Хирургия рака прямой кишки: колостома или сохранение аноректальной функции

Перейти к разделу

• Цели лечения: излечение как первостепенная задача
• Влияние комбинированного лечения на функцию
• Синдром низкой передней резекции (СНПР)
• Выбор пациента: стома или нарушенная функция
• Индивидуальный подход к терапии
• Ключевая роль информированного согласия

Цели лечения: излечение как первостепенная задача

Доктор Торбьёрн Хольм подчеркивает, что основная цель лечения рака прямой кишки — достижение полного излечения. Этот приоритет определяет все дальнейшие решения, включая выбор хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. Если хирург уверен в возможности качественного выполнения тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ) без адъювантной терапии, этот подход предпочтителен, так как позволяет снизить послеоперационные осложнения и побочные эффекты.

Однако когда лучевая и химиотерапия необходимы для повышения шансов на излечение, их применение обязательно. Это создает основу для важного обсуждения с пациентом компромиссов, особенно касающихся долгосрочной функции кишечника.

Влияние комбинированного лечения на функцию

Сочетание радикальной операции, облучения и химиотерапии существенно влияет на аноректальную функцию. Доктор Торбьёрн Хольм отмечает, что ни один пациент после полного курса комбинированного лечения не сохраняет хорошую аноректальную функцию. Интенсивная терапия повреждает нервы и ткани, что неизбежно приводит к нарушениям.

Это ухудшение функции — хорошо изученное последствие. Доктор Хольм подчеркивает, что именно поэтому следует избегать необязательной лучевой и химиотерапии, применяя их только в случаях, когда онкологическая benefit не вызывает сомнений.

Синдром низкой передней резекции (СНПР)

Синдром низкой передней резекции (СНПР) — частое осложнение после операции по поводу рака прямой кишки с наложением анастомоза. Он включает такие изнурительные симптомы, как недержание кала, императивные позывы, учащенная дефекация и затрудненное опорожнение. Датское клиническое исследование разработало систему оценки СНПР для объективного измерения потери функции.

Доктор Торбьёрн Хольм ссылается на это исследование, подтверждая, что у большинства пациентов регистрируются низкие баллы, что указывает на значительное снижение качества жизни. Симптомы могут быть настолько тяжелыми, что определяют daily routine и социальную активность пациента.

Выбор пациента: стома или нарушенная функция

Столкнувшись с перспективой жизни с СНПР, некоторые пациенты сознательно выбирают постоянную колостому. Доктор Хольм отмечает, что в Швеции ряд пациентов предпочитают стому, поскольку она обеспечивает предсказуемость и контроль, что может быть проще, чем жизнь с непредсказуемыми и императивными симптомами СНПР.

Этот выбор отражает ключевой сдвиг в восприятии: постоянная колостома не всегда рассматривается как наихудший исход. Для некоторых она становится предпочтительной альтернативой постоянной тревоге и ограничениям, вызванным плохой функцией кишечника.

Индивидуальный подход к терапии

Доктор Торбьёрн Хольм подчеркивает необходимость тщательной адаптации лечения для каждого пациента. Решение о применении лучевой и химиотерапии требует взвешенного баланса между максимизацией шанса на излечение и минимизацией долгосрочных функциональных нарушений.

Такой персонализированный подход требует тщательного предоперационного стадирования и обсуждения в рамках мультидисциплинарной команды. Навык хирурга в выполнении точной ТМЭ крайне важен, поскольку успешная операция иногда позволяет избежать дополнительных методов лечения, ухудшающих функцию.

Ключевая роль информированного согласия

Весь процесс зависит от тщательного и честного информирования пациента. Доктор Хольм акцентирует, что необходимо заранее рассказывать пациентам о высокой вероятности развития СНПР при выборе низкого анастомоза после комбинированного лечения. Пациенты должны понимать реалистичные перспективы как аноректальной функции, так и возможной необходимости постоянной стомы.

