,.35);
border: 1px solid rgba(255,255,255,.75);
color:#fff; /* outer circle stroke */
flex: 0 0 auto;
}
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__icon-svg{ width: 80%; height: 80%; }
/* CTA text scales: mobile → desktop */
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__cta-text{
font-weight:600; letter-spacing:.01em;
font-size: clamp(1rem, .9rem + .95vw, 1.6rem);
text-shadow: 0 1px 2px rgba(0,0,0,.5);
}
/* Mobile uses full width; desktop capped by setting */
@media (max-width: 989px){
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__media{ max-width: 100%; }
}
/* Mobile uses full width; desktop capped by setting */
@media (max-width: 989px){
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__media{ max-width: 100%; }
}
/* ↓ Smaller CTA on phones, allow wrapping */
@media (max-width: 749px){
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__cta-btn{
gap: .4rem;
padding: .4rem .7rem; /* even tighter padding */
flex-wrap: wrap; /* allow two lines */
line-height: 1.2;
}
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__cta-text{
font-size: .85rem; /* smaller text */
text-align: center; /* center text when wrapping */
}
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__icon{
width: 1.8rem; /* smaller circle */
height: 1.8rem;
}
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__icon-svg{
width: 70%;
height: 70%;
}
}
/* Extra-small phones */
@media (max-width: 390px){
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__cta-text{ font-size: .8rem; }
#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q .emc__icon{ width: 1.6rem; height: 1.6rem; }
}
</style>
<script>
(function(){
var section = document.querySelector('#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q');
if(!section) return;
var card = section.querySelector('.emc__media');
if(!card) return;
// pick the most reliable media box on this theme
function mediaCandidates(){
return Array.from(document.querySelectorAll([
'[data-product-media-wrapper]',
'.product__media-wrapper',
'.product__main .product__media',
'.product__photos',
'iframe[src*="vimeo.com"]' // last resort
].join(',')));
}
function visible(el){ return el && el.offsetParent !== null && el.getBoundingClientRect().width > 0; }
function targetBox(){
var list = mediaCandidates().filter(visible);
if(!list.length) return null;
// Prefer wrappers over iframes
var byScore = list.sort(function(a,b){
var aw = a.className.includes('wrapper') || a.hasAttribute('data-product-media-wrapper') ? 1 : 2;
var bw = b.className.includes('wrapper') || b.hasAttribute('data-product-media-wrapper') ? 1 : 2;
return aw - bw;
});
return byScore[0];
}
function apply(){
var t = targetBox();
if(!t) return;
var w = Math.round(t.getBoundingClientRect().width);
if(w > 0) card.style.setProperty('--emc-max-w', w + 'px');
}
// run now + keep in sync
apply();
// react to resizes of the chosen box
var ro;
try {
ro = new ResizeObserver(apply);
var t = targetBox(); if(t) ro.observe(t);
} catch(e){}
// safety: also on window resize (debounced)
var tm;
window.addEventListener('resize', function(){ clearTimeout(tm); tm = setTimeout(apply, 120); });
// if the DOM swaps wrappers later (theme scripts), re-apply
document.addEventListener('shopify:section:load', function(e){
if(e && e.detail && e.detail.sectionId === 'template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q') apply();
});
})();
</script>
<script>
(function(){
// ===== CONFIG =====
var EMC_DEBUG = false; // toggle in section settings
var MAX_WAIT_MS = 8000; // wait for lazy iframes
var POLL_EVERY_MS = 400;
var ALLOW_VIMBNAIL = true; // last-resort: https://vumbnail.com/{id}.jpg
function log(){ if(EMC_DEBUG && window.console && console.log) console.log.apply(console, arguments); }
function root(){ return document.querySelector('#shopify-section-template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q'); }
function vimeoIdFromUrl(url){
if(!url) return null;
var m = url.match(/vimeo\.com\/(?:video\/)?(\d+)/);
return m ? m[1] : null;
}
function pickThumbFromOEmbed(data){
if(!data) return null;
// Prefer the CLEAN frame (no baked play icon)
var url = (data.thumbnail_url || data.thumbnail_url_with_play_button || '');
if(!url) return null;
return url.toString().replace(/_(\d+)\.(jpg|png|webp)(\?.*)?$/i, '_1280.$1');
}
function upgradeThumb(el, thumbUrl){
if(!el || !thumbUrl) return;
// 1) Paint the thumbnail immediately as a background so the black box disappears
try {
el.style.backgroundImage = 'url("' + thumbUrl + '")';
el.style.backgroundSize = 'cover';
el.style.backgroundPosition = 'center';
el.style.backgroundRepeat = 'no-repeat';
el.style.filter = 'none'; // ensure no dimming applies to placeholder
log('EMC: bg thumb painted');
} catch(e){ log('EMC: bg paint failed', e); }
// 2) Prepare an <img> and swap in once loaded (handles caching too)
var img = new Image();
img.className = 'emc__img';
img.alt = el.getAttribute('data-alt') || '';
img.loading = 'lazy';
img.decoding = 'async';
img.onload = function(){
try {
if (el.replaceWith) el.replaceWith(img);
else if (el.parentNode) el.parentNode.replaceChild(img, el);
log('EMC: thumbnail applied (swap)');
} catch(err){ log('EMC: replace failed', err); }
};
img.onerror = function(err){
log('EMC: image load error, keeping bg thumb', err);
};
// Set src *after* handlers; if cached, fire onload manually
img.src = thumbUrl;
if (img.complete) { try { img.onload(); } catch(_) {} }
}
// --- JSONP (least blocked) ---
function fetchVimeoThumbJSONP(vimeoId, done){
var cbName = 'emcVimeoCb_' + vimeoId + '_' + Math.floor(Math.random()*1e6);
var url = 'https://vimeo.com/api/oembed.json?url=' + encodeURIComponent('https://vimeo.com/' + vimeoId) + '&callback=' + cbName;
var script = document.createElement('script');
var timeout = setTimeout(function(){ cleanup(); log('EMC: oEmbed timeout'); done(null); }, 8000);
