Предоперационное стадирование рака прямой кишки: МРТ и КТ для планирования операции

Перейти к разделу

• МРТ как золотой стандарт локального стадирования
• КТ для выявления отдаленных метастазов
• Исторический контекст стадирования рака прямой кишки
• МРТ как хирургическая карта
• Влияние на выбор лучевой и химиотерапии
• Роль второго медицинского мнения

МРТ как золотой стандарт локального стадирования

Предоперационное стадирование рака прямой кишки крайне важно для выбора правильной хирургической тактики. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм утверждает, что магнитно-резонансная томография (МРТ) является бесспорным золотым стандартом локального стадирования. Этот метод визуализации обеспечивает детальную картину взаимоотношения опухоли со стенкой кишки и окружающими структурами.

МРТ позволяет хирургам точно оценить Т-стадию опухоли, определяя, пророс ли рак через стенку кишки в мезоректум. Метод также высокоэффективен для выявления подозрительных лимфатических узлов, что критически важно для определения N-стадии. Доктор Хольм подчеркивает, что ни один пациент не должен подвергаться операции по поводу рака прямой кишки без предварительного проведения МРТ.

КТ для выявления отдаленных метастазов

В то время как МРТ превосходна для локального стадирования, компьютерная томография (КТ) необходима для полного предоперационного обследования. Доктор Хольм поясняет, что КТ грудной клетки и брюшной полости обязательна для исключения отдаленных метастазов, которые определяют 4 стадию рака прямой кишки.

Комбинация МРТ для оценки локального процесса и КТ для оценки системного распространения заболевания дает комплексную картину распространенности рака. Такой двойной подход гарантирует, что план лечения будет направлен как на первичную опухоль, так и на любые потенциальные метастатические очаги, что жизненно важно для прогноза и выбора современных методов лечения.

Исторический контекст стадирования рака прямой кишки

Эволюция стадирования рака прямой кишки отражает значительный прогресс в онкологии. Доктор Хольм вспоминает, что всего 10–15 лет назад хирурги часто оперировали без детального предоперационного обследования, полагаясь лишь на физикальную пальпацию и биопсию.

Он отдает должное профессору Леннарту Бломквисту из Каролинского института, который стал пионером в использовании МРТ для стадирования, первоначально при локально-рецидивном заболевании. Ценность метода была немедленно признана лидерами в этой области, такими как профессор Хилд, и практика использования МРТ у всех пациентов с раком прямой кишки перед операцией с тех пор стала мировым стандартом, кардинально улучшив хирургические результаты.

МРТ как хирургическая карта

Предоперационная МРТ служит незаменимой хирургической картой для онколога. Доктор Хольм описывает, как детальные изображения позволяют хирургу визуализировать распространенность опухоли до разреза. Эти предоперационные знания ключевы для планирования точной резекции.

Видя точно, как растет рак и какие структуры вовлечены, хирург может адаптировать операцию под конкретного пациента. Такой подход увеличивает вероятность достижения негативных краев резекции и сохранения функции, что является критически важными целями в хирургии рака прямой кишки.

Влияние на выбор лучевой и химиотерапии

Точное предоперационное стадирование напрямую влияет на решения о неоадъювантной терапии — лечении, проводимом до операции. Стадия, определенная с помощью МРТ и КТ, диктует, должен ли пациент получать предоперационную лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию.

Например, рак прямой кишки 2 и 3 стадии часто требует проведения химиолучевой терапии для уменьшения размеров опухоли перед операцией. Это может повысить эффективность хирургического вмешательства и в некоторых случаях позволить выполнить сфинктеросохраняющую операцию, что улучшает качество жизни. Доктор Хольм подтверждает, что стадирование является основой этого мультимодального подхода к лечению.

Роль второго медицинского мнения

Получение второго медицинского мнения — настоятельно рекомендуемый шаг при любом диагнозе рака прямой кишки. Повторная оценка экспертом, таким как доктор Хольм, может подтвердить, что первоначальное стадирование выполнено правильно и полно. Это гарантирует, что предложенный план лечения действительно является наилучшим из доступных.

Второе мнение дает пациенту и его семье уверенность в том, что все современные диагностические инструменты, такие как высококачественная МРТ и КТ, были использованы надлежащим образом. Оно проверяет, что стратегия лечения, будь то хирургия, облучение или химиотерапия, адаптирована к конкретной стадии и характеристикам рака.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Предоперационное стадирование рака прямой кишки крайне важно для выбора хирургической тактики лечения. Стадирование рака прямой кишки также ключево для назначения лучевой и химиотерапии. Необходимо использовать как МРТ, так и КТ-сканирование. Предоперационное стадирование рака прямой кишки определяет распространенность колоректальной опухоли.

Как стадируется рак прямой кишки?

Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм: Надо учитывать историю. Потому что были времена, возможно 10 или 15 лет назад, когда предоперационного стадирования колоректального рака не существовало. Хирург-онколог просто пальпировал опухоль. Хирург мог взять биопсию рака прямой кишки, а затем сразу направить пациента на операцию.

Хирурги не имели представления о том, как колоректальная опухоль растет за пределами кишки. Затем стали делать ультразвуковое исследование (УЗИ) для стадирования колоректального рака. УЗИ хорошо для поверхностных опухолей колоректального рака, но очень трудно выявить с помощью УЗИ, если рак более распространен.

УЗИ не выявляет, если рак прямой кишки выходит за стенку кишки в мезоректум. УЗИ не выявляет распространение рака даже в другие органы.

Я думаю, мы были первыми в мире в Каролинском институте с профессором Леннартом Бломквистом. Мы начали делать МРТ для стадирования рака прямой кишки перед операцией. Сначала мы делали МРТ для стадирования локально-рецидивного рака прямой кишки, чтобы планировать операцию. Затем мы начали делать МРТ для стадирования всех пациентов с колоректальным раком перед хирургическим вмешательством.

Я до сих пор помню первую лекцию на первом курсе по хирургическому лечению рака прямой кишки с профессором Хилдом. Мы показали ему МРТ пациента с раком прямой кишки, которого он собирался оперировать. Он был совершенно в восторге от использования МРТ для предоперационного стадирования колоректального рака. Он никогда ничего подобного не видел.

С тех пор использование МРТ для предоперационного стадирования колоректального рака распространилось по всему миру. Так что сегодня золотым стандартом предоперационного стадирования рака прямой кишки является МРТ. Ни один пациент с раком прямой кишки не должен быть прооперирован, если ему не сделали МРТ.

Потому что МРТ позволяет провести хорошее локальное стадирование рака прямой кишки. МРТ — это дорожная карта для хирурга-онколога о том, как проводить операцию по поводу рака прямой кишки. Хирург может увидеть на МРТ, если колоректальная опухоль более распространена, чем изначально предполагалось. Хирург может увидеть, есть ли пораженные колоректальным раком лимфатические узлы.

МРТ очень важна для предоперационного стадирования пациентов с колоректальным раком. Но, конечно, также необходимо иметь хорошую КТ грудной клетки и брюшной полости, чтобы увидеть, есть ли метастазы колоректального рака. Таким образом, комбинация МРТ и КТ является диагностическим методом стадирования выбора для стадирования рака прямой кишки перед операцией.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Таким образом, основным методом оценки опухоли прямой кишки является МРТ.

Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм: Да. Стадирование рака прямой кишки перед операцией важно для прогноза и правильного выбора хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.