Это обсуждение позволяет пациентам участвовать в принятии решений о лечении. Как отмечают доктор Антон Титов и доктор Торбьёрн Хольм, информированность пациента гарантирует, что он будет готов к жизни после лечения — независимо от того, потребуется ли управление стомой или адаптация к симптомам СНПР.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Когда колостома становится лучшим выбором после операции по поводу рака прямой кишки? Когда можно избежать постоянной колостомы? Насколько сохраняется аноректальная функция после радикального лечения? Что такое синдром низкой передней резекции (СНПР)? Каковы альтернативы колостоме? Постоянная стома или нет? Аноректальная функция после операции.

Сохранение аноректальной функции у пациентов с колоректальным раком крайне важно. Стома требуется не всегда. Необходимость в стоме и качество аноректальной функции значительно влияют на качество жизни пациентов.

Хирургическое лечение колоректального рака воздействует на аноректальную функцию. Тип операции определяет, потребуется ли колостома и насколько сохранится функция. Лучевая терапия и ее потенциальные осложнения также влияют на этот outcome.

Доктор Антон Титов: Как вы выбираете лечение для пациентов с раком прямой кишки, чтобы максимально сохранить аноректальную функцию? В каких случаях необходима колостома?

Доктор Торбьёрн Хольм: Вопрос о необходимости колостомы после лечения рака прямой кишки очень важен и сложен. Основная цель — излечение пациента. Это первостепенно.

Иногда лучевая и химиотерапия необходимы для повышения шансов на излечение. Если же можно выполнить качественную ТМЭ без дополнительной терапии, это предпочтительнее, так как снижает послеоперационную заболеваемость.

Вы минимизируете осложнения и побочные эффекты комбинированного лечения. Но если лучевая и химиотерапия необходимы, их нужно применять. И затем важно честно рассказать об этом пациенту.

Комбинация ТМЭ с низкой передней резекцией, анастомозом, лучевой и химиотерапией приводит к poor аноректальной функции. Это может потребовать наложения постоянной стомы.

Нет пациентов, которые прошли полное комбинированное лечение и сохранили хорошую аноректальную функцию. У всех наблюдается определенная степень нарушения. Это тщательно изучено.

Доктор Антон Титов: Недавнее датское исследование аноректальной функции после операции разработало систему оценки СНПР. Она объективно измеряет качество функции после комбинированного лечения.

При оценке становится очевидно, что у большинства пациентов функция значительно снижена.

Доктор Торбьёрн Хольм: С другой стороны, сохранить хорошую функцию без стомы после интенсивного лечения очень сложно. Операция, облучение и химиотерапия в совокупности дают этот эффект. Поэтому так важно информировать пациента.

Вы рассказываете о высокой вероятности poor функции после лечения. Некоторые пациенты могут предпочесть постоянную колостому. Уход за стомой во многих случаях проще, чем жизнь с СНПР.

Без стомы пациенты вынуждены очень часто посещать туалет, всегда знать, где он находится. Они могут отказаться от походов в театр или на ужин из-за внезапных императивных позывов.

Когда хирург объясняет эту ситуацию, некоторые пациенты (по крайней мере в Швеции) сознательно выбирают постоянную стому. Для них это лучше, чем жизнь с poor аноректальной функцией.

Таким образом, крайне важно индивидуализировать лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое лечение для каждого пациента. Не применять химио- и лучевую терапию без необходимости. К сожалению, большинству пациентов потребуется комбинированное лечение.

Аноректальная функция после него не будет идеальной. Таковы реалии. Иногда лучше наложить постоянную колостому. Poor функция — это тяжело. Но информирование пациентов о выборе между стомой и нарушенной функцией критически важно.

Доктор Антон Титов: Каковы альтернативы колостоме при раке прямой кишки? Что лучше — постоянная стома или сохраненная функция? Насколько хороша аноректальная функция при низком анастомозе?