function cleanup(){
try { delete window[cbName]; } catch(e){ window[cbName] = undefined; }
if(script && script.parentNode) script.parentNode.removeChild(script);
clearTimeout(timeout);
}
window[cbName] = function(data){ cleanup(); var t = pickThumbFromOEmbed(data); log('EMC: oEmbed JSONP ok?', !!t); done(t); };
script.src = url;
script.async = true;
script.onerror = function(){ cleanup(); log('EMC: oEmbed script error'); done(null); };
document.head.appendChild(script);
}
function vumbnailUrl(id){ return 'https://vumbnail.com/' + id + '.jpg'; }
// Load test for image URLs (no HEAD; <img> avoids CORS)
function imageExists(url){
return new Promise(function(resolve){
var t = new Image();
t.onload = function(){ resolve(true); };
t.onerror = function(){ resolve(false); };
t.src = url + (url.includes('?') ? '&' : '?') + 't=' + Date.now();
});
}
// Promise wrapper around your JSONP + quality upgrade + safe fallbacks
function fetchBestVimeoThumb(id){
// Wrap existing JSONP in a Promise
function oEmbedOnce(){
return new Promise(function(resolve){
fetchVimeoThumbJSONP(id, function(u){ resolve(u || null); });
});
}
return (async function(){
var small = await oEmbedOnce(); // this is what already works for you (last resort)
// Build candidates (highest quality first)
var candidates = [];
// Clean frame from vumbnail (large, then default)
candidates.push(`https://vumbnail.com/${id}_large.jpg`);
candidates.push(`https://vumbnail.com/${id}.jpg`);
// Try to upgrade oEmbed path to 1280 and keep the original last
if (small){
var upgraded = small
.replace(/_640\.(jpg|png|webp)(\?.*)?$/i, '_1280.$1')
.replace(/_\d+x\d+\.(jpg|png|webp)(\?.*)?$/i, '_1280.jpg')
.replace(/_\d+\.(jpg|png|webp)(\?.*)?$/i, '_1280.jpg');
if (upgraded && upgraded !== small) candidates.push(upgraded);
candidates.push(small); // last: whatever oEmbed gave us (works today)
}
// Return the first URL that actually loads
for (var i=0;i<candidates.length;i++){
var url = candidates[i];
if (!url) continue;
if (await imageExists(url)) return url;
}
return null;
})();
}
function findVimeoId(rootEl){
// 1) data-vimeo on placeholder
var seeded = rootEl.querySelector('.js-vimeo-thumb[data-vimeo]');
if(seeded){
var id = vimeoIdFromUrl(seeded.getAttribute('data-vimeo'));
if(id){ log('EMC: using ID from data-vimeo:', id); return id; }
}
// 2) iframe inside section
var ifr = rootEl.querySelector('iframe[src*="vimeo.com"]');
if(ifr){
var id2 = vimeoIdFromUrl(ifr.getAttribute('src') || '');
if(id2){ log('EMC: found ID via iframe in section:', id2); return id2; }
}
// 3) any iframe on page (product media outside the section)
var ifrGlobal = document.querySelector('iframe[src*="vimeo.com"]');
if(ifrGlobal){
var id3 = vimeoIdFromUrl(ifrGlobal.getAttribute('src') || '');
if(id3){ log('EMC: found ID via iframe on page:', id3); return id3; }
}
return null;
}
function runOnce(){
var r = root();
if(!r) return true; // nothing to do
var holders = r.querySelectorAll('.js-vimeo-thumb');
log('EMC: placeholders found:', holders.length);
if(!holders.length) return true;
var id = findVimeoId(r);
if(!id){ log('EMC: no Vimeo ID yet'); return false; }
// Try best-quality candidates; safely fall back to what already works
fetchBestVimeoThumb(id).then(function(thumbUrl){
if(!thumbUrl){
// one last guard using your previous single vumbnail path
if (ALLOW_VIMBNAIL) thumbUrl = vumbnailUrl(id);
}
if(!thumbUrl){ log('EMC: no thumbnail URL available'); return; }
for(var i=0;i<holders.length;i++){ upgradeThumb(holders[i], thumbUrl); }
});
return true;
}
function start(){
if(runOnce()) return;
// Poll up to MAX_WAIT_MS for lazy iframes to appear
var elapsed = 0;
var interval = setInterval(function(){
elapsed += POLL_EVERY_MS;
if(runOnce() || elapsed >= MAX_WAIT_MS){ clearInterval(interval); }
}, POLL_EVERY_MS);
// React instantly to DOM insertions
var obs = new MutationObserver(function(){ runOnce(); });
try { obs.observe(document.body, { childList:true, subtree:true }); } catch(e){}
setTimeout(function(){ try{ obs.disconnect(); }catch(e){} }, MAX_WAIT_MS + 500);
}
if(document.readyState === 'loading') document.addEventListener('DOMContentLoaded', start);
else start();
document.addEventListener('shopify:section:load', function(e){
if(e && e.detail && e.detail.sectionId === 'template--18622507942044__product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q'){ start(); }
});
})();
</script>
</section></section><div id="shopify-section-template--18622507942044__more-products-collection" class="shopify-section">
</div><div id="shopify-section-template--18622507942044__more-products-vendor" class="shopify-section">
<is-land on:visible>
<vendor-products
data-subsection
data-section-id="template--18622507942044__more-products-vendor"
data-section-type="vendor-products"
data-product-id="7374927102108"
data-vendor-url="/collections/vendors?q=Diagnostic%20Detectives%20Network"
data-max-products="3"
>
<div class="index-section index-section--sub-product">
<div class="page-width">
<header class="section-header">
<div class="h3 section-header__title">
More from <a href="/collections/vendors?q=Diagnostic%20Detectives%20Network" title="Diagnostic Detectives Network">Diagnostic Detectives Network</a>
</div>
</header>
</div>
<div class="page-width page-width--flush-small">
<div
id="VendorProducts-template--18622507942044__more-products-vendor"
class="new-grid product-grid scrollable-grid--small"
data-view="medium"
>
<div class="visually-invisible">
<div
class="
grid-item grid-product grid-product-image-breathing-room--true
"
>
<div
class="product-grid-item"
data-product-handle="patellofemoral-pain-syndrome-and-ligament-injury-therapy-rehabilitation-3"
data-product-id="7374927102108"
data-product-grid-item
>
<div class="grid-item__content"><div class="grid-product__actions">
<is-land on:idle>
