Планирование и ведение беременности у женщин с врожденными пороками сердца

Перейти к разделу

• Важность прегравидарного консультирования
• Дефект межпредсердной перегородки и беременность
• Обзор транспозиции магистральных артерий
• Предсердное переключение и риски при беременности
• Артериальное переключение и благоприятные исходы
• Необходимость мультидисциплинарного наблюдения

Важность прегравидарного консультирования

Прегравидарное консультирование — критически важный первый шаг для любой женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Доктор Марк Доммерг подчеркивает, что в таком специализированном приеме должны участвовать как кардиолог, имеющий опыт работы с врожденными патологиями, так и акушер-гинеколог, знакомый с кардиальными пороками. Совместная оценка до зачатия позволяет тщательно проанализировать функцию сердца и индивидуальные риски, связанные с особенностями порока, и разработать персонализированный план ведения беременности для максимальной безопасности.

Дефект межпредсердной перегородки и беременность

Прогноз беременности у женщин с успешно корригированным дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) отличный. Доктор Марк Доммерг отмечает, что если операция устранила отверстие между предсердиями без осложнений, а у пациентки сохранены нормальная функция желудочков и ритм сердца, течение беременности обычно практически не отличается от такового у здоровых женщин. Основной проблемой в таких случаях часто становится управление тревожностью — как со стороны самой пациентки, так и со стороны медицинских работников, которые могут быть недостаточно знакомы с её скорригированным состоянием.

Обзор транспозиции магистральных артерий

Транспозиция магистральных артерий (ТМА) — сложный врожденный порок сердца, при котором аорта и легочная артерия меняются местами, отходя от неправильных желудочков. Доктор Марк Доммерг поясняет, что это состояние вызывает тяжелую гипоксию у новорожденного и требует экстренного хирургического вмешательства. Долгосрочное влияние на будущую беременность определяется не самим пороком, а типом корригирующей операции, перенесенной в младенчестве, который и формирует сердечную физиологию во взрослом возрасте.

Предсердное переключение и риски при беременности

Предсердное переключение — более старый метод коррекции ТМА — оставляет правый желудочек в качестве основной насосной камеры для системного кровообращения. Доктор Марк Доммерг акцентирует внимание на значительном риске, который это создает во время беременности. Правый желудочек анатомически не предназначен для работы под высокими нагрузками, а увеличение объема крови и сердечного выброса при беременности может привести к сердечной недостаточности. Уровень риска полностью зависит от функции сердца до беременности; ослабленный правый желудочек создает высокий риск декомпенсации во время беременности или в послеродовом периоде, что требует чрезвычайно тщательного наблюдения.

Артериальное переключение и благоприятные исходы

В отличие от этого, артериальное переключение при ТМА создает более анатомически нормальное сердце, заново соединяя магистральные артерии с соответствующими желудочками. Доктор Доммерг описывает это как выдающееся хирургическое достижение, которое приводит к практически нормальной сердечной физиологии. Хотя такие пациентки все равно нуждаются в тщательном акушерском и кардиологическом наблюдении из-за редкости состояния, их прогноз беременности обычно отличный, и большинство имеют нормальные исходы, поскольку левый желудочек остается основным насосом.

Необходимость мультидисциплинарного наблюдения

Тесное, скоординированное наблюдение специализированной командой обязательно для беременных со сложным кардиологическим анамнезом. Доктор Марк Доммерг подчеркивает, что это включает акушера-гинеколога и кардиолога, которые должны отслеживать критические осложнения на протяжении всей гестации и послеродового периода. Ключевые проблемы, за которыми необходимо бдительно следить, включают признаки сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца, которые могут быть жизнеугрожающими, если их своевременно не корректировать специалистами, понимающими уникальную гемодинамику беременности при измененной сердечной функции.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Что может сделать женщина с заболеванием сердца для планирования беременности? Что ей следует делать во время беременности, чтобы обеспечить здоровье матери и будущего ребенка?

Доктор Марк Доммерг: Для начала очень важно планировать беременность и заранее пройти консультацию в клинике, посвященную прегравидарному консультированию у ответственного кардиолога и акушера-гинеколога, знакомого с пороками сердца. Ситуация может кардинально различаться в зависимости от типа сердечного заболевания.

Прежде всего, я должен извиниться. Я не кардиолог, поэтому буду упрощать сердечные вопросы. Но мы можем рассмотреть несколько примеров.

Во-первых, обсудим беременную женщину, которая была прооперирована по поводу дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП). Это означает, что при рождении у нее было отверстие между предсердиями сердца, и этот дефект был устранен хирургически. Если представить женщину, у которой не было осложнений после этой операции, которая имеет нормальные желудочки сердца и нормальный сердечный ритм, то течение беременности у нее будет очень похоже на течение беременности у любой другой женщины.

Однако может присутствовать некоторая тревожность либо со стороны пациентки, либо со стороны врачей. Это необходимо принимать во внимание. Но эта беременная женщина с дефектом межпредсердной перегородки была излечена кардиохирургическим вмешательством.

Предположим, мы рассмотрим другой порок сердца — транспозицию магистральных артерий. Транспозиция магистральных артерий означает, что легочная артерия отходит от левого желудочка, а аорта — от правого. У новорожденного это приводит к цианозу и гипоксии, потому что кровь не циркулирует правильно между сердцем, легкими и остальным телом. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

После операции влияние на беременность будет зависеть от типа перенесенного вмешательства. Если вам сделали один из более старых типов операций, который называется «предсердное переключение», это означает, что аорта все еще выходит из правого желудочка, но хирургу удалось перенаправить кровоток на уровне предсердий.

Это означает, что кровь из легких будет поступать в правый желудочек, а оттуда — к остальным частям тела. Таким образом, тело будет получать насыщенную кислородом кровь.

Доктор Антон Титов: Так что это все очень хорошо!

Доктор Марк Доммерг: Единственная проблема в том, что правому желудочку приходится перекачивать большой объем крови под высоким давлением. Правый желудочек не предназначен для этого, и может развиться сердечная недостаточность. Это очень важно оценить до беременности, потому что ситуация сильно различается в зависимости от того, насколько хорошо правый желудочек справляется с нагрузкой или он уже «устал».

В первом случае беременность, вероятно, пройдет без проблем. Во втором случае все будет иначе.

Доктор Антон Титов: Возникает риск сердечной недостаточности во время беременности.

Доктор Марк Доммерг: Однако даже в первом случае нередко к концу беременности, когда правый желудочек испытывает большие нагрузки, функция может ухудшиться. Также может развиться сердечная недостаточность после родов.

Это означает, что потребуется очень тщательное наблюдение как со стороны акушера-гинеколога, так и кардиолога на протяжении всей беременности. Они должны проверять наличие сердечной недостаточности или нарушений ритма сердца.

Если же, напротив, была проведена операция артериального переключения, то хирургу удалось сделать то, что я всегда нахожу выдающимся. Аорта была возвращена на правильное место, и легочная артерия — к правому желудочку. Тогда у вас практически нормальное сердце.

Все будут беспокоиться, потому что это редкое состояние. И будет проводиться очень тщательное акушерское и кардиологическое наблюдение. Но в конечном счете обычно все заканчивается благополучно.