Лечение метастатического рака пищевода: успех последовательной неоадъювантной химиотерапии

Перейти к разделу

• Мультидисциплинарный подход к лечению рака пищевода
• Первоначальный режим химиотерапии FLOT
• Принятие хирургических решений во время операции
• Дополнительное лечение химиотерапией по протоколу EOX
• Успешный хирургический результат
• Безрецидивная выживаемость в течение трех лет
• Полный текст

Мультидисциплинарный подход к лечению рака пищевода

Доктор Яри Расанен, MD, подчеркивает критическую важность мультидисциплинарного сотрудничества при лечении сложных случаев рака пищевода. Этот подход предполагает тесную координацию между хирургами-онкологами и врачами-онкологами. Команда принимает коллективные решения о последовательности лечения на основе индивидуальной реакции пациента. Прецизионная медицина требует адаптации планов лечения в режиме реального времени. Эта модель сотрудничества обеспечивает оптимальные результаты для пациентов с распространенным заболеванием.

Первоначальный режим химиотерапии FLOT

У пациента была выявлена локально распространенная аденокарцинома дистального отдела пищевода. Доктор Яри Расанен, MD, и команда онкологов начали стандартную неоадъювантную химиотерапию по протоколу FLOT. Химиотерапия FLOT (фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел) является признанным протоколом для лечения аденокарциномы пищевода. Этот агрессивный подход к химиотерапии направлен на уменьшение размеров опухоли перед хирургическим вмешательством. Цель состоит в том, чтобы улучшить результаты операции и повысить вероятность полной резекции.

Принятие хирургических решений во время операции

Во время запланированной хирургической процедуры доктор Яри Расанен, MD, обнаружил обширные метастазы в лимфатических узлах. Метастазы были выявлены как в шейном отделе, так и вокруг брюшной аорты. Это внутриоперационное наблюдение потребовало принятия критического решения. Доктор Расанен принял решение отказаться от немедленной операции. Вместо этого он направил пациента обратно к врачу-онкологу для проведения дополнительной системной терапии. Это решение демонстрирует высокий уровень хирургической оценки в сложных случаях рака.

Дополнительное лечение химиотерапией по протоколу EOX

Команда врачей-онкологов применила режим химиотерапии второй линии по протоколу EOX. Химиотерапия EOX (эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин) представляет собой альтернативный подход к лечению метастатического рака пищевода. ПЭТ-КТ исследование после этой дополнительной химиотерапии показало отличный ответ на лечение. Визуализация выявила полное исчезновение ранее обнаруженных метастазов в лимфатических узлах. Этот успешный ответ на последовательную химиотерапию позволил пересмотреть возможность хирургического вмешательства.

Успешный хирургический результат

После успешной дополнительной химиотерапии доктор Яри Расанен, MD, приступил к операции по лечению рака пищевода. Хирургическая команда обнаружила, что все метастазы в лимфатических узлах полностью исчезли. Однако жизнеспособные опухолевые клетки оставались в месте первичной опухоли пищевода. Операция успешно удалила первичную опухоль с четкими краями резекции. Процедура была обоснована и выполнена без осложнений. Этот результат подтвердил правильность решения использовать последовательную химиотерапию перед окончательной операцией.

Безрецидивная выживаемость в течение трех лет

Пациентка сохраняет отличные показатели здоровья на протяжении трех лет наблюдения. Нет признаков рецидива рака пищевода или метастатического заболевания. Такая длительная безрецидивная выживаемость представляет собой выдающийся успех, учитывая первоначальное состояние с обширными метастазами. Доктор Яри Расанен, MD, выделяет этот случай как пример прецизионной онкологии. Исход демонстрирует, как адаптивные стратегии лечения могут достигать оптимальных результатов даже в случаях продвинутого рака.

Полная стенограмма

Доктор Антон Титов, MD: Профессор Расанен, чтобы завершить наш разговор, есть ли клинический случай или история, которая могла бы проиллюстрировать некоторые из обсуждаемых сегодня тем?

Доктор Яри Расанен, MD: Была одна пациентка, у которой несколько лет назад была диагностирована аденокарцинома дистального отдела пищевода. Мы провели стадирование, и картина соответствовала локально продвинутой аденокарциноме. Мы решили, что она получит неоадъювантную химиотерапию, как мы всегда делаем.

Онколог назначил ей химиотерапию по схеме FLOT. После этого мы провели хирургическое вмешательство. Во время операции оказалось, что имеется множество метастазов в лимфатических узлах как в области шеи, так и вокруг аорты в брюшной полости.

Мы решили, что сейчас не время продолжать операцию. Мы вернули ее к онкологу для проведения химиотерапии другого типа.

Ей назначили химиотерапию по схеме EOX, которая является другим типом химиотерапии. После этого ПЭТ-КТ сканирование показало очень хороший ответ на лечение.

Я решил, что нам следует снова провести операцию и выполнить хирургическое вмешательство сейчас. Нам удалось установить, что все метастазы в лимфатических узлах исчезли.

Тем не менее, в первичной опухоли оставались жизнеспособные опухолевые клетки. Хирургическое вмешательство было крайне обоснованным.

После двух курсов химиотерапии мы провели операцию, и все прошло успешно. Мы наблюдаем ее в течение трех лет, и она чувствует себя хорошо, без признаков рецидива заболевания.

Это хороший пример прецизионной медицины. Хирургу необходимо сотрудничать с онкологом-химиотерапевтом.

Необходимо уметь принимать решения о том, когда целесообразно продолжать хирургическое лечение, а когда лучше комбинировать различные виды лечения для достижения оптимального результата.

Доктор Антон Титов, MD: Профессор Расанен, спасибо! Это очень трогательная история, которая хорошо иллюстрирует прецизионную медицину, прецизионную хирургию и необходимость мультидисциплинарной оценки каждого пациента.

Доктор Яри Расанен, MD: Да, безусловно. Я полностью согласен.

Доктор Антон Титов, MD: Профессор Расанен, большое спасибо за этот разговор о раке пищевода, предраковых состояниях и некоторых аспектах малоинвазивной хирургии рака легких. Мы надеемся вернуться к вам в будущем за новыми знаниями. Большое спасибо, что присоединились к нам из Хельсинки.

Доктор Яри Расанен, MD: Спасибо. Мне тоже было приятно.