<quick-shop defer-hydration>
<tool-tip-trigger
class="tool-tip-trigger"
data-tool-tip="QuickShop"
data-tool-tip-classes="quick-shop-modal"
defer-hydration
>
<span
class="tool-tip-trigger__content"
data-tool-tip-trigger-content=""
>
</span>
<button type="button" class="btn btn--circle btn--icon quick-product__btn js-modal-open-quick-modal-7374927102108 small--hide" title="
Quick shop
" data-handle="patellofemoral-pain-syndrome-and-ligament-injury-therapy-rehabilitation-3">
<svg
xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"
aria-hidden="true"
focusable="false"
role="presentation"
class="icon icon-search icon--line"
viewbox="0 0 64 64"
width="20"
height="20"
>
<path
d="M47.16 28.58A18.58 18.58 0 1 1 28.58 10a18.58 18.58 0 0 1 18.58 18.58M54 54 41.94 42"
stroke-miterlimit="10"
fill="none"
stroke="currentColor"
/>
</svg>
<span class="icon__fallback-text visually-hidden">
Quick shop
</span>
</button>
</tool-tip-trigger>
<script type="module">
import 'components/tool-tip-trigger'
</script>
</quick-shop>
<template data-island>
<script type="module">
import 'components/quick-shop'
</script>
</template>
</is-land>
</div><a href="/products/patellofemoral-pain-syndrome-and-ligament-injury-therapy-rehabilitation-3" class="grid-item__link">
<div class="grid-product__image-wrap">
<div class="grid-product__tags"></div><div
style="height: 0; padding-bottom: 56.25%;"
>
<is-land on:visible data-image-type=""><img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.003.jpg?v=1660916250&width=1080" alt="" srcset="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.003.jpg?v=1660916250&width=360 360w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.003.jpg?v=1660916250&width=540 540w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.003.jpg?v=1660916250&width=720 720w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.003.jpg?v=1660916250&width=900 900w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Dr_Pablo_Gelber_Knee_injury_cartilage_repair_replacement_second_opinion_Diagnostic_Detectives_Network_DiagnosticDetectivesCom.003.jpg?v=1660916250&width=1080 1080w" width="1080" height="607.5" loading="lazy" class="grid-product__image image-element" sizes="30vw" data-animate="fadein">
</is-land>
</div></div>
<div class="grid-item__meta">
<div class="grid-item__meta-main"><div class="grid-product__title"><!DOCTYPE html>
<html lang="ru">
<head>
<meta charset="UTF-8">
<meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0">
<title>Лечение и реабилитация при</div></div>
<div class="grid-item__meta-secondary">
<div class="grid-product__price"><span class="grid-product__price--current">
<span aria-hidden="true">руб0,00</span>
<span class="visually-hidden">руб0,00</span>
</span></div>
</div></div>
</a></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</vendor-products>
<template data-island>
<script type="module">
import 'components/section-more-products-vendor'
</script>
</template>
</is-land>
</div><div id="shopify-section-template--18622507942044__collection-return" class="shopify-section">
</div><div id="shopify-section-template--18622507942044__featured_product_LHGeFD" class="shopify-section index-section">
<section
class="page-content page-content--product page-content--partial"
data-section-id="template--18622507942044__featured_product_LHGeFD"
data-product-id="7374955085980"
>
<div class="page-width">
<div class="product-grid__container product--images float-grid grid--product-images--partial clearfix"><div class="grid__item medium-up--one-half product-single__sticky">
<product-images
data-product-images
data-zoom="false"
data-has-slideshow="false"
data-media-gallery-layout=""
data-modal="false"
data-product-id="7374955085980"
data-section-id="template--18622507942044__featured_product_LHGeFD"
>
<div class="product__photos product__photos-template--18622507942044__featured_product_LHGeFD product__photos--beside">
<div class="product__main-photos" data-product-single-media-group>
<div
data-product-photos
data-zoom="false"
class="product-slideshow"
id="ProductPhotos-template--18622507942044__featured_product_LHGeFD"
>
<div
class="product-main-slide starting-slide"
data-index="0"
data-media-id="26893580828828"
>
<div
data-product-image-main
class="product-image-main"
><div
class="image-wrap hide"
style="height: 0; padding-bottom: 41.666666666666664%;"
>
<is-land on:visible data-image-type="photoswipe">
<img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=1080" alt="Уточните план лечения, проконсультировавшись с ведущими специалистами, которые полностью соответствуют вашему клиническому случаю." srcset="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=360 360w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=540 540w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=720 720w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=900 900w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=1080 1080w" width="1080" height="450.0" loading="eager" class="
image-element" data-photoswipe-src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=1800" data-photoswipe-width="1920" data-photoswipe-height="800" data-index="1" sizes="
(min-width: 769px) 50vw, 75vw" data-animate="none">
</is-land>
</div><div class="product__video-wrapper">
<is-land on:idle>
<div
class="video-media aspect-ratio--16-9"
data-background="false"
><video-media
defer-hydration
>
<video playsinline="true" controls="controls" preload="metadata" aria-label="Уточните план лечения, проконсультировавшись с ведущими специалистами, которые полностью соответствуют вашему клиническому случаю." poster="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002_500x.jpg?v=1666367638"><source src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/videos/c/vp/a22b0d50e4c64d9c8b0a558888197f4a/a22b0d50e4c64d9c8b0a558888197f4a.HD-720p-4.5Mbps-8813343.mp4?v=0" type="video/mp4"><img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002_500x.jpg?v=1666367638"></video>
