Лечение эпилепсии во время беременности: безопасность препаратов и контроль приступов

Перейти к разделу

• Планирование беременности со специалистами
• Безопасность противоэпилептических препаратов
• Споры о грудном вскармливании
• Неврологические цели при беременности
• Стратегии клинического наблюдения
• Планирование родов
• Коррекция дозировки препаратов

Планирование беременности со специалистами

Для женщин с эпилепсией планирование беременности — критически важный первый шаг. Доктор Марк Доммергюс, MD, подчеркивает необходимость консультации со специалистом до отмены контрацепции или использования вспомогательных репродуктивных технологий. Такой мультидисциплинарный подход должен включать невролога и акушера-гинеколога. В сложных случаях может потребоваться акушер-гинеколог, специализирующийся на неврологических расстройствах, или эпилептолог, знакомый с ведением беременности.

Безопасность противоэпилептических препаратов

Пациенток особенно волнует безопасность противоэпилептических препаратов во время беременности. Доктор Марк Доммергюс, MD, отмечает, что для таких средств, как ламотриджин (Ламиктал), существуют обширные и обнадеживающие данные о безопасности. Если у пациентки с хорошо контролируемой идиопатической генерализованной эпилепсией, принимающей хорошо переносимый препарат, не было приступов в течение года, беременность, вероятно, пройдет гладко. Решение вопросов безопасности до зачатия помогает обеспечить необходимое спокойствие.

Споры о грудном вскармливании

Вопрос грудного вскармливания на фоне приёма противоэпилептических препаратов остаётся дискуссионным. Доктор Марк Доммергюс, MD, поясняет, что некоторые врачи выступают за грудное вскармливание, ссылаясь на когортные исследования, не выявившие различий в состоянии здоровья детей. Однако сам доктор Доммергюс придерживается более осторожного подхода. Он советует по возможности избегать воздействия любых неврологических препаратов на развивающийся мозг, рекомендуя отказаться от грудного вскармливания, чтобы минимизировать воздействие Ламиктала. При этом он признаёт, что противоположная точка зрения также имеет право на существование.

Неврологические цели при беременности

Главная неврологическая цель при беременности для женщины с эпилепсией — избежать развития эпилептического статуса. Как отмечает доктор Марк Доммергюс, MD, это продолжительное судорожное состояние крайне опасно. Эта цель определяет все последующие решения по лечению — от корректировки терапии до планирования родов. Стратегия направлена на поддержание стабильности для защиты здоровья как матери, так и ребёнка.

Стратегии клинического наблюдения

Тщательное клиническое наблюдение — основа контроля над приступами. Доктор Марк Доммергюс, MD, рекомендует, чтобы невролог осматривал пациентку несколько раз за беременность. Акушеры-гинекологи должны регулярно задавать простые и прямые вопросы о самочувствии женщины, наличии приступов или продромальных симптомов, которые могут указывать на приближение приступа. Такой проактивный диалог помогает вовремя заметить изменения в состоянии пациентки.

Планирование родов

Для женщин с эпилепсией необходимо специализированное планирование родов. Доктор Марк Доммергюс, MD, подчёркивает важность ограничения стресса, известного триггера приступов. Крайне важно адекватное обезболивание, часто с помощью эпидуральной анестезии. В некоторых случаях полезным вариантом может быть стимуляция родов немного раньше, примерно на 39-й неделе, если мать чувствует сильную усталость или приближение приступа, что помогает предотвратить потенциальный неврологический криз.

Коррекция дозировки препаратов

Если клинические симптомы или признаки указывают на изменение состояния, следующим шагом является проверка концентрации противоэпилептического препарата в крови. Как объясняет доктор Марк Доммергюс, MD, невролог может затем принять решение об увеличении дозировки. Этот шаг — простая, но жизненно важная часть протокола лечения для поддержания терапевтического уровня препарата и предотвращения приступов, особенно учитывая, что беременность может влиять на метаболизм лекарств.

Полная расшифровка

Доктор Марк Доммергюс, MD: Эпилепсия при беременности — сложная тема, но эпилептические приступы встречаются нередко. Как лучше всего лечить эпилепсию во время беременности? На что следует обратить внимание женщинам с эпилепсией, если они планируют беременность?

Безусловно, важно заранее, до отмены контрацепции или до планирования беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, проконсультироваться в клинике. Важно обратиться к специалисту по эпилепсии, неврологу и акушеру-гинекологу. В некоторых случаях необходим акушер-гинеколог, специализирующийся на неврологических расстройствах. Может потребоваться эпилептолог, знакомый с ведением беременности, но не всегда.

Например, у пациентки может быть идиопатическая эпилепсия с генерализованными приступами, которые хорошо контролируются препаратом, хорошо переносимым во время беременности, таким как Ламиктал. Если у пациентки не было приступов в течение года до беременности, то, вероятно, всё пройдет очень гладко. Однако необходимо заранее обсудить несколько моментов.

Во-первых, пациентки очень хотят получить данные о безопасности принимаемых противоэпилептических средств. Если мы говорим о Ламиктале, то здесь много обнадеживающих данных о его безопасности.

Доктор Антон Титов, MD: Итак, на этот вопрос легко ответить, но ответить на него необходимо.

Доктор Марк Доммергюс, MD: Существует вопрос грудного вскармливания на фоне приёма Ламиктала, и он очень дискуссионный. Некоторые врачи выступают за грудное вскармливание при приёме Ламиктала. Они говорят, что в исследуемых когортах нет различий в состоянии здоровья ребенка между кормящими и не кормящими матерями, принимающими Ламиктал.

Другие врачи говорят: «Давайте проявим осторожность и избежим назначения любого неврологического препарата развивающемуся мозгу, когда это возможно. Давайте предпочтём отказаться от грудного вскармливания, чтобы минимизировать воздействие Ламиктала на развивающийся мозг». Я скорее принадлежу к последней категории, но понимаю, что это спорно. Признаю, что противоположная точка зрения также понятна.

Мы говорили о противоэпилептических препаратах и беременности. Другой вопрос: какова цель с неврологической точки зрения во время беременности? Хочу сказать кратко и упрощённо.

Доктор Антон Титов, MD: Я акушер-гинеколог, поэтому, как акушер-гинеколог, я по природе склонен упрощать.

Доктор Марк Доммергюс, MD: Цель во время беременности — избежать эпилептического статуса, который очень опасен. Как мы этого добьёмся? Во-первых, тщательным клиническим наблюдением за эпилепсией. Этого можно достичь, посещая невролога несколько раз во время беременности.

Акушеры-гинекологи должны задавать очень простые вопросы. Как себя чувствует беременная? Были ли у неё приступы? Есть ли симптомы, которые заставляют её думать, что приступ может случиться в будущем? Затем, если есть симптомы или признаки, указывающие на изменение её клинического состояния, следующим шагом будет проверка концентрации противоэпилептического препарата в крови. Невролог может принять решение об увеличении дозы. Все эти шаги довольно просты.

Что касается родов, важно ограничить стресс, потому что известно, что стресс может провоцировать приступы. Очень важно адекватное обезболивание родов. Некоторым женщинам с эпилепсией помогает эпидуральная анестезия.

Иногда может быть полезно вызвать роды немного раньше. Это особенно актуально в случаях, когда женщина чувствует сильную усталость. Она может сказать: «Я чувствую, что вот-вот случится приступ. Приступ не наступает, но мне действительно нехорошо». Если женщина находится на 39-й неделе беременности, стимуляция родов является вариантом.