Новый диагноз рака молочной железы ставит перед пациенткой серьезные клинические решения. Как вы упомянули, лечение рака молочной железы на ранних стадиях в эпоху точной медицины постоянно совершенствуется. Новые таргетные методы лечения рака молочной железы на ранних стадиях проходят многочисленные клинические испытания. Что нового в настройке лечения рака для пациентов с ранним раком молочной железы?

Я считаю, что наиболее важными данными являются ингибиторы иммунных контрольных точек. Недавно у нас была возможность прослушать данные KEYNOTE-522. Это проспективное рандомизированное клиническое исследование. В нем оценивалась роль пембролизумаба при раннем тройном негативном раке молочной железы. Добавление пембролизумаба к стандартной химиотерапии улучшило частоту полного патологического ответа. Но самое главное, пембролизумаб улучшил показатель безрецидивной выживаемости с тенденцией к положительному результату в общей выживаемости. Таким образом, использование ингибиторов иммунных контрольных точек как в неоадъювантной, так и в адъювантной терапии раннего трижды негативного рака молочной железы потенциально может улучшить общую выживаемость в этой популяции пациентов.

В каких ситуациях пациенты с ранним раком молочной железы могут вообще избежать химиотерапии? Существует ли сейчас такой сценарий лечения рака молочной железы без химиотерапии? Будет ли он доступен в ближайшее время? Для некоторых пациентов?

Это очень хороший вопрос. На самом деле у нас есть несколько геномных тестов, таких как Recurrence Score или Mammaprint. Они действительно могут выбрать тех пациентов, которым можно избежать химиотерапии. Давайте конкретно углубимся в детали. Вы можете быть женщиной в постменопаузе с положительным рецептором эстрогена и HER2/neu-отрицательным раком молочной железы. Вы выполняете тест Oncotype DX Recurrence Score. Если у вас средний балл риска или низкий риск, вы наверняка можете избежать химиотерапии, даже если у вас есть рак в одном-трех лимфатических узлах. Таким образом, это большая популяция больных раком молочной железы, которые на ранней стадии рака молочной железы действительно могут избежать химиотерапии.

Есть ли среди пациенток в пременопаузе кто-нибудь, кто мог бы вообще избежать химиотерапии?

Это очень хороший вопрос. Для пременопаузальных пациентов с раком молочной железы у нас нет точно таких же результатов, как и для постменопаузального рака молочной железы. Но я совершенно уверен, что некоторые больные раком молочной железы с низким уровнем рецидивов наверняка смогут избежать химиотерапии. Они могут получать только эндокринную терапию при раке молочной железы.

Расширенное секвенирование генома используется все шире. Например, доступны панель Tempus xT, панели Foundation Medicine. Как часто вы рекомендуете своим пациенткам пройти более обширное генетическое тестирование в связи с новым диагнозом рака молочной железы?

В контексте метастатического метастатического рака молочной железы использование этих геномных панелей должно быть зарезервировано для пациентов, которые являются кандидатами на участие в клинических испытаниях. Так что, на мой взгляд, в комплексном онкологическом центре, таком как мой, Европейском институте онкологии в Милане, мы должны предложить NGS для всех пациентов с метастатическим раком молочной железы, которые являются потенциальными кандидатами на клинические испытания.