</video-media></div>
<template data-island>
<script type="module">
import 'components/video-media'
</script>
</template>
</is-land>
</div></div>
</div>
</div></div>
<div
data-product-thumbs
class="product__thumbs product__thumbs--beside product__thumbs-placement--left medium-up--hide small--hide"
data-position="beside"
data-arrows="false"
><div class="product__thumbs--scroller"></div></div>
</div>
<script type="application/json" data-current-variant-json>{"id":41852130001052,"title":"Default Title","option1":"Default Title","option2":null,"option3":null,"sku":"","requires_shipping":false,"taxable":false,"featured_image":null,"available":true,"name":"Уточните план лечения, проконсультировавшись с ведущими специалистами, которые полностью соответствуют вашему клиническому случаю.","public_title":null,"options":["Default Title"],"price":0,"weight":0,"compare_at_price":null,"inventory_management":null,"barcode":"","requires_selling_plan":false,"selling_plan_allocations":[]}</script>
<script type="application/json" data-product-options-json>["Title"]</script>
</product-images>
<script type="module">
import 'components/product-images'
</script>
<script type="application/json" id="ModelJson-template--18622507942044__featured_product_LHGeFD">
[]
</script><div class="localized-video-iframe-container" style="margin-top: 1.5rem;">
<div id="language-selector-wrapper">
<label for="language-selector">🎧 Select dubbed video language:</label>
<select id="language-selector">
<option value="">Choose dubbed language</option>
<option value="de" >Deutsch</option>
<option value="fr" >Français</option>
<option value="ru" selected>Русский</option>
<option value="it" >Italiano</option>
<option value="es" >Español</option>
<option value="pt" >Português</option>
<option value="ar" >العربية</option>
<option value="zh" >中文</option>
<option value="ja" >日本語</option>
<option value="ko" >한국어</option>
</select>
</div>
<iframe id="localized-video-iframe"
src="https://player.vimeo.com/video/1113043591?autoplay=0&title=0&byline=0&portrait=0"
data-selected-lang="ru"
frameborder="0"
allow="autoplay; fullscreen"
allowfullscreen
loading="lazy"
style="width:100%; aspect-ratio:16/9; margin-top: 0.5rem;">
</iframe>
</div></div><div class="product-grid__content product--description product-single__sticky grid__item medium-up--one-half">
<div class="product-single__meta">
<div class="product-block" data-section-id="template--18622507942044__featured_product_LHGeFD" >
<h1 class="h2 product-single__title">Уточните план лечения, проконсультировавшись с ведущими специалистами, которые полностью соответствуют вашему клиническому случаю.</h1></div>
<div class="product-block" >
<a class="custom-white-button" href="/pages/how-it-works" target="_self" rel="noopener noreferrer">
Can we help?
</a>
<style>
.custom-white-button {
background-color: transparent !important;
color: #ffffff !important;
border: 2px solid #ffffff !important;
font-size: 18px !important;
padding: 10px 20px !important;
text-align: center !important;
display: inline-block !important;
text-decoration: none !important;
}
.custom-white-button:hover {
background-color: #ff0000 !important;
color: #ffffff !important;
}
</style>
</div>
</div>
</div></div>
</div>
</section>
<script>
document.addEventListener("DOMContentLoaded", function () {
const selector = document.getElementById("language-selector");
const iframe = document.getElementById("localized-video-iframe");
if (!selector || !iframe) return;
// 🧠 Detect the language used in video (via data attribute from Liquid)
const loadedLang = iframe.getAttribute("data-selected-lang");
if (loadedLang) {
selector.value = loadedLang;
}
// 🧠 On dropdown change, switch video
selector.addEventListener("change", function () {
const lang = selector.value;
if (!lang) return;
const metafieldUrl = {"vimeo_url_ar":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113042680","vimeo_url_de":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113042888","vimeo_url_es":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043009","vimeo_url_fr":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043115","vimeo_url_it":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043209","vimeo_url_ja":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043318","vimeo_url_ko":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043403","vimeo_url_pt":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043502","vimeo_url_ru":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043591","vimeo_url_zh":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113042779"};
const urlKey = "vimeo_url_" + lang;
const newUrl = metafieldUrl[urlKey];
if (newUrl) {
iframe.src = newUrl + "?autoplay=0&title=0&byline=0&portrait=0";
}
});
});
</script>
</div><div id="shopify-section-template--18622507942044__featured_product_ik9hhY" class="shopify-section index-section">
<section
class="page-content page-content--product page-content--partial"
data-section-id="template--18622507942044__featured_product_ik9hhY"
data-product-id="7374955151516"
>
<div class="page-width">
<div class="product-grid__container product--images float-grid grid--product-images-right grid--product-images--partial clearfix"><div class="product-grid__content product--description product-single__sticky grid__item medium-up--one-half">
<div class="product-single__meta">
<div class="product-block" data-section-id="template--18622507942044__featured_product_ik9hhY" >
<h1 class="h2 product-single__title">Подбор идеальных хирургов или медицинских специалистов для проведения вашего лечения.</h1></div>
<div class="product-block" >
<a class="custom-white-button" href="/pages/how-it-works" target="_self" rel="noopener noreferrer">
Can we help?
</a>
<style>
.custom-white-button {
background-color: transparent !important;
color: #ffffff !important;
border: 2px solid #ffffff !important;
font-size: 18px !important;
padding: 10px 20px !important;
text-align: center !important;
display: inline-block !important;
text-decoration: none !important;
}
.custom-white-button:hover {
background-color: #ff0000 !important;
color: #ffffff !important;
}
</style>
</div>
</div>
</div><div class="grid__item medium-up--one-half product-single__sticky">
<product-images
data-product-images
data-zoom="false"
data-has-slideshow="false"
data-media-gallery-layout=""
data-modal="false"
data-product-id="7374955151516"
data-section-id="template--18622507942044__featured_product_ik9hhY"
>
<div class="product__photos product__photos-template--18622507942044__featured_product_ik9hhY product__photos--beside">
<div class="product__main-photos" data-product-single-media-group>
<div
data-product-photos
data-zoom="false"
class="product-slideshow"
id="ProductPhotos-template--18622507942044__featured_product_ik9hhY"
>
<div
class="product-main-slide starting-slide"
data-index="0"
data-media-id="26893628440732"
>
<div
data-product-image-main
class="product-image-main"
><div
class="image-wrap hide"
style="height: 0; padding-bottom: 41.666666666666664%;"
>
<is-land on:visible data-image-type="photoswipe">
<img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=1080" alt="Подбор идеальных хирургов или медицинских специалистов для проведения вашего лечения." srcset="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=360 360w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=540 540w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=720 720w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=900 900w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=1080 1080w" width="1080" height="450.0" loading="eager" class="
image-element" data-photoswipe-src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=1800" data-photoswipe-width="1920" data-photoswipe-height="800" data-index="1" sizes="
(min-width: 769px) 50vw, 75vw" data-animate="none">
</is-land>
</div><div class="product__video-wrapper">
<is-land on:idle>
<div
class="video-media aspect-ratio--16-9"
data-background="false"
><video-media
defer-hydration
>
<video playsinline="true" controls="controls" preload="metadata" aria-label="Подбор идеальных хирургов или медицинских специалистов для проведения вашего лечения." poster="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1_500x.jpg?v=1660755068"><source src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/videos/c/vp/2784406d62054c4da459927e30451d40/2784406d62054c4da459927e30451d40.HD-720p-4.5Mbps-8813682.mp4?v=0" type="video/mp4"><img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1_500x.jpg?v=1660755068"></video>
</video-media></div>
<template data-island>
<script type="module">
import 'components/video-media'
</script>
</template>
</is-land>
</div></div>
</div>
</div></div>
<div
data-product-thumbs
class="product__thumbs product__thumbs--beside product__thumbs-placement--right medium-up--hide small--hide"
data-position="beside"
data-arrows="false"
><div class="product__thumbs--scroller"></div></div>
</div>
<script type="application/json" data-current-variant-json>{"id":41852130066588,"title":"Default Title","option1":"Default Title","option2":null,"option3":null,"sku":"","requires_shipping":false,"taxable":false,"featured_image":null,"available":true,"name":"Подбор идеальных хирургов или медицинских специалистов для проведения вашего лечения.","public_title":null,"options":["Default Title"],"price":0,"weight":0,"compare_at_price":null,"inventory_management":null,"barcode":"","requires_selling_plan":false,"selling_plan_allocations":[]}</script>
<script type="application/json" data-product-options-json>["Title"]</script>
</product-images>
<script type="module">
import 'components/product-images'
</script>
<script type="application/json" id="ModelJson-template--18622507942044__featured_product_ik9hhY">
[]
</script></div></div>
</div>
</section>
<script>
document.addEventListener("DOMContentLoaded", function () {
const selector = document.getElementById("language-selector");
const iframe = document.getElementById("localized-video-iframe");
if (!selector || !iframe) return;
// 🧠 Detect the language used in video (via data attribute from Liquid)
const loadedLang = iframe.getAttribute("data-selected-lang");
if (loadedLang) {
selector.value = loadedLang;
}
// 🧠 On dropdown change, switch video
selector.addEventListener("change", function () {
const lang = selector.value;
if (!lang) return;
const metafieldUrl = {};
const urlKey = "vimeo_url_" + lang;
const newUrl = metafieldUrl[urlKey];
if (newUrl) {
iframe.src = newUrl + "?autoplay=0&title=0&byline=0&portrait=0";
}
});
});
</script>
</div><div id="shopify-section-template--18622507942044__sub" class="shopify-section product-full-width">
<div class="page-width page-width--narrow">
<div
class="product-block"
>
<at-rte class="at-rte rte clearfix">
<h1>Синдром пателлофеморальной боли и повреждение связок: диагностика, лечение и реабилитация</h1>
<h3>Перейти к разделу</h3>
<ul>
<li><a href="#understanding-patellofemoral-conditions">Понимание пателлофеморальных нарушений</a></li>
<li><a href="#patellofemoral-instability-causes">Причины пателлофеморальной нестабильности</a></li>
<li>Хирургическое лечение нестабильности</li>
<li><a href="#patellofemoral-pain-syndrome">Синдром пателлофеморальной боли</a></li>
<li><a href="#conservative-treatment-success-rate">Эффективность консервативного лечения</a></li>
<li><a href="#rehabilitation-protocols-exercises">Протоколы реабилитации и упражнения</a></li>
<li><a href="#exercises-to-avoid-modify">Упражнения, которых следует избегать или модифицировать</a></li>
</ul>
<h2 id="understanding-patellofemoral-conditions">Понимание пателлофеморальных нарушений</h2>
<p>Пателлофеморальный сустав — это передний отдел колена, где надколенник (patella) сочленяется с блоком бедренной кости (trochlea). По словам доктора Пабло Гельбера, MD, эта область часто становится источником проблем в коленном суставе и сложнее поддаётся успешному лечению, чем другие его отделы. Нарушения в этом суставе условно делятся на две группы: пателлофеморальная нестабильность и синдром пателлофеморальной боли. Хотя у пациента могут наблюдаться признаки обеих групп, обычно это разные состояния, требующие различных подходов к лечению.</p>
<h2 id="patellofemoral-instability-causes">Причины пателлофеморальной нестабильности</h2>
<p>Пателлофеморальная нестабильность возникает, когда надколенник смещается чрезмерно, чаще всего вывихиваясь наружу (латерально). Доктор Пабло Гельбер, MD, объясняет, что этому могут способствовать несколько анатомических факторов. Высоко расположенный надколенник (patella alta) мешает его правильному вхождению в блоковую борозду. Общая деформация коленного сустава, например избыточная антеверсия бедренной кости или ротация большеберцовой кости, может predisponować надколенник к вывиху. Кроме того, неглубокая или плоская блоковая борозда (trochlear dysplasia) обеспечивает меньшую костную стабильность. Основным связочным стабилизатором, препятствующим латеральному вывиху, является медиальная пателлофеморальная связка (МПФС, MPFL), которая часто разрывается при вывихе.</p>
<h2 id="surgical-treatment-instability">Хирургическое лечение нестабильности</h2>
<p>При рецидивирующей пателлофеморальной нестабильности часто требуется хирургическое вмешательство. Доктор Пабло Гельбер, MD, отмечает, что реконструкция или пластика МПФС — наиболее общепризнанная процедура для устранения связочной недостаточности. Однако успешный хирургический план должен учитывать конкретные анатомические проблемы пациента. Это может включать остеотомию бугристости большеберцовой кости для опускания и выравнивания точки прикрепления связки надколенника или трохлеопластику для углубления диспластичной блоковой борозды. Доктор Гельбер подчёркивает, что не каждый выявленный при визуализации анатомический фактор риска требует коррекции; хирург должен тщательно выбирать, какие процедуры принесут наибольшую пользу.</p>
<h2 id="patellofemoral-pain-syndrome">Синдром пателлофеморальной боли</h2>
<p>Синдром пателлофеморальной боли (СПФБ, PFPS) характеризуется болью в переднем отделе колена без выраженной нестабильности. Доктор Пабло Гельбер, MD, описывает его как наиболее частую жалобу в ортопедической практике, особенно среди молодых женщин. Боль часто связана с деградацией хряща и нарушением траектории надколенника, когда он не скользит плавно в своей борозде. Это создаёт избыточное давление и трение, обычно с наружной стороны, что приводит к боли. Распространённой причиной является латеральное прикрепление связки надколенника. В отличие от нестабильности, первоначальное лечение СПФБ почти всегда консервативное и направлено на коррекцию мышечного дисбаланса и биомеханики.</p>
<h2 id="conservative-treatment-success-rate">Эффективность консервативного лечения</h2>
<p>Доктор Пабло Гельбер, MD, приводит важную статистику: около 95% случаев синдрома пателлофеморальной боли успешно разрешаются с помощью качественной физиотерапии и реабилитации. Он уточняет, что в его хирургической практике наблюдается непропорционально много оставшихся 5%, поскольку пациенты направляются к нему только после неудачи консервативного лечения. Значительной проблемой, по словам доктора Гельбера, является неоднородное качество реабилитации. Неудача консервативного лечения не всегда связана с его продолжительностью, но часто с конкретным протоколом. Многие реабилитационные центры и фитнес-программы применяют неправильные или общие подходы, которые не устраняют точные биомеханические дефициты при СПФБ.</p>
<h2 id="rehabilitation-protocols-exercises">Протоколы реабилитации и упражнения</h2>
<p>Эффективная программа реабилитации при пателлофеморальной боли должна быть прогрессивной и highly индивидуализированной. Доктор Пабло Гельбер, MD, советует начинать с базовых упражнений для реактивации и укрепления мышц кора, ягодиц и четырёхглавой мышцы бедра, особенно медиальной широкой мышцы (МШМБ, VMO). Программа должна постепенно включать более сложные упражнения по мере уменьшения боли. Заключительные этапы должны включать функциональные движения, такие как приседания, но только после обучения правильной технике, чтобы избежать вредных нагрузок на пателлофеморальный сустав. Цель — перебалансировать мышцы вокруг тазобедренного и коленного суставов для улучшения траектории надколенника и уменьшения боли.</p>
<h2 id="exercises-to-avoid-modify">Упражнения, которых следует избегать или модифицировать</h2>
<p>Доктор Пабло Гельбер, MD, выделяет конкретные виды активности, которые требуют модификации при реабилитации пателлофеморальной боли. Глубокие приседания не рекомендуются на ранних этапах из-за экстремального давления на пателлофеморальный сустав. Езда на велосипеде обычно является хорошим низкоударным упражнением, но следует избегать подъёма с седла или езды на высоких передачах, увеличивающих сопротивление; лучше оставаться в седле. Аналогично, плавание отлично подходит для реабилитации, но следует избегать брасса, который создаёт значительную нагрузку на колено. Вместо него рекомендуются кроль на груди и на спине. Ключевой принцип — тонко настраивать каждую активность под конкретное состояние и уровень боли пациента.</p>
<h2 id="full-transcript">Полная расшифровка</h2>
<p><strong>Доктор Антон Титов, MD:</strong> Что представляют собой повреждения пателлофеморального сустава и связок? Каков механизм этих травм? Как лечат эти проблемы?</p>
<p><strong>Доктор Пабло Гельбер, MD:</strong> Пателлофеморальный сустав — это передняя часть колена. Как я уже говорил, этот сустав находится между надколенником (patella) и блоком бедренной кости (trochlea). Пателлофеморальная область, или передняя часть колена, возможно, вызывает больше проблем, чем другие области колена.</p>
<p>Эта область сложнее, и там труднее достичь хороших результатов лечения. Существует две большие категории пателлофеморальных нарушений: боль и нестабильность коленного сустава. В некоторых случаях их приходится лечить совершенно по-разному.</p>
<p>У пациента может быть сочетание этих категорий. Но обычно наблюдается либо нестабильность, либо боль. Когда есть нестабильность, надколенник двигается чрезмерно. В большинстве случаев он смещается вверх и наружу (латерально).</p>
<p>В этих случаях необходимо учитывать несколько факторов. Возможно, наиболее общепризнанный метод лечения нестабильности, вызванной проблемой медиальной пателлофеморальной связки (МПФС), — это её реконструкция или восстановление. МПФС — это связка, которая идёт отсюда сюда. Её нужно восстанавливать после одного, двух или трёх эпизодов нестабильности.</p>
<p>Но есть и другие патологические состояния. Например, когда надколенник расположен слишком высоко (patella alta). Он не входит в блоковую борозду (trochlea) — вот такую вогнутую область. Если надколенник слишком высокий, его нужно опустить.</p>
<p>Кроме того, если выравнивание колена нарушено, надколенник может легче вывихнуться. Если блоковая борозда плоская или выпуклая, это также нужно учесть в плане лечения.</p>
<p>Вот почему лечение нужно адаптировать для каждого пациента. То, что у пациента есть несколько патологий, не означает, что хирург должен исправить всё. Выбор лечения зависит от многих тонких факторов. Необходимо учитывать все аспекты.</p>
<p>С другой стороны, есть состояние боли в колене — пателлофеморальная боль или синдром. Здесь больше речь о деградации хряща. Также может быть нарушение выравнивания, например, латеральное прикрепление связки надколенника.</p>
<p>Это может вызывать трение с наружной стороны. Поэтому нужно лечить не только дегенерацию, вызванную нарушением траектории, но и исправить её источник. Как я уже сказал, это огромная область интереса.</p>
<p>Пателлофеморальная боль, вероятно, самая частая жалоба в нашем офисе. Она очень распространена, в основном у молодых женщин. Часто бывает двусторонней, потому что эти пациенты либо мало тренируются, либо перенапрягаются.</p>
<p>Поэтому нужно адаптировать их активность, скорректировать способ тренировок, сбалансировать мышцы, укрепить и растянуть ткани вокруг колена и бедра. Так можно улучшить траекторию надколенника и уменьшить боль.</p>
<p>Подведём итог: в 95% случаев пателлофеморальную боль можно устранить физиотерапией. В 5% случаев пациенты не улучшаются с помощью реабилитации, и тогда требуется операция.</p>
<p>Конечно, поскольку я специализируюсь на сложных случаях, ко мне направляют многих пациентов с пателлофеморальными проблемами. Многие из них уже прошли неудачное консервативное лечение. Поэтому в моей практике доля тех, кому требуется операция, выше 5%.</p>
<p>Но это не означает, что пателлофеморальные проблемы в целом нуждаются в операции. Это очень важный момент.</p>
<p><strong>Доктор Антон Титов, MD:</strong> Как долго пациенты обычно страдают от пателлофеморальной боли, прежде чем попасть к вам? Я полагаю, они уже пробовали консервативные методы.</p>
<p><strong>Доктор Пабло Гельбер, MD:</strong> Да. Дело не только в продолжительности лечения, но и в его качестве. Многие реабилитационные центры используют неправильные протоколы. Мы не согласны со многими методами реабилитации при пателлофеморальной боли.</p>
<p>Так что дело не только во времени. У некоторых пациентов даже трёх- или шестимесячная программа оказывается неэффективной. Крайне важно, какой именно протокол назначен. Потому что есть хорошие и плохие врачи, а также хорошие и плохие физиотерапевты.</p>
<p>Качество реабилитации разное. Кто-то делает упражнения в случайном тренажерном зале, а кто-то посещает специализированный центр с разными методиками. Некоторые центры специализируются на пателлофеморальном синдроме.</p>
<p>Есть отличные упражнения. К сожалению, подход часто бывает совершенно неверным. Поэтому, когда пациенты приходят ко мне с болью, я настаиваю на качественной реабилитации перед рассмотрением операции.</p>
<p><strong>Доктор Антон Титов, MD:</strong> Есть ли конкретные протоколы реабилитации, которых следует избегать? Или методы, которые не рекомендуются пациентам?</p>
<p><strong>Доктор Пабло Гельбер, MD:</strong> Дело не в том, что нужно избегать консервативного лечения вообще. В начале необходимо начинать с простых упражнений и постепенно переходить к более сложным.</p>
<p>Категорически не рекомендуются глубокие приседания на ранних этапах. Это не значит, что нельзя приседать вообще. На заключительных этапах приседания должны быть включены в программу.</p>
<p>Но большинство людей приседают неправильно. Поэтому важно обучать правильной технике. Я привожу приседания как пример.</p>
<p>Пациентам важно помнить, что при пателлофеморальном синдроме давление в суставе увеличивается при осевой нагрузке и сгибании колена. Например, езда на велосипеде — не плохое упражнение. Но если вставать с седла, например при подъёме в гору, это значительно увеличивает давление и может вызвать боль.</p>
<p>Так что дело не в том, что нельзя кататься, но большую часть времени нужно делать это сидя. В каждом виде спорта или упражнении так много переменных, что программа должна быть индивидуальной. Например, плавание очень полезно, но брасс не рекомендуется. Лучше плавать вольным стилем или на спине.</p>
<p>Таким образом, все протоколы реабилитации должны быть тонко настроены для каждого пациента.</p>
</at-rte>
<script type="module">
import 'components/rte'
</script>
</div>
</div>
</div>
</main><!-- BEGIN sections: footer-group -->
<div id="shopify-section-sections--18523926593692__footer" class="shopify-section shopify-section-group-footer-group">
<div class="footer__section footer__section--border">
<div class="page-width">
<div class="footer__newsletter"><div class="footer__subscribe rte rte--nomargin clearfix">
<p><strong>Get high-impact health ideas [1x month]</strong></p>
</div>
<form method="post" action="/contact#newsletter-sections--18523926593692__footer" id="newsletter-sections--18523926593692__footer" accept-charset="UTF-8" class="contact-form"><input type="hidden" name="form_type" value="customer" /><input type="hidden" name="utf8" value="✓" />
<label for="Email-sections--18523926593692__footer" class="visually-hidden">
Enter your email
</label>
<label for="newsletter-form-submit-sections--18523926593692__footer" class="visually-hidden">
Subscribe
</label>
<input type="hidden" name="contact[tags]" value="prospect,newsletter">
<input type="hidden" name="contact[context]" value="footer">
<div class="input-group newsletter__input-group">
<input
type="email"
value=""
placeholder="
Enter your email
"
name="contact[email]"
id="Email-sections--18523926593692__footer"
class="input-group-field newsletter__input"
autocorrect="off"
autocapitalize="off"
required
>
<div class="input-group-btn">
<button
type="submit"
id="newsletter-form-submit-sections--18523926593692__footer"
class="btn"
name="commit"
aria-label="
Subscribe
"
>
<span class="form__submit--large">
Subscribe
</span>
<span class="form__submit--small">
<svg
xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"
aria-hidden="true"
focusable="false"
role="presentation"
class="icon icon--wide icon-arrow-right"
viewbox="0 0 50 15"
fill="currentColor"
width="20"
height="20"
>
<path d="M0 9.63V5.38h35V0l15 7.5L35 15V9.63Z" />
</svg>
</span>
</button>
</div>
</div></form>
</div>
</div>
</div>
<div id="FooterMobileNavWrap" class="footer__section footer__section--border medium-up--hide">
<div id="FooterMobileNav" class="page-width"></div>
</div><is-land on:visible>
<footer-section class="site-footer" data-section-id="sections--18523926593692__footer" data-section-type="footer-section">
<div
id="FooterMenus"
class="footer__section footer__section--menus "
>
<div class="page-width">
<div class="footer__blocks"><div
class="footer__block footer__block--menu"
data-type="menu"
>
<h2 class="footer__title h4">
About us
</h2>
<ul class="footer__menu"><li>
<a href="/pages/our-mission-story">About us. Mission. Story.</a>
</li><li>
<a href="/pages/expert-advisory-board">Expert Advisory Board</a>
</li><li>
<a href="/pages/expert-testimonials">Expert Testimonials</a>
</li></ul>
</div><div
class="footer__block footer__block--payment"
data-type="payment"
>
<div class="footer__mobile-section">
<div class="footer__blocks--mobile"></div>
</div>
</div></div>
</div>
</div>
<div class="footer__section">
<div class="page-width text-center small--text-left">
<div class="footer__base-links"><span>
© 2025
DiagnosticDetectives.Com
</span><a target="_blank" rel="nofollow" href="https://www.shopify.com?utm_campaign=poweredby&utm_medium=shopify&utm_source=onlinestore">На платформе Shopify</a>
</div>
</div>
</div>
</footer-section>
<template data-island>
<script type="module">
import 'components/section-footer'
</script>
</template>
</is-land>
</div>
<!-- END sections: footer-group --></div>
</div>
<div class="pswp" tabindex="-1" role="dialog" aria-hidden="true">
<div class="pswp__bg"></div>
<div class="pswp__scroll-wrap">
<div class="pswp__container">
<div class="pswp__item"></div>
<div class="pswp__item"></div>
<div class="pswp__item"></div>
</div>
<div class="pswp__ui pswp__ui--hidden">
<button
class="btn btn--secondary btn--circle pswp__button pswp__button--arrow--left"
title="
Previous
"
>
<svg
xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"
aria-hidden="true"
focusable="false"
role="presentation"
class="icon icon-chevron-left"
viewbox="0 0 284.49 498.98"
fill="currentColor"
width="20"
height="20"
>
<path
d="M249.49 0a35 35 0 0 1 24.75 59.75L84.49 249.49l189.75 189.74a35.002 35.002 0 1 1-49.5 49.5L10.25 274.24a35 35 0 0 1 0-49.5L224.74 10.25A34.89 34.89 0 0 1 249.49 0"
/>
</svg>
</button>
<button
class="btn btn--secondary btn--circle btn--large pswp__button pswp__button--close"
title="
Close (esc)
"
>
<svg
xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"
aria-hidden="true"
focusable="false"
role="presentation"
class="icon icon-close icon--line"
viewbox="0 0 64 64"
width="20"
height="20"
>
<path
d="m19 17.61 27.12 27.13m0-27.13L19 44.74"
stroke-miterlimit="10"
fill="none"
stroke="currentColor"
/>
</svg>
</button>
<button
class="btn btn--secondary btn--circle pswp__button pswp__button--arrow--right"
title="
Next
"
>
<svg
xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"
aria-hidden="true"
focusable="false"
role="presentation"
class="icon icon-chevron-right"
viewbox="0 0 284.49 498.98"
fill="currentColor"
width="20"
height="20"
>
<path
d="M35 498.98a35 35 0 0 1-24.75-59.75l189.74-189.74L10.25 59.75a35.002 35.002 0 0 1 49.5-49.5l214.49 214.49a35 35 0 0 1 0 49.5L59.75 488.73A34.89 34.89 0 0 1 35 498.98"
/>
</svg>
</button>
</div>
</div>
</div>
<tool-tip data-tool-tip="">
<div class="tool-tip__inner" data-tool-tip-inner>
<button class="tool-tip__close btn btn--circle btn--icon" data-tool-tip-close="">
<svg
xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"
aria-hidden="true"
focusable="false"
role="presentation"
class="icon icon-close icon--line"
viewbox="0 0 64 64"
width="20"
height="20"
>
<path
d="m19 17.61 27.12 27.13m0-27.13L19 44.74"
stroke-miterlimit="10"
fill="none"
stroke="currentColor"
/>
</svg>
</button>
<div data-tool-tip-title>Лечение и реабилитация при</div>
<div class="tool-tip__content" data-tool-tip-content></div>
</div>
</tool-tip>
<script type="module">
import 'components/tool-tip'
</script>
</body>
</html>
